Начало >> Дыхание детей >> Заболевания бронхо-легочной системы у детей

Диагностика хронической и острой пневмонии - Заболевания бронхо-легочной системы у детей

Оглавление
Заболевания бронхо-легочной системы у детей
Диагностика хронической и острой пневмонии

Критерия диагностики острой пневмонии у детей

Острая пневмония — это инфекционно-воспалительное (чаще - вирусно-бактериальное) поражение бронхо-легочного аппарата.
В возникновении пневмонии, особенно у детей раннего возраста, имеют значение факторы, снижающие защитные силы детского организма (недоношенность, неправильное вскармливание, дефекты ухода, наличие сопутствующих заболеваний — рахит, хронические расстройства питания и пр.).
Критерии диагностики

  1. Анамнестические данные:
  2. связь с респираторной вирусной инфекцией;
  3. простудный фактор.
  4. Клинические признаки:
  5. синдром дыхательной недостаточности — одышка, участие в акте дыхания вспомогательных мышц и втяжение податливых мест грудной клетки, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника или разлитой цианоз, усиливающийся при физической нагрузке;
  6. синдром интоксикации — ухудшение самочувствия, нарушение сна, снижение аппетита, вялость, адинамия или гипервозбудимость, двигательное беспокойство, гипертермия, судорожная готовность и в ряде случаев — развитие судорожных приступов; приглушенность сердечных тонов, тахикардия; у детей первых двух месяцев жизни ведущие симптомы интоксикации — вялость, снижение аппетита, вплоть до отказа от груди, падение массы, снижение рефлексов, появление диспепсических расстройств, развитие эксикоза;
  7. очаговая симптоматика в легких, выраженная при сегментарных (полисегментарных) и сливных пневмониях, менее отчетливая при очаговых бронхопневмониях и минимальная при интерстициальных пневмониях:

а)  перкуторно — укорочение звука в местах поражения,
б)  аускультативно — наличие жесткого, бронхиального или ослабленного бронхиального дыхания в местах поражения,
в)  наличие мелких влажных звучных хрипов над очагами инфильтрации.

  1. Инструментальные методы диагностики:
  2. диагноз пневмоний, по мнению большинства клиницистов и рентгенологов, клинико-рентгенологический; без натичия инфильтрации легочной ткани диагноз пневмонии неправомочен (Споров О.А., 1979);
  3. рентгенологическая картина с учетом динамики пневмонического процесса выявляет инфильтративные изменения легочной ткани очагового или сегментарного характера и реакцию корня на стороне поражения; такие симптомы, как эмфизема, усиление корневого рисунка (периваскулярные и перибронхиальные тени), могут наблюдаться и при бронхитах и бронхиолитах;
  4. гематологические сдвиги:

картина периферической крови свидетельствует об активности бактериального воспалительного процесса: увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево; у детей первых месяцев жизни часто наблюдается лимфоцитарная реакция, рано развивается анемизация.
Дифференциальный диагноз проводят с острой респираторно-вирусной инфекцией, бронхитом, бронхиолитом, при затяжном течении пневмонии — с первичным туберкулезом легких, муковисцидозом.
Развернутый диагноз острой пневмонии ставят с учетом современной классификации. Диагноз отражает морфологическую форму заболевания, клинический вариант пневмонии с учетом степени тяжести, характера течения и степени дыхательной недостаточности.


Пример диагноза: бронхопневмония очаговая, осложненная кардиореспираторным синдромом, острое течение, ДН2·
Классификация острых пневмоний у детей (1981 г.)
Критерии диагностики хронической неспецифической пневмонии у детей.
Хроническая пневмония — хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления легочной ткали и (или) бронхов.
В развитии хронической пневмонии имеют значение факторы снижающие защитные силы организма больного (недоношенность, искусственное вскармливание, плохой уход и пр.).
Критерии диагностики

  1. Данные анамнеза заболевания:
  2. частые повторные пневмонии с локализацией процесса в одном определенном месте, с затяжным течением, начавшимся в раннем детстве, а также перенесенные тяжелые пневмонии с деструкцией легкого.
  3. Клинические признаки:
  4. постоянный влажный кашель, усиливающийся в период обострения заболевания; кашель со слизисто-гнойной мокротой, чаще по утрам;
  5. синдром токсической интоксикации, бледность, серость кожных покровов, быстрая утомляемость, плохой аппетит, ухудшение самочувствия;
  6. синдром хронической легочно-сердечной недостаточности, цианоз носогубного треугольника и периоральный акроцианоз, одышка и тахикардия при физической нагрузке, уплощение ногтевых фаланг, «часовые стекла», «барабанные палочки»;
  7. деформация грудной клетки: уплощение, асимметрия грудной клетки, западение отдельных участков или выбухание; возможно отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки;
  8. физикальные изменения характеризуются стабильностью:

а) перкуторно — укорочение звука или тимпанит над зоной поражения,
б) аускультативно — изменение дыхания в зависимости от выраженности процесса (жесткое, бронхиальное, иногда амфорическое, может быть и ослабленное дыхание); стабильные разнообразные влажные хрипы, нередко и сухие хрипы, лучше выслушиваются при форсированном дыхании и кашле.

  1. Инструментальные методы диагностики:

— на рентгенограммах, сделанных во время ремиссии, — усиленный деформированный легочный рисунок, утолщение стенок бронхов в одном или нескольких сегментах, уменьшение в объеме отдельных сегментов легких (пневмосклероз);

  1. бронхоскопия — деформация бронхов, цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы;
  2. исследование функции внешнего дыхания: при спирографии — снижение резервных возможностей аппарата дыхания, стойкая дыхательная недостаточность; пневмотахиметрия — нарушение бронхиальной проводимости.
  3. Лабораторные показатели:
  4. общий анализ крови — воспалительные изменения нередко выражены при обострении процесса и нормальные показатели крови в период ремиссии.
  5. Иммунологические показатели:
  6. снижение секреторного иммуноглобулина А и G в бронхиальном содержимом;
  7. снижение сывороточных иммуноглобулинов А и G.

Критерия диагностики хронической пневмонии у детей

Дифференциальный диагноз проводят с рецидивирующими бронхитами, повторными, затяжными пневмониями, туберкулезным поражением легких. Диагноз первичной хронической пневмонии ставят путем исключения вторичной, развивающейся на фоне муковисцидоза и другой врожденной патологии легких и бронхов, а также при иммунодефицитных состояниях.
Развернутый диагноз хронической пневмонии ставят с учетом локализации процесса, изменений бронхов, тяжести заболевания, периода болезни, степени дыхательной недостаточности.
Тяжесть хронической неспецифической пневмонии определяется объемом и характером поражения, частотой и продолжительностью обострений, наличием осложнений, состоянием ребенка в период ремиссии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ (1981 г.)

Пример диагноза: хроническая пневмония с деформацией бронхов нижней доли слева, средней тяжести, период ремиссии, ДН0.



 
« Выбор интенсивной терапии дыхательной недостаточности при СДР   Клиническая шкала оценки степени тяжести ДН у мелковесных недоношенных детей »