Начало >> Статьи >> Микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия

Концепция комбинированной антигипертензивной терапии при диабете - Микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия

Оглавление
Введение
Нефромегалия и гиперфильтрация
Генетические и семейные факторы
Вес при рождении, гипертензия и микроальбуминурия
Иммунные методы измерения альбумина в низких концентрациях
Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом 1 типа
Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом 2 типа
Различия между 1 и 2 типами диабета
Микроальбуминурия в популяционных исследованиях
Провокационные тесты по выявлению ранних нарушений почечной функции
Суточное амбулаторное мониторирование артериального давления (АСМАД)
Клиренс декстрана
Защита почек и других органов
Раннее антигипертензивное лечение
Защита почек у больных сахарным диабетом 1 типа с выраженной нефропатией
Гликемический контроль и методы измерения гликемии
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Концепция комбинированной антигипертензивной терапии при диабете
Поражение почек и лечение у пациентов со 2 типом диабета и протеинурией
Патогенез диабетического поражения почек
Цереброваскулярные и кардиоваскулярные параллели поражений почек
Мета-анализ при диабете
Направления патофизиологических и клинических исследований
Резюме

Комбинированная антигипертензивная терапия достаточно часто используется в клинической практике. Учитывая сложный патогенез повышения артериального давления при диабете, это не вызывает удивления. Уделяя особое внимание вовлечению почек, представляется перспективным использование иАПФ в связи с их влиянием на гломерулярное давление (36,239,241). Без сомнения, при этом могут возникать дополнительные эффекты, направленные на фактор роста и цитокины. С другой стороны, также может наблюдаться общая гиперперфузия, частично вызванная сердечными причинами (242), которая может быть снижена применением бета-блокаторов. Эта концепция общей сосудистой гиперперфузии как генеза сосудистых осложнений была предложена Parving и соавт. (243). У многих пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 Типов наблюдаются признаки задержки жидкости, и, следовательно, успешной была бы диуретическая терапия. Следуя этой линии, мы применяли комбинацию бета-блокаторов, иАПФ (192,193,194) и диуретиков как базисную терапию. Этот вид лечения оказался эффективным в плане уменьшения альбуминурии, а проводимые в настоящее время исследования показали обеспечение долговременной защиты СКФ у пациентов с ранними признаками поражения почек (194). Таким образом, доказана важность этой терапевтической концепции также и при раннем назначении препаратов на фоне незначительно повышенных цифр артериального давления. При раннем назначении комбинированной терапии с использованием средних дозировок было замечено лишь небольшое количество побочных эффектов. Концепция эта могла бы быть полностью доказана после проведения долговременных исследований.



 
« Меры по лечению хронических функциональных запоров у детей   Моноклональные гаммапатии - лекарственное лечение »