Начало >> Статьи >> Инсулиновая резистентность при операциях коронарного шунтрирования без искусственного кровообращения

Инсулиновая резистентность при операциях коронарного шунтрирования без искусственного кровообращения

Инсулиновая резистентность при операциях коронарного шунтрирования без искусственного кровообращения. Введение инсулина облегчает их проведение и улучшает течение послеоперационного периода.

Д. Дж. Перковский, А. О. Маркус, С. Л. Вагнер и К. П. Ховард; Лагуна хиллс, США и Принстон, США

Недиагностированные гипергликемия и резистентность к инсулину характерны для тяжелых больных. Инсулинотерапия при операциях коронарного шунтирования, проводимого без искусственного кровообращения, способствует уменьшению числа осложнений в послеоперационном периоде. Если эффективность контроля уровня гликемии и внутривенного введения инсулина больным диабетом при коронарном шунтировании широко исследуются и документируются, то в настоящем исследовании описаны результаты внутривенного введения инсулина при этих операциях больным, не страдающим диабетом. За 7 лет было выполнено 900 операций коронарного шунтирования (одномоментное оперативное вмешательство, стабилизатор фирмы Guidant, в среднем 3,4 шунта). У большинства больных (52 %) не было диабета и резистентности к инсулину. Все больные в предоперационном периоде получали препараты, содержащие магний. Инсулин (Actrapid®) вводили внутривенно в течение 24 ч, подбирая дозу так, чтобы концентрация глюкозы в крови была <120 мг/100 мл. Сахар крови определяли каждые 15 мин. Лечение воспалительных процессов, введение антикоагулянтов и поддержание сердечной деятельности проводили специальными методами, которые включали в себя использование декадрона, милринона, левофеда, инсулина, аллопуринола и аспирина. В послеоперационном периоде для антикоагуляционной терапии использовали плавике, ловенокс и аспирин. Число тяжелых осложнений (смертельные случаи, постоперативные инсульты и загрудинная инфекция) сравнивали с общенациональными данными о всех операциях коронарного шунтирования (Общество торакальных хирургов). К концу исследования 14 больных умерло (1,7 %, общенац. - 2,2 %), было зарегистрировано 8 случаев постоперативных инсультов (0,8 %, общенац. - 1,5 %) и один случай загрудинной инфекции (0,1 %, общенац. - 0,4 %). Использование декадрона дало возможность снизить дозу вводимого инсулина с 15 Е/ч до 3-4 Е/ч у всех больных, что не повлияло на уменьшение развития осложнений.

Выводы. Применение внутривенного введения инсулина во время выполнения коронарного шунтирования без искусственного кровообращения и в течение 24 ч постоперационного периода у больных, не страдающих диабетом, уменьшало число тяжелых осложнений (по сравнению с общенациональными данными). Использование инсулина при хирургических вмешательствах заслуживает дальнейшего изучения.

 
« Инсулин детемир или инсулин НПХ в качестве базального компонента   Инфекции, передаваемые половым путем как причина серьезных проблем со здоровьем »