Начало >> Дыхание детей >> Респираторный дистресс-синдром у детей по взрослому типу

Осложнения - Респираторный дистресс-синдром у детей по взрослому типу

Оглавление
Респираторный дистресс-синдром у детей по взрослому типу
Медиаторы при ARDS
Лечение
Осложнения

При коррекции тяжелой гипоксемии, сопровождающей ARDS, возможны осложнения в связи с токсичностью кислорода и развитием баротравмы.
Предупреждение токсического воздействия кислорода заключаются в использовании, насколько это возможно, низких концентраций кислорода. С этой целью используется подбор оптимального PEEP и соответствующий контроль за гемодинамикой. В ряде случаев может потребоваться 100% кислород на определенное время,чтобы избежать поражений ЦНС гипоксического генеза.

метаболизм субстратов
Рис. 2. Схема метаболизма субстратов

Примечание:     

  1. - реакция протекает с участием глюкокиназы печени и гексокиназы,
  2. - при участии фруктокиназы или неспецифической гексокиназы,
  3. - при участии фермента сорбитолдегидрогеназы.

Баротравма легких напрямую зависит от величины пикового давления на вдохе и PEEP, являясь очень грозным осложнением, резко снижающим шансы больного на выздоровление. Клиницист должен своевременно выявлять «утечку» воздуха в легочный интерстиции, плевральные полости, средостений, перикард и в подкожную клетчатку. Если у больного внезапно развивается дестабилизация газового состава и гемодинамики, то в первую очередь надо подумать о развивающемся пневмотораксе. Набор для пункции и дренирования плевральной полости должен находиться рядом с больным ARDS. Больной ARDS, находящийся на механической вентиляции, должен быть подвергнут обязательному дренированию плевральной полости при появлении пневмоторакса, т.к. одномоментной эвакуации воздуха будет явно недостаточно в условиях повышенного внутригрудного давления.
В структуре причин летального исхода от ARDS важное значение придается нозокомиальной инфекции. При появлении метаболического ацидоза с ухудшением газового состава крови следует исключить развитие сепсиса (грибкового в том числе). При развитии сепсиса появляется со стороны кровообращения режим патологической гипердинамии, который в последующем, при неблагоприятном течении, трансформируется в рефрактерную гиподинамию.
Летальность среди детей с ARDS достигает 28-90%. Широкие вариации летальности обусловлены разными причинами и заболеваниями, которые вызывают развитие ARDS. У выживших детей надолго сохраняются остаточные явления перенесенного ARDS с различной степенью легочной и ЦНС дисфункции.



 
« Размеры эндотрахеальных трубок для новорожденных   Стартовые режимы ИВЛ »