Начало >> Справка >> Лекарства >> Взаимодействие блокаторов медленных кальциевых каналов
  • детская

Взаимодействие блокаторов медленных кальциевых каналов

с лекарственными средствами других групп

Препараты

Характер взаимодействия

Примечание

Все блокаторы медленных кальциевых каналов

Гипотензивные препараты

Чрезмерное снижение АД

Контроль АД

Препараты, интенсивно связывающиеся с белками плазмы (например, антикоагулянты, противосудорожные средства)

Увеличение концентрации свободной фракции одного из препаратов

Коррекция дозы

Ингибиторы микросомального окисления (например, циметидин)

Увеличение концентрации блокаторов медленных кальциевых ка­налов (кроме амлодипина) в крови (увеличение биодоступности и замедление метаболизма), опасность усиления фармакодинамических эффектов блокаторов медленных кальциевых каналов

Коррекция дозы, контроль за ЧСС, проводимостью, сократимостью, АД

Индукторы микросомального окисления (например, фенобарбитал, сульфинпиразон, рифампицин)

Уменьшение концентрации блокаторов медленных кальциевых ка­налов в крови

Коррекция дозы блокаторов медленных кальциевых каналов

Тиазидные диуретики

Усиление гипотензивного действия

Коррекция дозы, контроль АД

Ингибиторы АПФ

Усиление гипотензивного действия

Коррекция дозы, контроль АД

а-Адреноблокаторы

Усиление гипотензивного действия, увеличение риска возникно­вения ортостатической гипотензии

Тщательное наблюдение за больными, контроль АД

Циклосерин

Никардипин, дилтиазем, фелодипин и верапамил тормозят мета­болизм циклосерина и увеличива­ют его концентрацию в крови

Коррекция дозы циклосерина во избежание появления его токсических эффектов

Производные фенилалкиламина (селективные: верапамил; неселективные: бепридил, пергексилин, тиапамил, лидофлазин, финдилина гидрохлорид прениламин) и бензотиазепинов (дилтиазем)

бета-Адреноблокаторы

Чрезмерная выраженность отрицательного хронотропного (вплоть до остановки сердца), инотропного (вплоть до развития острой лево-желудочковой недостаточности) и дромотропного (вплоть до полной АВ- блокады) эффектов. Вероятность резко возрастает при исходных нарушениях функций сердца и при внутривенном введении пре­паратов на фоне курсового приема бета-адреноблокаторов

Опасная комбинация, хотя её применение может быть оправдано при лечении нарушений ритма, тяжёлых форм стенокардии, протекающей на фоне выраженной тахикардии, не связанной с застойной сердечной недостаточностью. Контроль за сократимостью, проводимостью, ЧСС. Противопоказано внутривенное ведение бета-адреноблокаторов на фоне лечения верапамилом или наоборот

Нитраты

Суммация антиангинального и гипотензивного действия, уменьшение рефлекторной тахикардии, вызываемой нитратами

Рациональная комбинация; необходим контроль АД

Сердечные гликозиды

Чрезмерное урежение ЧСС, замедление АВ-проводимости. Верапамил увеличивает концентрацию свободной фракции дигитоксина в крови (вследствие вытеснения его из связи с белками плазмы), дигоксина (вследствие снижения секреции в канальцах почек)

Коррекция дозы сердечных гликозидов, контроль за проводимостью, ЧСС

Мембраностабилизирующие противоаритмические средства (класса 1а)

Чрезмерные отрицательные ино-, хроно- и дромотропный эффекты, а также тахикардия за счёт антеградного проведения импульсов через добавочные пути проведения

Не рекомендовано назначение верапамила ранее 48 ч после завершения лечения противоаритмическими средствами класса 1а; приём его следует прекратить за 24 ч до начала лечения ими

Амиодарон

Опасность остановки сердца

Сочетание недопустимо

Дантролен (в/в)

В экспериментах на животных установлена возможность развития фибрилляции желудочков при сочетанном внутривенном применении верапамила и дантролена

Сочетание недопустимо

 

Верапамил, дилтиазем

 

Карбамазепин

Увеличение концентрации карбамазепина в крови за счёт подавления его метаболизма, увеличение вероятности появления токсического действия карбамазепина

Коррекция дозы карбамазепина

 

Бепридил

 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО, вызывающие гипокалиемию (например, тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, амфотерицин В)

Увеличение вероятности развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков

Опасное сочетание, перед применением бепридила необходимо устранить гипокалиемию

Противоаритмические средства (амиодарон, бретилий, дизопирамид, хинидин, соталол), эритромицин в/в, винкамин

Значительное увеличение вероятности развития фибрилляции желудочков

Сочетание противопоказано

Производные дигидропиридина (нифедипин, риодипин, никардипин, исрадипин, амло-дипин, фелодипин нитрендипин нисолдипин, нимодипин)

бета-Адреноблокаторы

Суммация и потенцирование антиангинальных и гипотензивных эффектов, устранение рефлекторной тахикардии, вызываемой производными дигидропиридина

Рациональная антиангинальная и гипотензивная комбинация; необходим контроль АД

Нитраты

Суммация антиангинальных эффектов. Терапевтическая ценность этой комбинации значительно снижается из-за усиления рефлекторной тахикардии и возможности развития артериальной гипотензии

Нерациональная комбинация (за исключением случаев исходной брадикардии)

 

Нифедипин

 

Пропранолол

Пропранолол, уменьшая печёночный кровоток и печеночный клиренс нифедипина, приводит к увеличению концентрации последнего в крови, что может ещё больше усилить гипотензивное действие

Коррекция дозы, контроль АД

Фенитоин

Увеличение концентрации фени-тоина в крови вследствие вытеснения его из связи с белками плазмы крови

Коррекция дозы фенитоина

 

Исрадипин

 

Пропранолол

Увеличение биодоступности пропранолола

Контроль АД, ЧСС, проводимости и сократимости

 

Индапамид

 

Лекарственные средства, вызывающие гипокалиемию (например, тиазидные диуретики, амфотерицин В, глюко- и минералокортикоиды)

Повышение вероятности развития гипокалиемии

Опасные комбинации, показана тщательная коррекция содержания К+ в крови

Сердечные гликозиды

Увеличение вероятности глико-зидной интоксикации из-за возможного развития гипокалиемии

Тщательный подбор дозы сердечных гликозидов, коррекция уровня калия в крови

Калийсберегающие диуретики

Ослабление калийсберегающего эффекта

Принимать во внимание

Противоаритмические средства (амиодарон, бретилий, дизопи-рамид, хинидин, соталол), эритромицин в/в, винкамин

Значительное увеличение вероятности развития фибрилляции желудочков

Сочетание противопоказано

* Употребление алкоголя на фоне приёма блокаторов кальциевых каналов также может привести к чрезмерному гипотензивному эффекту.

 
« Взаимодействие базисных противоревматических средств   Взаимодействие ганглиоблокаторов с лекарственными средствами других групп »