Начало >> Справка >> Лекарства >> Лекарственные средства, применяемые при отравлениях
  • детская

Лекарственные средства, применяемые при отравлениях

В табл.  1 представлены лекарственные вещества, применяемые при отравлениях, а в табл.  2 - перекрестный указатель к таблице, в котором в алфавитном порядке перечислены вещества, вызывающие острые отравления, и лекарственные средства, применяемые для лечения больных с отравлениями.

  Таблица  1. Лекарственные средства, применяемые при отравлениях


Лекарственное
средство

Вещество, вызвавшее отравление

Способ действия

Доза

Комментарии

N-Ацетил цистеин

Парацетамол

Составляющее сульфидрила: предотвращает печеночный некроз, содействуя конъюгации токсических гидроксиламиновых метаболитов парацетамола

См. текст

Много случаев анафилактических реакций

Кислоты, разбавленная уксусная кислота 1% (по объему), лимонный сок, уксус (1:4)

Едкие щелочи (например, аммиак, калия или натрия гидроксид)

Нейтрализующее
средство

Внутрь: 100-200 мл или столько, сколько может принять пациент

 

Этиловый спирт 

Метиловый спирт, этиленгликоль (и другие гликоли)

Конкурирует с метиловым спиртом за метаболизм печеночным ферментом алкогольдегидрогеназой, предотвращая образование токсичной муравьиной кислоты и формиатов, предотвращает превращение гликолей в токсичную щавелевую кислоту и оксалаты

См. текст

 

Аскорбиновая
кислота

Как альтернатива метиленовому синему (но менее эффективна)

См. метиленовый синий

В. в.: 1 г медленно Внутрь; 200 мг 3 раза в день

 

Атропина сульфат 

1, Фосфорорганические инсектициды, например малатион, паратион и другие ингибиторы ацетил- холинэстеразы, включая карбаматы

Конкурирует с ацетилхолином в области парасимпатических нервных окончаний; неэффективен у нейромышечных окончаний

1. Легкие случаи- в/м., π/к.; вначале 0,6-1,2 мг. Тяжелые случаи - в. в.:
0,25-2 мг повторные введения с интервалом 15-30 мин для поддержания атропинизации

 

 

2. Неостигмин и другие парасимпатомиметики

 

2. В/м., п/к;0,6- 1,2 м г для контроля мускаринового эффекта (в тяжелых случаях можно ввести в. в.)

 

Лекарственное
средство

Вещество, вызвавшее отравление

Способ действия

Доза

Комментарии

Бензтропин (Benztropine)  

Бутирофеноны
Фенотиазины
Резерпин

Антагонисты холинорецепторов, для контроля экстрапи- рамидного действия этих препаратов

В/в.: 1-2 мг быстро обеспечивают купирование симптомов; возможно повторное введение в той же дозе

 

Глюконат кальция

1. Фтористоводородная кислота

Связывает ион фтора в менее растворимый комплекс

Внутрь: после приема пищи, 30 г хорошо растворив Глазные капли: 10% стерильный раствор, несколько капель Местно: наносят для повторного воздействия на кожу (в виде обертывания) после утихания боли
В/в.: при судорогах 10 мл 10% раствора, при необходимости инъекцию повторяют

Вводят медленно в. в., при высоких концентрациях ионов кальция в крови возможно угнетение сердечной деятельности Раствор раздражающий, соблюдать осторожность при в/в. инъекции

 

2. Свинец

Снятие колик после острого отравления

В/в.: 10-20 мл 10% раствора

 

 

3. Щавелевая кислота

Предупреждение
тетании

Внутрь: после приема 100 мг 1 % раствора

 

Хлорметиазол (геминейрин) 

Вещество, вызывающее судороги

Противосудорожное

См. текст

 

Аминазин (с, 664)

ЛСД, амфетамины, ингибиторы МАО

Транквилизатор снижает гиперпирексию

В/м.: 100-200 мг

Противопоказан пациентам в состоянии комы

Дефероксамина
месилат

Железо

Образует комплексное соединение с железом (100 мг препарата связывают приблизительно 8,5 мг железа)

Внутрь, в/м., в/в. См. текст

Быстрая в/в, инъекция может вызвать аллергическую реакцию; в/м, инъекция болезненна

Декстроза

Гипогликемический
препарат

Поддерживает концентрацию глюкозы в крови

Внутрь, в/в.: как требуется

 

Диазепам 

Вещество, вызывающее судороги

Противосудорожное

См. текст

 

Дикобальта эдетат

Цианид

Формирует стабильные комплексы с цианидами

В/в.: 300 мг (20 мл) в течение 1 мин; можно повторить, если ответ неадекватен

Если нет улучшения, показана нитрит- тиосульфатная терапия

 

Лекарственное
средство

Вещество, вызвавшее отравление

Способ действия

Доза

Комментарии

Унитиол (Британский антилюизит, BAL)

Мышьяк, ртуть, антимоний, висмут, тяжелые металлы, золото, таллий, свинец (комбинируют с натрия кальция эдетатом при энцефалитах), никель

Образует комплексные соединения с металлами, которые ингибируют систему пируватоксидазы при конкуренции с сульфгидрильныи группами в белках; унитиол имеет более высокое сродство к металлам, чем белки

4 мг/кг в/м, каждые 4 ч в течение 2 дней, далее по 3 мг/кг 2 раза в день в течение 8 дней (при необходимости)

Высокие дозы вызывают побочное действие у 50% пациентов (тошнота, рвота, головная боль, ощущение жжения в области губ, рта, глотки и глаз, саливация, слезотечение, гипертензия, мышечный спазм, тахикардия); перечисленные выше эффекты развиваются через 20 мин после инъекции и разрешаются через 2 ч; боль в месте инъекции; не использовать у пациентов со сниженной функцией печени; противопоказан при отравлениях кадмием и железом

Флюмазенил

Бензодиазепины

Антагонист рецепторов бензодиазепина

См. текст

Необходимость в применении возникает редко, так как отравление бензодиазепином, как правило, не представляет угрозы для жизни больного; у пациентов, принимавших трициклические антидепрессанты или длительно употреблявших бензодиазепины , велик риск развития судорог и сердечных аритмий; в Великобритании лицензирован только для использования в блоках интенсивной терапии

Порошок Фуллера

Паракват, дикват и другие составляющие бипиридилиума

Адсорбирует яд в желудочно-кишечном тракте, предотвращает абсорбцию

См. текст

 

Глюкагон

1.Гипогликемический препарат

1. Увеличение мобилизации гликогена, чтобы увеличить концентрацию глюкозы в плазме

1. В/м., п/к. или в/в.: 0,5-2 мг; возможны 1-2 повторных введения, если первое было неэффективным

1. Ответ наступает через 5-20 мин; таким образом, в. в. введедение декстрозы является лечением выбора

 

2. Антагонисты β- адренорецепторов

2. Стимулирует активность аденилциклазы

2. В/в.: 2 мг, повторяют в соответствии с ответом (возможно в/в. введение до 40 мг в течение 12 ч)

2. Раствор глюкагона может содержать до 0,2% фенола, что обусловливает токсический эффект при повторном введении

 

Лекарственное
средство

Вещество, вызвавшее отравление

Способ действия

Доза

Комментарии

Метиленовый синий (аскорбиновая кислота является альтернативным препаратом, но она менее эффективна)

Хлораты, фенацетин, тринитрат глицерина, феназон, нитро- бензен, толуидин, азотная кислота, нитриты, динитрофенол, производные анилина

При метгемоглобинемии: ускоряет конверсию метгемоглобина до гемоглобина

В/в.: 10 мл 1 % раствора, при необходимости повторяют (1 -4 мг/кг массы тела)

Будьте осторожны во избежание экстравазации

Налоксона гидрохлорид 

Наркотический
анальгетик

Опиоидный антагонист препятствует угнетению дыхания

В/в.: вначале 0,4- 1,2 мг повторяют 1-2 раза с интервалом в 2-3 мин

Чистый антагонист: не вызывает угнетения дыхания (сравните с налорфином); может вызывать сердечные аритмии у лиц, злоупотребляющих опиатными наркотиками

Пеницилламин

Свинец: хроническое отравление или при контроле свинцового отравления после острого передозирования (НЕ при отравлении тетраэтилсвинцом)
Золото: побочные реакции на лечение димеркапролом

Комплексо-образующее соединение помогает выделению ионов металлов

Внутрь: 1-4 мг ежедневно раздельными дозами Детям: до 5 лет 150 мг 2 раза вдень; 6-12 лет 300 мг 2 раза в день

Аллергические реакции; пациенты, чувствительные к пенициллину, могут реагировать на пеницилламин

Фентоламина месилат 

Амфетамин и симпатомиметические средства, такие, как эфедрин.
Клофелин. Гипертонический криз у пациентов, принимающих ингибиторы МАО

Антагонист а- адренорецепторов

В/в.: 5-10 мг, при
необходимости
повторяют

 

Физостигмин

1. Антихолинергические препараты, такие, как атропин, скополамин, пропантелин

1. Ингибитор ацетилхолинэстеразы; обладает как периферическим, так и центральным действием

1. В/в., в/м., п/к.: 1-2 мг каждые 1-2 ч или как необходимо

 

 

2. Трициклические антидепрессанты (см. текст)

2. См. текст

 

 

Процикпидин 

Бутирофеноны
Фенотиазины
Резерпин

Антагонист холинорецептора для контроля за экстрапирамидным действием этих препаратов

В/в.: 5-10 мг обеспечивают быстрое снятие симптомов; доза может быть повторена через 20 мин

 

Сальбутамол 

Антагонисты β-адренорецепторов

Селективный β2- агонист; снимает бронхоконстрикцию, индуцированную β- блокаторами

Ингаляции: 1-2 мг/ч через распылитель

 

Лекарственное
средство

Вещество, вызвавшее отравление

Способ действия

Доза

Комментарии

Натрия кальция эдетат

Свинец (острое или хроническое отравление)
Более эффективен, если использовать в комбинации с димеркапролом

Обменивает ионы кальция на ионы свинца в крови и формирует стабильное неионизирующее водорастворимое составляющее свинца, которое легко экскретируется с мочой в неизмененном виде

В/в.: 40 мг/кг в день двумя разделенными дозами в течение 3- 5 дней в сочетании с димеркапролом. Внимание: при энцефалопатии и повышенном внутричерепном давлении возможно в/м. введение, чтобы избежать поступления избытка жидкости

При в. в. инъекциях возможны тошнота, понос, боли в животе, а также чувство жжения в месте инъекции. При быстром введении концентрированного раствора может развиться тромбофлебит. Нефротоксичность служит причиной альбуминурии, олигурии, почечной недостаточности и появления цилиндров и клеток в моче

Натрия нитрит

Цианид

Конвертирует гемоглобин до метгемоглобина, который конкурирует с цитохромоксидазой за цианид, образуя циангемоглобин

См. текст

Использовать с тиосульфатом натрия Дикобальта эдетат является средством первоочередного выбора при отравлениях цианидом

Натрия тиосульфат

Цианид

Ускоряет конверсию цианметгемоглобина до тиоцианата под действием тканевой роданазы

См. текст

Использовать с нитритом натрия

Обозначения: в/в.-внутривенно; в/м-внутримышечно; π/к.-подкожно.

Таблица  2. Перекрестный указатель веществ, вызывающих острые отравления, и лекарственных средств, применяемых для лечения больных


Вещество, вызвавшее отравление

Лекарственное средство, используемое для лечения

Вещество, вызвавшее отравление

Лекарственное средство, используемое для лечения

Аммиак

Кислоты

Гипогликемические

Декстроза, глюкагон

Амфетамины

Аминазин, фентоламин

препараты

 

Анальгетики наркотические

Налоксон

Гликоли

Этиловый спирт (этанол)

Анилина производные

Аскорбиновая кислота, метиленовый синий

Глицерина тринитрат

Аскорбиновая кислота, метиленовый синий

Антагонисты β-адренорецепторов

Глюкагон, сульбутамол

Дикват

Порошок Фуллера

 

 

Динитрофенол

Аскорбиновая кислота,

Антихолинергические

Физостигмин

 

метиленовый синий

препараты

 

Железо

Дефероксамин

Антидепрессанты трициклические

»

Золото

Унитиол, пеницилламин

 

 

Ингибиторы моноаминоксидаэы

Аминазин

Атропин

»

 

 

Ацетилхолинэстеразы
ингибиторы

Атропин

Ингибиторы моноаминоксидазы («реакция сыра»)

Фентоламин

Бензодиазепины

Флюмазенил

Инсектициды фосфорорганические

Атропин

Бипиридилия составляющие

Порошок Фуллера

 

 

Бутирофеноны

Бензтропин, процикпидин

Калия гидрохлорид

Кислоты

Висмут

Унитиол

Карбаматы

Атропин

Вещество, вызвавшее отравление

Лекарственное средство, используемое для лечения

Вещество, вызвавшее отравление

Лекарственное средство, используемое для лечения

Клофелин

Фентоламин

Ртуть

Унитиол

Кислота азотная

Аскорбиновая кислота, метиленовый синий

Свинец

Глюконат кальция, унитиол

» щавелевая

Глюконат кальция

Симпатомиметические

Фентоламин

ЛСД

Аминазин

средства

Геминейрин, диазепам

Малатион

Атропин

Судорожные средства

Метиловый спирт (метанол)

Этиловый спирт (этанол)

Таллий

Унитиол

Мышьяк

Унитиол

Толуидин

Аскорбиновая кислота,

Натрия гидрохлорид

Кислоты

Феназон

метиленовый синий

Неостигмин

Атропин

То же

Никель

Унитиол

Фенацетин

» »

Нитриты

Аскорбиновая кислота,

Фенотиазины

Бензтропин, проциклидин

метиленовый синий

Хлораты

Аскорбиновая кислота,

Нитробензен

То же

 

метиленовый синий

Паракват

Порошок Фуллера

Цианид

Дикобальта эдетат, нитрит натрия + тиосульфат натрия

Парасимпатомиметические
средства

Атропин

 

Паратион

»

Щелочи едкие

Кислоты

Парацетамол

Ацетилцистеин

Этиленгликоль

Этиловый спирт (этанол)

Пролантелин
Резеопин

Физостигмин Бензтоопин, проциклидин

Эфедрин

Фентоламин

 
« Лекарственные средства, используемые беременными и воздействующие на плод   Лекарственные средства, применяемых для иммуносупрессивной терапии »