Начало >> Статьи >> Диагностика и лечение тиреотоксикоза и гипотиреоза

Гипотиреоз - Диагностика и лечение тиреотоксикоза и гипотиреоза

Оглавление
Диагностика и лечение тиреотоксикоза и гипотиреоза
Лечение
Тиреотоксикоз и беременность
Офтальмопатия Грейвса, амиодароновый и скрытый тиреотоксикоз
Гипотиреоз
Лечение гипотиреоза
Гипотиреоз у беременных, других заболеваниях

Гипотиреоз возникает в результате снижения секреции тиреоидных гормонов щитовидной железой. Самая частая причина первичного гипотиреоза в США — хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хасимото). Другие причины — хирургическое удаление щитовидной железы, разрушение ее радиоактивным йодом или в результате лучевой терапии, дефекты синтеза Т4, замещение ткани щитовидной железы опухолью (например, лимфомой) и прием лекарственных средств (например, лития или интерферонов). Вторичный гипотиреоз возникает при заболеваниях гипофиза или гипоталамуса.

Клиническая картина

Проявления гипотиреоза зависят от скорости развития, длительности и тяжести течения, а также личностных особенностей больного. Основные проявления гипотиреоза:
1. Слабость, утомляемость.
2. Увеличение веса тела из-за задержки жидкости.
3. Сухость кожи, зябкость.
4. Желтоватый цвет кожи.
5. Огрубение и выпадение волос.
6. Охриплость.
7. Зоб.
8. Удлинение фазы расслабления сухожильных рефлексов.
9. Атаксия.
10. Запоры.
11. Снижение памяти и ослабление умственных способностей.
12. Рассеянность.
13. Депрессия.
14. Нерегулярные или обильные менструации, бесплодие.
15. Боли в мышцах.
16. Гиперлипопротеидемия.
17. Брадикардия и гипотермия.
18. Отеки.

Диагностировать и лечить гипотиреоз в большинстве случаев может терапевт. Однако в отсутствие явных признаков гипотиреоза распознать заболевание проще эндокринологу, разбирающемуся в заболеваниях щитовидной железы и хорошо умеющему ее пальпировать. Консультация эндокринолога требуется также в следующих случаях:
1. Возраст больного до 18 лет.
2. Неэффективность лечения.
3. Беременность.
4. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
5. Зоб, узлы или другие изменения щитовидной железы.
6. Сопутствующая эндокринная патология.

При хроническом лимфоцитарном тиреоидите гипотиреоз развивается не всегда и может быть преходящим. В редких случаях гипотиреоз сменяется эутиреозом или даже тиреотоксикозом за счет появления тиреостимулирующих антител. Если больной принимает левотироксин, может потребоваться снижение дозы или даже полная его отмена. За такими больными необходимо регулярно наблюдать, предупредив о том, что может потребоваться смена лечения. При наличии зоба необходимо полное обследование (анамнез, физикальное и лабораторное исследование).

Хронический лимфоцитарный тиреоидит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, ревматоидный артрит, первичная надпочечниковая недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет, болезнь Аддисона—Бирмера) [2, 28].

Диагностика

Лабораторное исследование

Правильно проведенное лабораторное исследование позволяет поставить диагноз гипотиреоза и выявить его причину с наименьшими затратами. Наибольшее значение имеет определение ТТГ высокочувствительным методом; при подозрении на первичный гипотиреоз его всегда следует проводить в первую очередь. Кроме того, могут понадобиться другие исследования:
1. Расчетный свободный T4.
2. Антитиреоидные антитела (к йодидпероксидазе и тиреоглобулину).
3. Сцинтиграфия и ультразвуковое исследование щитовидной железы (для уточнения характера структурных изменений железы).

Дифференциальный диагноз

Размер щитовидной железы при хроническом лимфоцитарном тиреоидите может быть увеличен, уменьшен или оставаться в норме. Антитиреоидные антитела выявляются в 95% случаев хронического лимфоцитарного тиреоидита, и их обнаружение в высоких титрах позволяет достаточно уверенно поставить этот диагноз. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите нередко встречаются узлы щитовидной железы, которые озлокачествляются примерно в 5% случаев. При быстром увеличении щитовидной железы у больного с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом следует думать о лимфоме щитовидной железы.
При хроническом лимфоцитарном тиреоидите лабораторные показатели, включая уровень ТТГ, определенный высокочувствительным методом, могут оставаться нормальными. При скрытом гипотиреозе уровень ТТГ повышен, а расчетные свободные Т4 и Т3 остаются в пределах нормы. При явном гипотиреозе уровень ТТГ повышен, а расчетные свободные Т3 и Т4 снижены [28, 29].



 
« Диагностика и лечение инсулинонезависимого сахарного диабета   Диагностика и лечение тромбоцитопатий у детей »