Начало >> Статьи >> Профилактика и лечение остеопороза у детей

Выводы - Профилактика и лечение остеопороза у детей

Оглавление
Профилактика и лечение остеопороза у детей
Выводы

Материалы и методы исследования

Для реализации поставленных задач обследовано 23 пациента в возрасте от 3 до 12 лет (14 девочек и 9 мальчиков) с диагнозом ЮРА, преимущественно суставная форма. Моноартрит костатирован у 4 больных, олигоартрит — у 12 (52,2%), полиартрит — в 7 случаях (30,4%). Клиническое обследование включало в себя учет критериев активности заболевания Американской ревматологической ассоциации с определением шкалы активности процесса, расчетами индекса припухлости суставов, а также суставного и болевого индексов. Активность процесса I ст. установлена у 5 детей (21,7%), II ст. — у 11 (47,9%) и III ст. — у 7 (30,4%). Длительность заболевания среди обследованных детей составила от 12 месяцев до 4 лет (со средним значением показателя 2,6+0,67 года). Контрольную группу составили 22 практически здоровых сверстника.
Всем больным наряду с клиническим обследованием проводили общепринятые лабораторные, в т.ч. иммунологические методы исследования, стандартную рентгенографию. Кроме того, в соответствии с задачами исследования, у пациентов и детей контрольной группы определяли биохимические маркеры ремоделирования костной ткани: остеокальцин (ОК), общую щелочную фосфатазу (ОЩФ) и тартрат резистентную кислую фосфатазу (ТРКФ) в сыворотке крови, дезоксипиридинолин в моче; а также уровень основных остеотропных минералов: кальция общего (Са общ. ), ионизированного (Саион ), фосфора неорганического (Р неорг.) в сыворотке крови, суточной экскреции кальция с мочой.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты выполненного исследования (табл. 5) свидетельствуют, что у обследованных детей, независимо от длительности заболевания и активности процесса, наблюдались те или иные, чаще умеренные, сдвиги, характеризующие как процессы ремоделирования костной ткани, так и содержание основных остеотропных минералов. Так, в частности у пациентов на высоте активности процесса отмечены тенденция к повышению уровня остеокальцина, общая щелочная фосфатаза в сыворотке крови, статистически существенное нарастание содержания дезоксипиридинолина, тартратрезистентной кислой фосфатазы. Параллельно наблюдалось снижение содержания кальция, как общего, так и ионизированного, однако не достигающего пределов статистической достоверности относительно показателя здоровых детей. Примечательно, что наиболее высокие показатели, отражающие интенсивность процессов костеобразования (остеокальцин, общая щелочная фосфатаза), выявлены у пациентов с III степенью активности.

Выявленные изменения определили необходимость коррекции нарушенных процессов путем включения в комплекс традиционной терапии комбинированного препарата Кальций-Д3 Никомед. Его назначение при ЮРА обосновано необходимостью создания положительного кальциевого баланса с целью устранения условий для активизации паратиреоидного гормона, поддержания нормального содержания витамина D, уменьшения негативного влияния противоревматических препаратов на всасывание кальция и метаболизм костной ткани и др. Препарат Кальций-Д3 Никомед назначали по 1-2 таблетки, в зависимости от возраста, в течение 30 дней (в соответствии с рекомендациями Н.А.Коровиной и соавт., 2005). Результаты коррекции, представленные в табл. 5, подчеркивают очевидное положительное влияние на показатели ремоделирования костной ткани и кальциевого обмена.
Показатели маркеров костного ремоделирования и фосфорно-кальциевого обмена при суставной форме ЮРА
(М+т)


Показатели, ед. измерения

Здоровые дети (п=22)

Больные дети (п=23)

до коррекции

после коррекции

Остеокальцин нг/мл

34,6±4,42

46,4±5,39

36±3,16

общая щелочная фосфатаза, МЕ/л

158118,3

215+25,3

177±20,07

тартратрезистентная кислая фосфатаза, ед/л

71±8,3

120,5±11,41)

89,4±9,13 1,2)

Дезоксипиридинолин, нмоль/л

128±14,36

184+18,4 1)

144+12,42 1),2)

P неорг, ммоль/л

1,57±0,10

1,56±0,08

1,55+0,07

Саобщ., ммол/л

2,44±0,05

2,35±0,06

2,46+0,04

Сa ион., ммоль/л

1,22+0,04

1,17±0,03

1,23+0,05

Суточная экскреция Са, г/сут

2,69±0,6

4,27±0,4211

2,5+0,74

Примечание: 1) показатель статистически существенно (Р<0,05) отличается от аналогичного показателя здоровых детей 2) показатель статистически существенно (Р<0,05) отличается от аналогичного показателя после коррекции

Таким образом, выполненные исследования позволили сделать следующие выводы:

  1. Преимущественно суставная форма ЮРА сопровождается нарушением процессов ремоделирования костной ткани и расстройством обмена основных остеотропных минералов.
  2. Раннее включение в комплекс традиционной терапии преимущественно суставной формы ЮРА комбинированного препарата Кальций-Д3 Никомед оказывает позитивное влияние на костный метаболизм в виде преимущественного улучшения показателей ремоделирования костной ткани (повышение содержания остеокальцина) и нормализации кальциевого обмена.


 
« Профилактика и лечение инфекций при ожогах, пролежнях и трофических язвах с помощью современных перевязочных средств   Профилактика инфарктов и инсультов »