Начало >> Статьи >> Микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия

Направления патофизиологических и клинических исследований - Микроальбуминурия, кровяное давление и диабетическая нефропатия

Оглавление
Введение
Нефромегалия и гиперфильтрация
Генетические и семейные факторы
Вес при рождении, гипертензия и микроальбуминурия
Иммунные методы измерения альбумина в низких концентрациях
Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом 1 типа
Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом 2 типа
Различия между 1 и 2 типами диабета
Микроальбуминурия в популяционных исследованиях
Провокационные тесты по выявлению ранних нарушений почечной функции
Суточное амбулаторное мониторирование артериального давления (АСМАД)
Клиренс декстрана
Защита почек и других органов
Раннее антигипертензивное лечение
Защита почек у больных сахарным диабетом 1 типа с выраженной нефропатией
Гликемический контроль и методы измерения гликемии
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Концепция комбинированной антигипертензивной терапии при диабете
Поражение почек и лечение у пациентов со 2 типом диабета и протеинурией
Патогенез диабетического поражения почек
Цереброваскулярные и кардиоваскулярные параллели поражений почек
Мета-анализ при диабете
Направления патофизиологических и клинических исследований
Резюме

Комитет по связям ВОЗ и Международного Общества Гипертонии, учрежденный в середине 1970-х, последовательно выпустил несколько рекомендаций, первая из которых издана в 1975 г. (262). Последняя рекомендация издана совсем недавно и, в том числе, посвящена гипертензии при диабете. В некоторых из этих рекомендаций представлены сходные данные (264-269). В них четко подчеркивается, что для эффективности антигипертензивного лечения необходимо соблюдение условия раннего его начала на фоне еще невысоких цифр артериального давления. Ингибиторы АПФ, как правило, используются как препараты первого выбора, однако часто требуется применение комбинированной терапии. В свете последних наблюдений, что разные группы препаратов (иАПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция и диуретики) снижают сердечно-сосудистый риск при 2 типе диабета, разработаны различные схемы лечения. При диабетической нефропатии предпочтительнее применение иАПФ. Целью, которую необходимо преследовать, является достижение цифр артериального давления, приблизительно соответствующих 130/80 мм Hg (табл. 4).

Табл.4. Предлагаемые пороговые величины артериального давления при антигипертензивной терапии. Систолическое/диастолическое давление не должно превышать 140/85 мм Hg

 

 

А Д , измеренное клинически

АСМАД

Без диабета

С диабетом

Без диабета

С диабетом

Понижать до ДД

<85

<80

<80

<75

Оптимальное АД

< 140/85

< 130/80

< 130/80

< 125/75

Субоптимальное ДС

>150/90

>140/85

>140/85

>130/80

АСМАД - амбулаторное суточное мониторирование артериального давления

Британское Общество Гипертензии предложило (266):

1) «Пороговыми цифрами антигипертензивной терапии при 1 Типе диабета является >140/90 мм Нд . Оптимальное АД < 130/80 мм Hg, либо < 125/75 мм Hg при наличии протеинурии >1 г/сут»

2) «Антигипертензивное лечение следует применять у всех пациентов со 2 Типом диабета и давлением свыше 140/90 мм Hg, преследуя цель достижения оптимального АД <130/80 мм Hg.
Артериальное давление >140/80 мм Hg следует считать субоптимальным»

3) «Имеются данные вышедших исследований об эффективности и безопасности иАПФ, бета-блокаторов, дигидропиридинов и низких доз тиазидов. Выбор между препаратами этих классов следует осуществлять на основании общих принципов. Адекватный контроль кровяного давления обычно требует использования более одного антигипертензивного препарата, а примерно 30% больных диабетом нуждаются в применении комбинации из 3-х и более препаратов» (266). Сходные данные представлены в Табл. 4.

Проблема состоит в том, что достаточно сложно достичь целевых цифр артериального давления как у пациентов с протеинурией и развернутой нефропатией, так и с кардиоваскулярными осложнениями. Следовательно, следует строго придерживаться принципа раннего назначения антигипертензивной терапии у пациентов с развившейся микроальбуминурией даже при нормальных цифрах артериального давления. Было предложено начинать терапию даже до развития микроальбуминурии (210).



 
« Меры по лечению хронических функциональных запоров у детей   Моноклональные гаммапатии - лекарственное лечение »