Начало >> Статьи >> Сахарный диабет и его осложнения

Лечение и профилактика - Сахарный диабет и его осложнения

Оглавление
Сахарный диабет и его осложнения
Клиническая картина и диагностика
Лечение и профилактика
Список сокращений и Литература

Целью лечения сахарного диабета является достижение его компенсации на протяжении длительного времени. Лечение сахарного диабета комплексное и включает следующие обязательные компоненты: диета, физическая активность, обучение больного и самоконтроль, медикаментозная терапия, профилактика и лечение поздних осложнений диабета.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуют 4—5-кратный прием пищи в течение суток, что позволяет модулировать взаимоотношения между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови, приближаясь к показателям здорового человека. Больному диабетом необходимо полностью исключить употребление сахара, напитков, содержащих сахар, пива, спиртных напитков, сиропов, соков, сладких вин, пирожного, печенья, бананов, винограда, фиников. Источники основных питательных веществ представлены в табл. 7.
Необходимо питаться регулярно, несколько ограничивая в рационе продукты с высоким содержанием крахмала — хлеб, макароны, картофель, рис и прочее.
Следует избегать употреблять в пищу сладости — конфеты, шоколад, пирожные, сладкие булочки, также не стоит пить газированные напитки.
Рекомендуются заменители сахара.
Целесообразно употребление большого количества фруктов и овощей.
Предпочтение следует отдавать хлебу грубого помола — это позволит увеличить количество клетчатки в рационе.
Необходимо ограничить жиры: сливки, масло, маргарин, жареное во фритюре.
При избыточной массе тела — ограничивают количество пищи.
Таблица 7.
Основные источники питательных веществ


Сложные углеводы

Белки

Жиры

Насыщенные

Ненасыщенные

Крупы

Рыба

Молоко

Маргарин

Макаронные изделия

Мясо

Сыр

Растительное масло

Картофель

Яйца

Животный жир

 

Рис

Бобовые

Мясо

 

Хлеб

Сыр

 

 

Большинство людей, страдающих диабетом, начинают чувствовать себя лучше, если они регулярно выполняют физические упражнения. Показаны прогулки, работа в саду или в огороде, плавание, бег. Входить в форму нужно постепенно. Физическим упражнениям достаточно уделять полчаса каждый день.
Исследования подтверждают, что физические упражнения предупреждают развитие сахарного диабета 2 типа. Было показано, что частота развития сахарного диабета 2 типа различается в 2—4 раза между физически активными и неактивными людьми.
В зависимости от характера течения диабета инсулинотерапия показана примерно 30—35% больных. Это все больные сахарным диабетом типа 1, а также больные сахарным диабетом типа 2 инсулинопотребного подтипа, на долю которых приходится 25—35% всех больных диабетом типа 2.
Препаратом выбора являются рекомбинантные или генно-инженерные препараты инсулина человека короткого действия: актрапид, хумулин Р, инсуман Р, биосулин Р, биоинсулин К, а также препараты инсулина человека продленного действия: протафан, хумулин Н, инсуман базаль, биосулин Н.
К препаратам инсулина ультракороткого действия относятся хумалог и новорапид, которые эффективны в отношении снижения постпрандиального уровня глюкозы.
Аналог инсулина продленного действия — лантус относится к безпиковым препаратам инсулина, что представляет большое преимущество по отношению с существующими препаратами инсулина продленного действия.
Основные лекарства, позволяющие контролировать уровень глюкозы у больных сахарным диабетом 2 типа:
— Препараты сульфонилмочевины второго поколения (увеличивают выработку инсулина): гликлазид (диабетон), гликвидон (глюренорм), глимепирид (амарил), глипизид (глибинез ретард). Есть основанию полагать, что глипизид при умеренном снижении функции почек безопаснее, чем глибенкламид (манинил).
Бигуаниды (способствуют более эффективному использованию инсулина): метформин (метфогамма).
Ингибиторы а-глюкозидазы (замедляют всасывание сахара в кишечнике): акарбоза (глюкобай).
Меглитиниды (усиливают секрецию инсулина): репаглинид (новонорм), натеглинид (старликс).
Производные тиазолидиндиона (повышают чувствительность тканей, особенно мышц, к инсулину): розиглитазон, пиоглитазон.
Лучше всего изучены эффективность и безопасность производных сульфанилмочевины и метформина. Исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) показало преимущества монотерапии метформином у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом и ожирением.
Появление новых классов пероральных сахаропонижающих препаратов дает надежду на улучшение качества лечения сахарного диабета 2 типа.
Обнаружено положительное влияние некоторых сахароснижающих препаратов на липидный обмен: у пациентов с атерогенными дислипидемиями, как больных сахарным диабетом, так и не страдающих сахарным диабетом, выявлено позитивное влияние пиоглитазона на липидный профиль.
Лечение сосудистых осложнений сахарного диабета представляет нелегкую задачу и может проводиться в специализированных отделениях. Больные с «диабетической стопой» зачастую лечатся при участии сосудистого хирурга, невролога, физиотерапевта и других специалистов. Наряду с полноценной компенсацией углеводного обмена в комплексном лечении диабета применяют ангиопротекторы (продектин, пармидин, этамзилат, эмоксипин и др.), тромбоцитарные антиагреганты (тиклопидин, клопидогрел), эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин) и прочие.
Сахарный диабет — одно из немногих заболеваний, при котором осложнения болезни выходят на первый план, причиняя основные страдания. Серьезные повреждения нервных окончаний (невропатия), капилляров (ангио- патия), ретино- и нефропатия — служат основной причиной инвалидизации и смертности у таких больных. В последние годы разработаны эффективные схемы лечения невропатии с использованием современных препаратов, содержащих бенфотиамин. Данные многочисленных исследований убедительно свидетельствуют об улучшении функции нервных клеток при воздействии бенфотиамина.
Полученные к настоящему времени результаты по использованию бенфотиамина дают перспективные возможности расширения показаний к его использованию. Это дает надежду больным сахарным диабетом и диабетической невропатией, которые успешно применяют препараты, содержащие бенфотиамин (Мильгамма драже, Бенфогамма), предотвратить сосудистые осложнения сахарного диабета.
При диабетической полинейропатии применяют мильгамму, нейронтин, препараты а-липоевой (тиоктовой) кислоты (тиогамма).
Тиогамма представляет собой меглюминовую соль тиоктовой кислоты, что определяет её высокую эффективность и безопасность.
Разработана и успешно применяется трёхступенчатая схема лечения диабетической полинейропатии.
Рациональное лечение диабетической полинейропатии


1.

Комбинация жирорастворимого бенфотиамина (Мильгамма (драже), Бенфогамма)
с нейротропными витаминами Мильгамма (раствор для инъекций) Начальная терапия — Мильгамма (раствор для инъекций) внутримышечно по 2 мл ежедневно до 10 инъекций. Затем Мильгамма (драже) по 1 драже 3 раза в день (не менее 4-6 недель)

2.

Вторая ступень
Тиоктовая кислота Тиогамма (1 ампула или 1 флакон = 600 мг тиоктовой кислоты) — внутривенно капельно ежедневно в течение 2-4 недель, затем по 1 таблетке Тиогаммы натощак на протяжении 2-3 месяцев

3.

В тяжелых случаях
Комбинированная оральная и парентеральная тепапия:
Тиогамма — внутривенно капельно +
Мильгамма (драже) — по 1 драже 3 раза в день Два препарата в течение 2-4 недель Затем по 1 таблетке Тиогаммы в день

Поддерживающая терапия — Бенфогамма 1 драже в день

Для снижения внутриклубочковой гипертензии, улучшения функционального почечного резерва и уменьшения выраженности протеинурии пациентам с диабетической нефропатией показано применение ингибиторов АПФ: наиболее изучен эналаприл (ренитек, эднит и другие). Возможно применение лизиноприла (лизигамма, диротон). Ингибиторы АПФ также рекомендуют всем больным сахарным диабетом с факторами риска ИБС. Существует точка зрения, что ингибиторы АПФ должны получать все больные сахарным диабетом.
Инфекционные осложнения диабета нередко требуют применения наиболее эффективных классов антибиотиков — цефалоспоринов, карбапенемов.



 
« Саморегуляция или рассуждения на тему гармонии в организме   Свиной грипп в вопросах и ответах »