Комбинированные препараты для перорального использования широко доступны, однако их применение бывает приемлемым или предпочтительным только при определенных обстоятельствах.
Когда частота применения двух препаратов одинакова.
Когда фиксированная доза в комбинированном препарате терапевтически и оптимально эффективна в большинстве случаев (т. е. когда нет необходимости изменять дозу одного препарата независимо от другого).
Хорошими примерами испытанных комбинированных препаратов служат следующие.
Аспирин или парацетамол плюс кодеин. Здесь два агента выполняют свое анальгетическое действие различными механизмами и суммируют терапевтическое действие, не проявляя неблагоприятного воздействия.
Леводопа (L-дофа) плюс ингибиторы периферического декарбоксилирования L-дофа (бенсеразид или карбидопа). При этом периферически действующий ингибитор декарбоксилазы блокирует периферический метаболизм L-дофа, которая может свободно поступать в мозг, где и превращается в фармакологически активный продукт дофамин, вызывающий терапевтический эффект при болезни Паркинсона.
Комбинированные пероральные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестерон.
КДС-вакцина - комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка.
Железа сульфат плюс фолиевая кислота используется для предупреждения анемии у беременных.
Существует много других эффективных комбинаций (табл. 1), но также есть и сочетания, которые на настоящий день рассматриваются как нежелательные. Среди последних находится комбинация а-метилдопы (250 мг) с гидрохлортиазидом (15 мг) в лечении больных с гипертензией, и комбинация амитриптилина (12,5 мг) с хлордиазепоксидом (5 мг) для лечения по поводу беспокойства в сочетании с депрессией.
Таблица 1. Возможные преимущества комбинированных форм дозирования
В обоих случаях необходимы гибкость дозирования и различное время применения каждого компонента. И очень трудно понять, как эти комбинации могут быть оптимально использованы в лечении подобных больных.
Статьи