Начало >> Дыхание детей >> Механическая вентиляция легких у детей

Мониторинг во время механической вентиляции - Механическая вентиляция легких у детей

Оглавление
Механическая вентиляция легких у детей
Показания к механической вентиляции легких
Принципы респираторной поддержки
СРАР/РЕЕР
Выбор режимов механической вентиляции с учетом патофизиологии нарушений дыхания
Применение мышечных релаксантов
Вентиляция с выключением давления в дыхательных путях
Отрицательные эффекты механической вентиляции
Мониторинг во время механической вентиляции
Респираторный уход во время механической вентиляции
Перевод больного с механической вентиляции
Вентиляция с отрицательным давлением
Синдром мекониальной аспирации
Врожденная диафрагмальная грыжа
Респираторный дистресс-синдром (РДС)
Бронхолегочная дисплазия

Больные, которым проводится механическая вентиляция, требуют целенаправленного мониторинга по контролю адекватности газообмена, изменений механических свойств легких, работы дыхания и функции других систем и органов. Адекватность газообмена мониторируется с привлечением показателей оксигенации (РаO2, SaO2), вентиляции (РаСO2), вентиляционно-перфузионных отношений, фракции внутрилегочного шунта. Адекватность оксигенации оценивается периодическим контролем артериальной крови на газовый состав. Постоянное мониторирование парциального давления кислорода в артериальной крови возможно с помощью специального катетера с волокнистой оптикой. Такие катетеры применяются как у взрослых, так и у новорожденных (умбиликальный катетер). Неинвазивное определение РаO2 возможно при помощи транскутанного измерения РO2. Насыщение артериальной крови кислородом определяется неинвазивным способом пульсоксиметрии. Для расчета внутрилегочных шунтов необходима катетеризация легочной артерии. Потребление кислорода рассчитывается путем определения кислорода во вдыхаемой и выдыхаемой порции дыхательной смеси.
Адекватность вентиляции оценивается по РаСO2. Углекислота в конечной порции выдыхаемого газа (ЕтСO2) может заменить определение РаСO2, но только в тех случаях, когда отсутствуют легочные заболевания. При наличии легочной патологии разница между EtCO2 и РаСO2 отражает величину альвеолярного мертвого пространства. Измерение СO2 в смешанном выдыхаемом воздухе позволяет определить физиологическое мертвое пространство. Определение наработки СO2, а отсюда и метаболической активности, возможно путем определения СO2 во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.
Механические свойства легких также могут быть определены во время вентиляции. Измеряемые параметры включают легочные объемы, петли поток-объем, податливость и сопротивление дыхательных путей. Серии исследований выполняются не только в процессе заболевания, но также для оценки эффективности респираторной терапии.
Работа дыхания может определяться несколькими способами. Используются графически петли, отражающие взаимоотношение давление-объем в легких во время тестирования и специальные расчеты работы выполняемой респираторной системой в целом. Путем применения баллонного катетера, введенного в пищевод и желудок можно измерить трансдиафрагмальное давление, которое создается во время спонтанного дыхания. Это интегральное давление генерируется дыхательным объемом, что позволяет оценить инспираторную работу дыхания.



 
« Методика отмены ИВЛ у новорожденных   Нижние границы легких у детей »