Начало >> Справка >> Мочеполовая >> Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей
  • детская

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей

Принципы терапии острого гломерулонефрита

Характер терапии — щадящий, так называемая «базисная терапия».

Режим

  1. Строгий постельный режим при экстраренальных симптомах и макрогематурии.
  2. Расширение режима при ликвидации гипертензии, отеков и уменьшении гематурии.
  3. Адекватность перевода на другой режим оценивают по отсутствию жалоб, гипертензии и ухудшению мочевого осадка.
  4. При полупостельном и палатном режимах необходимо тепло на поясницу (так называемый «ватничек»), шерстяные носки.

Диета

Ограничение жидкости при олигурии. Жидкость назначают и I расчета диуреза предыдущего дня и потерь на перспирацию (15 мл/(кг сут) или 400 мл/(м2 • сут)). С увеличением диуреза количество выпиваемой жидкости увеличивают.
Ограничение натрия хлорида (бессолевой стол) назначают мри олигурии и гипертензии. При нормализации артериального давления и увеличении диуреза разрешено подсаливание пиши (0.5—1.0 г/сут). Нормальное количество натрия хлорида (50 мг/(кг • сут)) при благоприятном варианте течения заболевания ребенок может получать с 4—5-й недели.
Ограничение белка при олигурии и гипертензии. На период 5—7 дней значительно сокращают потребление белка (до 1.0—0.5 г/(кг • сут)). Целесообразно также некоторое ограничение животных белков в течение 2—3 нед. Калорийность сохраняют за с чет увеличения в диете углеводов и жиров.
Ограничение калия при олигурии. Из-за опасности гиперкалиемии не исключают фруктовые или овощные соки. Противопоказаны калий-сберегающие препараты. При схождении отеков целесообразно обогащение диеты калием (печеный картофель, фрукты и др.).
В дебюте (олигурия, отеки, гипертензия, азотемия) назначают пол 7а по Певзнеру сроком на 3—5 дней. Диета не физиологичная, ахлоридная, с исключением экстрактивных веществ. Кулинарная обработка: строгое механическое и химическое щажение (пища в жидком или полужидком виде). Супы исключаются.
Мясо и рыба в вываренном виде, остальные продукты обычной кулинарной обработки. При расширении диеты на 3—5-й день назначают стол 7б по Певзнеру — переходный стол. Диета не физиологичная, ахлоридная, с исключением экстрактивных веществ. Увеличивается количество белка и жира. Кулинарная обработка: выраженное механическое и химическое щажение (пюре-образные блюда; фрукты и ягоды в виде пюре и соков; пшеничный хлеб в виде сухарей). Супы вегетарианские. Мясо и рыба в вываренном виде, остальные продукты обычной кулинарной обработки.
В последующем больного переводят на стол 7в по Певзнеру. Диета гипохлоридная, приближается к полноценной физиологической, с исключением экстрактивных веществ. Соль добавляют в готовые блюда. Кулинарная обработка: умеренное механическое и химическое щажение (рубка, шинковка, разваривание до мякоти, приготовление на пару; хлеб только пшеничный). Супы вегетарианские и на втором бульоне. Мясо и рыба в вываренном виде. Остальные продукты обычной кулинарной обработки.

Таблица 1
Суточный набор продуктов для диеты 7 (по Г. И. Зайцевой, Л. А. Строгановой, 1980)


Продукты

Количество продуктов, г

76

Хлеб пшеничный бессолевой

200

200

300

Мука пшеничная

20

35

35

Крупа, бобовые, макаронные изделия

70

70

70

Картофель

(300 +

(300 +

(350 +

Овощи

+ 300) = 600

+ 300) = 600

+ 400) = 750

Фрукты свежие

150

150

150

Фруктовый сок

100

100

Фрукты сухие

20

20

20

Сахар

70

70

70

Мясо, птица

120 в неделю (3 раза по 60)

150 в неделю (3 раза по 50)

150 в неделю (3 раза по 50)

Рыба

50 в неделю

75 в неделю

150 в неделю (2 раза по 75)

Яйцо

1 раз в неделю 1 шт. + 0.5 в пищу

2 раза в неделю 1 шт. + 0.5 в пищу

1 шт.

Творог

70 в неделю

на сутки 20 2 раза в неделю по 70

20

Молоко

200

300

Сметана

25

25

25

Дифференциально-диагностические признаки острого гломерулонефрита и наследственного нефрита (по М. С. Игнатовой и соавт., 1975; В. В. Фокеевой, 1989; с изм.)

Продукты

Количество продуктов, г

76

Масло сливочное

(35 +

(35 +

(40 +

Масло растительное

+ 10) = 45

+ 10) = 45

+ 10) = 50

Сливки

150

150

100

Соль

2—6 на сутки

Всего:

 

 

 

Белки, г

42/7 жив 16.7%

58/21 жив. 36.2%

80/32 жив. 40%

Жиры, г

64/13 раст.

75/16 раст.

81/16 раст.

Углеводы, г

345

355

420

Калорийность, ккал

2000

2250

2687

Таблица 3

Примерное меню при остром гломерулонефрите (по Г. И. Зайцевой, Л. А. Строгановой, 1980)


1-й день

2-й день

1-й завтрак

Гречневая каша на сливках (7а, 76) Гречневая каша на молоке (7в) Молоко (76, 7в)
Яблоко (7а, 76, 7в)

Геркулесовая каша на сливках (7а, 76) Геркулесовая каша на молоке (7в) Яйцо (7в)
Молоко (76, 7в)
Яблоко (7а, 76, 7в)

2-й завтрак

Салат яблочно-капустный с черносливом (7а, 76, 7в)
Яйцо (7в)
Яблоко в сиропе (7а, 76, 7в)

Тертая морковь (7а, 76, 7в) Творожная запеканка с изюмом (7а, 76, 7в)
Яблоко в сиропе (7а, 76, 7в)

Обед

Суп вегетарианский овощной со сметаной (76, 7в)
Кура отварная с овощным рагу со сметаной (7а, 76, 7в)
Компот из сухофруктов (7а, 76, 7в)

Свекольник вегетарианский со сметаной (76, 7в)
Овощное рагу в сметане (7а, 76, 7в) Компот из сухофруктов (7а, 76, 7в)

Ужин

Морковь тушеная с зеленым горошком (7а, 76, 7в)
Яйцо (7в)
Чай (7а, 76, 7в)
Вафли (7а, 76, 7в)
Яблоко (7а, 76, 7в)

Картофель, запеченный в сметане (7а, 76, 7в)
Чай с вареньем (7а, 76, 7в)
Зефир или мармелад (7а, 76, 7в)

Антибактериальная терапия

Целесообразно назначение антибактериальных препаратов с малой нефротоксичностью (полусинтетические пенициллины типа ампициллина в суточной дозе 100 мг/(кг • сут), эритромицин 30—50 мг/(кг • сут).
При отсутствии очагов инфекции длительность антибактериальной терапии 7—10 дней. При наличии очагов хронической инфекции по окончании курса антибактериальной терапии можно применять бициллин-5 или бициллин-1. Длительность бициллинотерапии до 6 мес. Бициллин-5 или бициллин-1 вводят 1 раз в 3 нед в дозировках: дошкольники — бициллин-5 — 750.000 ЕД, бициллин-1 — 600.000 ЕД; школьники соответственно 1.500.000 ЕД и 1.200.000 ЕД.

Улучшение почечного кровотока

Эуфиллин. Увеличивает просвет сосудов почек, дает легкий мочегонный эффект, уменьшает общее периферическое сопротивление (Гусель В. А., Маркова И. В., 1989). Назначают на 1—2 нед в порошках или таблетках 3 раза в день в суточной дозе: до 9 лет — 15—18 мг/(кг • сут); 9—12 лет — 10—12.5 мг/(кг • сут); старше 12 лет — 10 мг/(кг • сут).
Антиагреганты (курантил, персантил). Назначают на 2—3 нед 2-3 раза в день в суточной дозе 1.5—5.0 мг/(кг- сут).
Никотиновая кислота. Активирует фибринолитическую систему крови, препятствует агрегации тромбоцитов, обладает сосудорасширяющим действием (Маркова И. В., Неженцев М. В., 1993). Используют электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты на область почек. Процедуры проводят ежедневно, число
процедур 7—10.
Гепарин. Показания к назначению гепарина (Гаврюшова Л. П., Коровина Н. А., 1990):

  1. наличие признаков гиперкоагуляции;
  2. симптомы внутрипочечного (локального) внутрисосудистого свертывания крови: быстрое снижение функции почек при снижении содержания фибриногена и повышении содержания продуктов деградации фибриан в сыворотке крови;
  3. наличие ДВС-синдрома;
  4. выраженный отечный синдром;
  5. выраженная гиперлипидемия.

Методы проведения гепаринотерапии: парентеральное введение (подкожно, внутримышечно) методом электрофореза и методом аэрозоля.
В последние годы при остром постстрептококковом гломерулонефрите используется редко [Шабалов Н. П., 1993].

Витамины

Назначают витамины А, группы В, Е в возрастных дозах.

Мочегонные

При остром постстрептококковом гломерулонефрите мочевинные используют редко. Диуретики показаны при массивных щеках, артериальной гипертензии, гипертонической энцефалопатии. С целью увеличения диуреза назначают фуросемид (лазикс) и дозе 1.5—2.0 мг/(кг сут) внутримышечно или внутривенно 1 -2 раза в сутки 1—2 дня, затем еще 3—5 дней вводят через рот в 1—2 приема.

Гипотензивные

Целесообразно назначение гипотензивных препаратов при уровне диастолического давления выше 95 мм рт. ст., при гипертонической энцефалопатии.
При невысокой гипертензии используют резерпин в суточной лозе 0.07—0.015 мг/(кг • сут) (детям 6—12 лет по 0.0001 г 2—3 раза м сутки после еды, детям старше 12 лет по 0.0001 г 3—4 раза в сутки).
При высокой гипертензии препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензин-1 — конвертирующего фермента (каптоприл, капотен). Каптоприл назначается в суточной дозе 0.3 мг/(кг • сут), она может быть увеличена до 2.0 мг/(кг • сут) [Bergstein Y. et al., 1992].
При угрозе эклампсии применяют внутримышечно 1% раствор дибазола и 5% раствор папаверина (по 0.1 мг/(кг- сут) раствора) и 1% раствор фуросемида (1.0—2.0 мг/(кг • сут)).
При эклампсии для получения быстрого гипотензивного эффекта вводят диазоксид внутривенно струйно как можно быстрее и дозе 2—5 мг/кг (максимальная доза 100 мг) или метилдофа внутривенно в дозе 5—10 мг/кг (введение метилдофа можно повторять через 20—60 мин).
Для снятия судорог назначают 0.5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0.3—0.5 мг/кг внутримышечно или натрия оксибутирата в дозе 100—150 мг/кг.

Диспансерное наблюдение

Факторы риска перехода острого гломерулонефрита в хронический
(по В. И. Наумовой и соавт., 1980; А. Т. Канатбаевой и соавт., 1984;
Т. П. Острецовой и Т. К. Свиридовой, 1984)

  1. Выраженная лейкоцитурия в дебюте заболевания
  2. Снижение канальцевых функций почек, особенно сохраняющихся более 6 мес от начала заболевания
  3. Сохраняющиеся более 1 мес экстраренальные симптомы
  4. Сочетание гематурии с протеинурией, рецидивирование макрогематурии в течение 3 мес
  5. Увеличение на 60% от нормы площади почек (по данным УЗИ и урографии).

Катамнез больных с острым гломерулонефритом свыше 2 лет (цит. по В. Rodriguez-Iturbe, R. Garcia, 1987)


Авторы

Сроки
наблю
дения

Эпидемиологический характер острого гломерулонефрита

Характе
ристики
изучения*

Всякие отклонения в %

ХПН
случаев/
Всего

Perlman

10

Эпидемич. симптомат.

С, UA

18.3

0/61

Travis

2—5

Спорадич.-симптомат.

С, UA

19.6

1/54

Baldwin

2—17

Спорадич.-симптомат.

С, UA, GER

60

6/176

Lien

1—14

Спорадич.-симптомат.

С, UA

26.3

0/57

Potter

12—17

Эпидемии, и эпиде- мич., симптомат. и субклинич.

С, UA

8.8

1/534

Maracaibo
studies

11—12

Эпидемич.-симптомат.

С, UA, GER

12.6

1/71

* С — клиника, UA — анализ мочи, GER — клиренс креатинина.

Исходы острого гломерулонефрита
Схема 1. Исходы острого гломерулонефрита

Примерная схема диспансерного наблюдения детей с острым гломерулонефритом
схема диспансерного наблюдения детей с острым гломерулонефритом

 
« Критерии почечной недостаточности у новорожденных с олигурией   Медицинские проблемы контрацепции »