Начало >> Статьи >> Исследование функции щитовидной железы

Получение изображения структуры щитовидной железыo - Исследование функции щитовидной железы

Оглавление
Исследование функции щитовидной железы
Исследование регуляции щитовидной железы
Исследование функции щитовидной железы in vivo
Получение изображения структуры щитовидной железыo

Сцинтиграфия щитовидной железы

Изображение нормальной или патологически измененной ткани щитовидной железы может быть получено с использованием трех основных сцинтиграфических методов:
с использованием радионуклидов, которые избирательно поглощаются и концентрируются тканью нормальной щитовидной железы, - таких как изотопы йода и Тс, вводимый как пертехнетат ион;
с использованием радиофармакологических препаратов, которые концентрируются преимущественно патологически измененной тканью щитовидной железы;
флюоресцентным сканированием с использованием внешнего источника 241 Аш, что не требует внутреннего применения радиоактивных препаратов.
Каждый метод имеет свои специфические показания, преимущества и недостатки.
Выбор           конкретного метода          сцинтиграфии         и радиофармакологического препарата определяется целями диагностического исследования, возрастом пациента и доступным оборудованием. Сканирование с использованием препаратов радиоактивного йода не может проводиться у пациентов, которые недавно принимали йодсодержащие вещества. I123 и "ТсО4 являются радионуклидами выбора вследствие низкой радиационной нагрузки. I131 также используется при общем сканировании тела для выявления функционирующих метастазов карциномы щитовидной железы.
Для получения изображения используется огромное разнообразие технических средств. Стационарные гамма-камеры типа Anger, в сравнении с другими, дают полное изображение сканируемой области. Изображение затем передается на осциллоскоп, с которого возможно формирование поляроидной фотографии для постоянного хранения. Данные могут быть сохранены также на магнитной ленте. Использование камеры обеспечивает лучшее разрешение, но при этом весьма серьезное внимание должно быть уделено выбору позиции сканирования, так как любое смещение может приводить к значительному искажению получаемого изображения.
Несмотря на формат дисплея, изображение должно воспроизводить как можно более точно анатомическую конфигурацию ткани, основываясь на избирательном накоплении радиоактивного препарата в той или иной части щитовидной железы. Косые и боковые проекции помогают в обнаружении «холодных» узлов, которые могут быть закрыты функционирующей тканью. При подозрении на загрудинный зоб должен быть выбран соответствующий изотоп, который бы обеспечивал визуализацию изображения через костные структуры.
Одним из критических аспектов в корректной интерпретации изображений является расположение анатомических меток, позволяющих ориентироваться и оценивать размер. Пальпируемые образования также должны быть отмечены на изображении. С помощью гамма-камеры метки регистрируются посредством маркерных источников 57Со, расположенных в исследуемой области.

Получение изображения щитовидной железы с использованием препаратов радиоактивного йода и ""пертехнетата

99тТс04- концентрируется, а все препараты радиоактивного йода накапливаются и связываются тканью щитовидной железы. В зависимости от фармакокинетических свойств конкретного используемого радиофармакологического агента, изображение распределения изотопа в щитовидной железе (или некоторых других тканях) получают в различное время после введения препарата: через 20 минут для99тТсО4; 4 или 24 часа для123!-; 24 часа для125!- и131! ; 48, 72 и 96 часов при использовании 131Г для поиска метастазов рака щитовидной железы. Изображение неизмененной щитовидной железы может быть наилучшим образом описано как «бабочка с узкими крыльями». Каждое крыло представляет собой долю щитовидной железы, размеры которой у взрослых составляют 5±1 см в длину и 2,3±0,5 см в ширину. Наиболее часто встречающиеся индивидуальные варианты нормы включают отсутствие перешейка щитовидной железы, увеличенный перешеек, выраженная асимметрия долей и наличие следовой активности (то есть мелких скоплений железистой ткани), распространяющейся по направлению к перстневидному хрящу (пирамидальная доля). Последняя наиболее часто обнаруживается при состояниях, связанных с диффузной гиперплазией щитовидной железы. Наличие слюны в пищеводе во время сканирования с использованием 99mTcO4- может симулировать пирамидальную долю щитовидной железы, но этот артефакт легко может быть устранен питьем воды.
Основные показания для проведения радионуклидного сканирования щитовидной железы перечислены в табл. 8. В клинической практике сцинтиграфия наиболее часто используется для оценки функциональной активности изолированных узлов в щитовидной железе. В норме радиоактивный препарат достаточно равномерно распределяется в двух долях щитовидной железы. Это распределение сохраняется в увеличенной щитовидной железе при болезни Грейвса и может наблюдаться при тиреоидите Хашимото. Нередко точечное, неравномерное распределение может быть отмечено при тиреоидите Хашимото и иногда при болезни Грейвса, особенно после лечения препаратами радиоактивного йода. Области относительно уменьшенного и иногда увеличенного поглощения характерны для большого мультиузлового зоба. Традиционный радиологический медицинский жаргон определяет узлы как «горячие», «теплые» и «холодные», соответственно их изотоп-концектрирующей активности относительно окружающей нормальной паренхимы. Горячие или гиперфункционирующие узлы обычно доброкачественные, хотя имеются сообщения о наличии рака в таких узлах. Холодные или гипофункционирующие узлы могут быть плотными или кистозными. Некоторые из них могут малигнизироваться, но большинство является доброкачественными. Эта дифференциация, однако, не может быть проведена посредством сканирования. Узел, функционирующий при сканировании с применением 99ТсО4- иногда может быть холодным при сканировании с использованием радиоактивного йода. Это может наблюдаться как при доброкачественных, так и при малигнизированных узлах. При этом может быть получено изображение лишь отдельной части в идентифицируемом автономном узле щитовидной железы, так как остальная часть щитовидной железы супрессирована. Поиск функционирующих метастазов щитовидной железы лучше всего проводить с использованием 2-10 131I после иссечения нормальной ткани щитовидной железы и прекращения гормональной терапии, чтобы дать возможность уровню ТТГ подняться над верхней границей нормы. Назначение ТТГ в препаратах из тканей животных не рекомендуется, однако, рекомбинантный человеческий ТТГ может быть полезен при проведении сканирования без прекращения гормональной терапии. Поглощение изотопа может наблюдаться вне щитовидной железы у пациентов с лингвальными щитовидными железами и редко при овариальной кистозной тератоме, содержащей функционирующую тиреоидную ткань.
Сканирование может быть использовано как дополнение при ТТГ- стимуляции и тесте Т3-супрессии для локализации супрессированной нормальной ткани щитовидной железы или автономно функционирующих областей, соответственно. Другие показания, помимо перечисленных в табл. 7, имеют сомнительную ценность и редко используются, принимая во внимание радиационную нагрузку, дороговизну и неудобства. 123I фотонная эмиссионная компьютерная томография также может быть полезна при оценке нарушений функции щитовидной железы.
Табл. 8. Основные показания для проведения радионуклидного сканирования.
Установление вариантов анатомической локализации и эктопического расположения ткани щитовидной железы (гемиагенезия щитовидной железы, язычная локализация, струма яичника)
Диагностика врожденной агенезии щитовидной железы Установление природы патологических новообразований шеи и грудной полости (средостения) Исследование одиночных узлов щитовидной железы (функционирующих или нефункционирующих) Установление локализации остаточной ткани после проведения тиреоидэктомии Установление локализации метастазов гормон- секретирующих опухолей щитовидной железы Оценка локальных изменений, вызванных патологическим увеличением щитовидной железы (сдавление окружающих тканей и др.)

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс

Обследование с помощью метода компьютерной томографии позволяет получить ценные данные об анатомической локализации и морфологической организации щитовидной железы и ее расположении относительно окружающих тканей. Однако, к сожалению, этот метод является слишком дорогостоящим по сравнению с другими исследованиями, обеспечивающими предоставление аналогичных сведений. Важное показание для применения этого диагностического метода - установление точной локализации и оценка новообразований в средостении неизвестной этиологии, а также загрудинно расположенного зоба. В таких случаях, загрудинная локализация исследуемых образований ограничивает использование ультразвуковых методов исследования, а недостаточность функции щитовидной железы, особенно в период проведения супрессивной терапии, не позволяет использовать радионуклидное сканирование. Необходимость введения йодсодержащих контрастных веществ ограничивает применение компьютерной томографии у пациентов, для которых предполагается назначение в последующем курсов радиойодной терапии.
Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс нашли применение еще в одной области болезней щитовидной железы - оценке характера течения аутоиммунной офтальмопатии.
Ядерно-магнитный резонанс, как и компьютерная томография, также является полезным при определении локализации и характеристике медиастинальных образований.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Метод ультразвукового исследования (УЗИ, ультрасонография или эхография) щитовидной железы используется для обнаружения и характеристики патологических изменений в структуре органа, отличающихся по своей акустической плотности от окружающей ткани. Суть метода заключается в получении изображения глубоких структур путем дифференцированного измерения отражения высокочастотных (20 МГц и выше) ультразвуковых волн. Датчик, снабженный пьезоэлектрическим кристаллом, генерирует и посылает исходный сигнал и получает отраженные сигналы. Тканевые образования с различной акустической плотностью по-разному отражают ультразвуковые волны, например, жидкости проводят ультразвук без отражения, а заполненные воздухом пространства не проводят ультразвуковой сигнал.
При так называемой одномерной или А-ультрасонографии датчик удерживается в одном положении для получения каждого изображения. Отраженные лучи в виде серии спайков регистрируются на осциллоскопе с амплитудой, пропорциональной интенсивности отраженного ультразвукового сигнала и расстоянию, соответствующему действительному пространству между интерфазами отраженных ультразвуковых волн. Двумерная или В-ультрасонография проводится с использованием сканера, датчик которого перемещается в горизонтальной плоскости вдоль шеи. Изображение, представленное линиями и точками в виде теней от черного до белого цвета (серое сканирование), пропорционально интенсивности генерируемых отражений и формируется с помощью электронного преобразователя. Вследствие того, что воздух является слабым проводником ультразвука, контакт с кожей обеспечивается использованием специальных гелей, масла или воды. Этот контакт, также как и поддержание датчика в перпендикулярном положении, необходимы для объективности данных и предупреждения получения артефактов.
Одним из наиболее частых показаний для проведения ультрасонографии щитовидной железы является дифференциальная диагностика солидных и кистозных патологических изменений в органе. Кистозные патологические очаги при исследовании пропускают ультразвуковые волны, в то время как солидные очаги продуцируют множественные отражения вследствие интерференции множества ультразвуковых волн. Множество патологических изменений являются смешанными (солидные и кистозные), называемыми поэтому комплексными. Некоторые опухоли могут иметь такие же акустические характеристики, как и окружающие нормальные ткани, не поддаваясь, таким образом, ультразвуковому детектированию. Хотя ультрасонография с высокой разрешающей способностью может детектировать узлы в щитовидной железе размером порядка нескольких миллиметров, патологические очаги должны быть больше 1 см в диаметре для достоверного дифференцирования солидных и кистозных структур. Однородный уровень эхогенности или ее отсутствие часто наблюдаются в щитовидных железах, пораженных тиреоидитом Хашимото, а также описан в мультинодулярных железах и у пациентов с болезнью Грейвса.
Вследствие того, что ультрасонография позволяет определить как расположение, так и глубину патологических образований, она с успехом используется при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. При обширных патологических изменениях проведение биопсии под контролем ультразвукового исследования обеспечивает точное взятие образцов из солидных участков узла. При известном опыте и соответствующей калибровке прибора, ультрасонография может использоваться для оценки размеров щитовидной железы. В ряде отдельных сообщений описывалось также лечение токсических узлов введением концентрированных растворов спирта под контролем ультразвукового исследования. Хотя ультрасонография имеет практически те же показания к применению, что и сцинтиграфия щитовидной железы, утверждения, что применение этого метода позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения, не нашли полного подтверждения. Одним из недостатков данного диагностического метода является невозможность его использования для оценки загрудинных зобов вследствие преграды, создаваемой костной поверхностью грудины для прохождения ультразвуковых волн.
Процедура проста для освоения медицинским персоналом, неинвазивна (используемые звуковые частоты не повреждают тканей) и безболезненна для пациентов. Вследствие того, что метод не требует применения радиоактивных изотопов, он может использоваться у детей и беременных женщин. Также, ввиду независимости метода от йодконцентрирующих процессов в тироцитах, он сохраняет свою диагностическую валидность при исследовании щитовидных желез пациентов с различной йодной насыщенностью.



 
« Исследование ультразвуковое лимфатических узлов   История возникновения и развития массажа »