Начало >> Справка >> Словарь >> Костная мозоль
  • детская

Костная мозоль

Костная мозоль (callus). Сращение переломов костей — сложный биологический процесс. Излившаяся кровь из поврежденных внутрикостных и мышечных сосудов, травматическая отечная жидкость образуют вокруг отломков экстравазат, который свертывается, уже со 2-го дня после перелома в него начинают врастать размножающиеся мезенхимальные клетки вместе с сосудистыми образованиями. Рассасывание и организация экстравазата вокруг отломков завершается к 5—7-му дню. В результате его организации к 5—12-му дню образуется рыхлая соединительная ткань, соединяющая отломки так называемой первичной мягкой мозолью, которая впоследствии заменяется примитивной губчатой и, наконец, зрелой костью. Первые балки костной мозоли появляются уже через 4—5 дней после травмы.
В морфологической картине восстановления кости выделяют пять
фаз:

  1. первая — образование мезенхимальной ткани. Оно начинается сразу после травмы. В области перелома кости из гематомы, отечной жидкости и фибрина образуется желеподобный «первичный клей»;
  2. вторая — дифференциация клеточных элементов и образование волокнистых структур. В процессе дифференциации мезенхимальной ткани в остеогенную образуется соединительная, а возможно и хрящевая ткань, характеризующаяся наличием коллагеновых волокон и клеточноволокнистых тканей, на основе которых в последующем откладывается костное вещество;
  3. третья — выпадение остеоида. В коллагеновых волокнах соединительнотканной мозоли начинают возникать очаги уплотнения— гомогенизации с образованием сложной массы вследствие выпадения белка, на основе которого образуются остеоидные балочки, сначала единичные, а затем в виде густой сети;
  4. четвертая — образование и обызвествление остеоидной мозоли. Оссификация ее происходит в основном за счет кальция крови, куда он поступает из всей костной системы;
  5. пятая — перестройка мозоли с замещением незрелых костных структур более зрелыми. Перестройка окончательной мозоли продолжается месяцы и даже годы, что зависит от адаптации отломков, величины щели и диастаза между ними, а также их иммобилизации.

Клинически различают четыре стадии сращения кости после травмы:

  • 1 — первичное «спаяние» или «склеивание» отломков наступает в течение первых 3—10 дней. Эта стадия соответствует первой и началу второй фаз морфологического восстановления;
  • 2 — сращение отломков мягкой мозолью наступает в течение 10—50 дней и более после травмы, что соответствует концу второй и третьей фазам морфологического восстановления;
  • 3 — костное сращение отломков наступает через 30—90 дней после травмы и соответствует четвертой морфологической фазе восстановления. Конец этой стадии определяется на основании клинических признаков: отсутствие эластичности и безболезненность при приложении силы. К концу этого периода рентгенологически определяется сращение отломков, что служит показанием прекращения иммобилизации;
  • 4 — функциональная перестройка кости соответствует пятой фазе морфологического восстановления кости и может продолжаться до года и более. Клинически и рентгенологически имеются признаки полного сращения отломков.
  • При восстановительном остеогенезе происходит два основных процесса. Первый состоит в том, что вначале формируется соединительнотканная органическая матрица, которая соединяет отломки между собой. В основе этого процесса лежит дифференцировка остеобластических клеток и биологический синтез сложного коллагенового белка. Второй процесс состоит в осаждении, пропитывании и обызвествлении образовавшегося белкового вещества за счет солей, растворенных в окружающей среде и доставляемых в растворенном виде током крови из всей костной системы.
    В организме человека обычно имеются в достаточном количестве материалы, необходимые для кальцификации вновь сформированной костной матрицы. Лишь при заболевании, нарушающем всасывание и выделение из желудочно-кишечного тракта, либо при слишком активном выделении кальция или фосфатов через почки кальцификация мозоли может нарушиться.
    Восстановление кости на месте перелома зависит от нормальных соотношений процесса восстановления и рассасывания костной ткани. При мозолеобразовании процессы созидания костной ткани на месте перелома должны в значительной степени превышать ее рассасывание, пока не будет закончено заживление. Вслед за этим процессом рассасывание временно может превысить восстановительный процесс, пока избыток мозоли не рассосется и не произойдут перестройка и приспособление мозоли к статико-динамическим условиям.
    Избыточная костная мозоль наблюдается при сращениях переломов в местах прикреплений мощных мышц с наличием множества осколков и их смещением, отслоения на значительное протяжение надкостницы, обширной гематомы. При усилении репаративного процесса в костную мозоль превращается гематома, втягиваются окружающие сухожилия, мышцы и связки. Чрезмерная костная мозоль охватывает перелом в виде муфты. Такая мозоль образуется также при некоторых патологических переломах — сирингомиелии, табесе. Рентгенологически определяется разной плотности тени костной мозоли с неровными контурами, с выростами в виде гребней и шипов. На фоне тени мозоли обычно отчетливо определяются отломки и осколки кости. Наиболее часто избыточная костная мозоль наблюдается при переломах бедренной кости в области вертелов, происходящих с наличием многих осколков и их смещений.

     
    « Космическая медицина   Костный банк »