Начало >> Статьи >> Поступает ли препарат в организм больного?

Комбинированные препараты в пероральной терапии - Поступает ли препарат в организм больного?

Оглавление
Поступает ли препарат в организм больного?
Особые формы дозирования
Комбинированные препараты в пероральной терапии

Комбинированные препараты для перорального использования широко доступны, однако их применение бывает приемлемым или предпочтительным только при определенных обстоятельствах.

  1. Когда частота применения двух препаратов одинакова.
  2. Когда фиксированная доза в комбинированном препарате терапевтически и оптимально эффективна в большинстве случаев (т. е. когда нет необходимости изменять дозу одного препарата независимо от другого).

Хорошими примерами испытанных комбинированных препаратов служат следующие.

  1. Аспирин или парацетамол плюс кодеин. Здесь два агента выполняют свое анальгетическое действие различными механизмами и суммируют терапевтическое действие, не проявляя неблагоприятного воздействия.
  2. Леводопа (L-дофа) плюс ингибиторы периферического декарбоксилирования L-дофа (бенсеразид или карбидопа). При этом периферически действующий ингибитор декарбоксилазы блокирует периферический метаболизм L-дофа, которая может свободно поступать в мозг, где и превращается в фармакологически активный продукт дофамин, вызывающий терапевтический эффект при болезни Паркинсона.
  3. Комбинированные пероральные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестерон.
  4. КДС-вакцина - комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка.
  5. Железа сульфат плюс фолиевая кислота используется для предупреждения анемии у беременных.

Существует много других эффективных комбинаций (табл.  1), но также есть и сочетания, которые на настоящий день рассматриваются как нежелательные. Среди последних находится комбинация а-метилдопы (250 мг) с гидрохлортиазидом (15 мг) в лечении больных с гипертензией, и комбинация амитриптилина (12,5 мг) с хлордиазепоксидом (5 мг) для лечения по поводу беспокойства в сочетании с депрессией.

Таблица 1. Возможные преимущества комбинированных форм дозирования


Возможные преимущества

Примеры

Положительное отношение пациента

Антитуберкулезные препараты (рифампицин + изониазид)
Железа сульфат + фолиевая кислота (беременность)

Простота применения

Тройная вакцина (коклюш, дифтерия, столбняк)

Синергическое или дополняющее действие

Триметоприм + сульфаниламиды (ко-тримоксазол) Амоксициллин + клавулановая кислота (ко-амоксиклав)
Аспирин + кодеин (простая аналгезия) (ко-кодаприн) Парацетамол + метоклопрамид (мигрень) Комбинированные пероральные контрацептивы (эстроген + прогестоген)

Снижение неблагоприятного воздействия

L-дофа + ингибиторы периферического декарбоксилирования L-дофы (болезнь Паркинсона) Диуретики (калийвыводящие + калийсберегающие)

В обоих случаях необходимы гибкость дозирования и различное время применения каждого компонента. И очень трудно понять, как эти комбинации могут быть оптимально использованы в лечении подобных больных.



 
« Побочные действия лекарственных средств   Поступает ли препарат на место действия? »