Начало >> Справка >> Мочеполовая >> Медицинские проблемы контрацепции
  • детская

Медицинские проблемы контрацепции

Женщины с медицинскими проблемами, даже если это хронические или достаточно серьезные заболевания, могут нуждаться в противозачаточных средствах; Выбор метода контрацепции в таких обстоятельствах может оказаться непростой задачей, поскольку существующая проблема может ограничить число подходящих женщине методов. Поэтому от предоставляющего услуги медработника требуются специальные знания о взаимодействии имеющейся медицинской проблемы с различными контрацептивными средствами. Кроме этого, женщины с медицинскими проблемами нуждаются в особом консультировании, которое направит их в выборе подходящего им метода контрацепции.
Хотя некоторые проблемы, представленные в этой главе, встречаются довольно редко, они включены сюда, чтобы дать клиницистам наиболее полную и современную информацию. Только так можно помочь пациенткам с описываемыми проблемами выбрать безопасный и эффективный метод контрацепции.
Риск беременности у женщины с серьезной медицинской проблемой, например, повышенным АД, всегда должен сравниваться с более низким риском, связанным с использованием определенного контрацептива.*
Замечание: Иногда самым опасным контрацептивом является его отсутствие.
Наконец, следует поощрять только что родивших женщин, имеющих серьезные медицинские проблемы, кормить ребенка исключительно грудью. Кормление грудью согласно методу лактационной аменореи   является эффективным краткосрочным методом контрацепции и одним из наиболее безопасных методов для матери с медицинскими проблемами.

*Для семейных пар, состоящих в отношениях, вазоктомия, сделанная мужу, часто является самым безопасным долгосрочным методом контрацепции, если у жены имеются угрожающие жизни показания.


Ниже обсуждаются ключевые моменты использования контрацептивов пациентами с медицинскими проблемами. Названия проблем даны в алфавитном порядке. В тех случаях, когда для определенного состояния существует один наиболее подходящий метол или более, он/они отмечен(-ы) звездочкой (*).


ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ

МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

ВИЧ/СПИД

ВМС: Женщины с ВИЧ/СПИДом должны избегать использования ВМС, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы, (ВОЗ класс 3)

Взаимодействие с другими
лекарственными препаратами (продолжение на следующей странице)
Антибиотики                          КОК, КИК, имплантаты н ЧПТ:
Женщины с заболеваниями, требующими длительного применения рифампина нлн гризеофульвина\ должны избегать использования этих методов контрацепции, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)
Никаких ограничений к использованию с другими антибиотиками нет. (ВОЗ класс 1)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ
МЕТОДЫ2
(ВОЗ КЛАССЫ 1 И 2)

КОММЕНТАРИИ

МЛА
КОК/КИК
ЧПК
Барьерные*' Спермициды* -
FXIC
Прерывание
Добровольная
стерилизация

ВОЗ не рекомендует использовать ВМС потому, что эти женщины с уже подавленным иммунитетом теоретически могут подвергаться повышенному риску заражения ИПП и другими ЗППП (например, ВГВ), имея ВМС.
Сероположительные на ВИЧ или имеющие СПИД лница должны всегда использовать презерватив (мужской или женский) для уменьшения риска передачи заболевания.

МЛА
ЧПИК*
ВМС*
Барьерные Спермициды ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация

Длительное применение рифампина при туберкулезе ускоряет печеночный метаболизм эстрогенов и прогестинов н может снизить эффективность всех гормональных методов, кроме ЧПИК. (Содержание прогестинов в крови при использовании ЧПИК достаточно велико, чтобы компенсировать ускорение метаболизма.)

г Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).
J Поскольку гризеофулмши обычно применяется только в течение короткого периода (2~4 недели), женшины, принимающие его для лечения грибковой инфекции, могут продолжать исполь.ювать эти контрацептивы. Им следует воспользоваться дополнительным страховочным метолом во время приема антибиотика и после его окончания до начала следующей менструации.
ПРОБЛЕМА/                            МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ                                      С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Взаимодействие с другими
лекарственными препаратами (продолжение на следующей странице)
Антикоагутнты                    КОК и КИК: Женщины с заболеваниями, требующими длительного приема антикоагулянтов, должны избегать использования КОК и КИК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ
МЕТОДЫ
{ВОЗ КЛАССЫ 1 И 2)

КОММЕНТАРИИ

  1. млл
  2. чпк*
  3. ВМС*
  4. Барьерные
  5. Спермицилы
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация*

Использование этими женщинами КОК или КИК влечет за собой дополнительный риск нарушений свертывания крови (эстрогенный эффект).

ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ

МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами (продолжение)

Противосудорожные (барбитураты, карбамазепин ифенитоин, за исключением препаратов вальпроиновой кислоты)

КОК, КИК, имплантаты и ЧПТ:
Женщины, принимающие противосудорожные препараты, должны избегать использования этих методов, за исключением т$х случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).

3 ВОЗ рекомендует соблюдать осторожность, выполняя процедуру ДС пациентам с гемоглобином 7—10. (Процедура обычно выполняется в стандартных условиях, но с дополнительной предоперационной подготовкой н предосторожностью.)


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ2 (ВОЗ КЛАССЫ 1 И 2)

КОММЕНТАРИИ

  1. млл
  2. ЧПИК*
  3. ВМС*
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация

Длительный прием противоэпилептических лекарств (кроме вальпроиновой кислоты) ускоряет печеночный метаболизм эстрогенов и прогестинов и может снизить эффективность всех гормональных методов, кроме ЧПИК. В целом, ни эстрогены, ни прогестины, по всей видимости, не изменяют судорожной активности, поэтому- их можно назначать с осторожностью.
Появление межменструальных мажущих выделений или кровотечений может быть признаком снижения уровня половых стероидных гормонов (эстрогенов и прогестинов) вследствие взаимодействия с противосудорожными лекарствами. Если это произошло, рассмотрите возможность приема КОК с более высоким содержанием эстрогена (50 мкг ЭЭ) или помогите пациентке выбрать другой метод (КОК, КИК, имплантаты или ЧПТ).
Эффективность ЧПИК не снижается, потому что уровень обоих препаратов в крови достаточен, чтобы компенсировать ускорение метаболизма.

Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).


ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ

МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Внематочная
беременность
(в анамнезе)

Имилаитаты, ЧПТ и инертные и выделяющие прогестин ВМС: Поскольку ЧПТ, а также и инертные, и прогестиновые (Progestasert®) ВМС не блокируют процесс овуляции постоянно, женщины, выбравшие один из этих методов, могут подвергаться Повышенному риску повторной внематочной беременности. Для сравнения, риск внематочной беременности у женщин, использующих медную (например, ТСи 380 А) или левоноргестреловую ВМС, значительно ниже.

Врожденные аномалии матки (двурогая или двойная матка или шейка)

ВМС: Женщины с любым видом аномалий матки не должны использовать ВМС. (ВОЗ класс 4)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ
МЕТОДЫ2
(ВОЗ КЛАССЫ 1 И 2)

КОММЕНТАРИИ

  1. МЛА
  2. кок/кик*
  3. ЧПИК*
  4. ВМС
  5. Барьерные
  6. Спермициды
  7. ЕПС
  8. Прерывание
  9. Добровольная стерилизация

Женщина, которая имела внематочную беременность, подвержена повышенному риску ее повторения и должна использовать высокоэффективный контрацептив, желательно тот, который блокирует процесс овуляции (как, например, КОК или инъекционные).
В целом, риск внематочной беременности при использовании ВМС TCu 380А чрезвычайно низок. Поэтому, если женщина не подвержена повышенному риску И ПП, медная ВМС будет для нее подходящим выбором.
Риск последующей внематочной беременности у женщин, не использующих никакого метода контрацепции, составляет порядка 20%, в то время как у женщин с ВМС он около 1—2%. Поэтому любой контрацептивный метод защищает от внематочной беременности лучше, чем отсутствие контрацептива вообще.

  1. МЛА
  2. кок/кик
  3. ЧПК
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация

Аномалии матки изменяют ее форму и могут затруднить введение ВМС, увеличить риск ее экспульсии и снизить эффективность метода.

ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ

МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Гепатит

КОК и КИК: Женщины с активным
(симптомным) гепатитом не должны использовать ни КОК, ни КИК. (ВОЗ класс 4)
ЧПК: Женщины с активным (симптомным) гепатитом должны избегать использования ЧПК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Головные боли (мигрень)

КОК и КИК: Только женщины, страдающие мигренью, которая вызывает очаговые неврологические симптомы, не должны использовать ни КОК, ни КИК. (ВОЗ класс 4)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ
МЕТОДЫ1
(ВОЗ КЛАССЫ 1 И 2)

КОММЕНТАРИИ

  1. МЛА
  2. ВМС*
  3. Барьерные
  4. Спермициды
  5. ЕПС
  6. Прерывание
  7. Добровольная стерилизация

КОК, КИК и ЧПК можно использовать бессимптомным женщинам (т.е.Чем, у кого печень нормально функционирует в последние 3 месяца) или носителям заболевания.

  1. МЛА
  2. ЧПК
  3. ВМС*
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация

У женщин с тяжелыми, повторяющимися сосудистыми болями (мигренью), которые также имеют очаговые неврологические симптомы (например, потеря речи на короткое время, временная слабость или помутнение зрения), применение КОК или КИ К может повлечь за собой дополнительный риск инсульта (эстрогенный эффект).
Для женщин, подверженным тяжелым головным болям, ЧПТ более предпочтительны, чем имплантаты (которые невозможно прекратить немедленно) или ЧПИК (поскольку их эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после инъекции).

Депрессия
(в анамнезе, тяжелая или повторяющаяся)

КОК, КИК и ЧПК: Женщинам с депрессией в анамнезе, особенно с тяжелой или повторяющейся, следует использовать эти контрацептивные средства с осторожностью.

  1. МЛА
  2. ВМС
  3. Барьерные
  4. Спермициды
  5. ЕПС
  6. Прерывание
  7. Добровольная стерилизация*

Депрессия может быть связана с прогестином, содержащимся в КОК, КИК или ЧПК. Если женщина считает, что у нее произошло ухудшение депрессии после начала приема этих препаратов, помогите ей выбрать другой метод.
Для женщин, имеющих в анамнезе тяжелую или повторяющуюся депрессию, пробный курс ЧПТ может оказаться правильным решением до назначения им имплантатов или ЧПИК, поскольку эти методы невозможно прекратить немедленно.

Диабет

КОК и КИК: Только женщины с длительным диабетом (>20 лет), которые имеют артериальные сосудистые проблемы (например, инфаркт, инсульт, отказ почек или ретинопатию), должны избегать использования КО К и КИК. (ВОЗ класс 3/4)
ЧПИК: Женщины с длительным диабетом (>20 лет), которые имеют артериальные сосудистые проблемы, должны избегать использования ЧПИК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).

  1. МЛА
  2. КОК/КИК
  3. Ч Г1Т /Имплантаты*
  4. ВМС*
  5. Барьерные
  6. Спермициды
  7. ЕПС
  8. Прерывание
  9. Добровольная стерилизация*

ЧПТ и имплантаты содержат более низкую дозу прогестина, чем ЧПИК. Поэтому они не создают дополнительного риска нарушений свертывания крови (эстрогенный эффект).
Хотя углеводная толерантность может меняться (легкое снижение толерантности к глюкозе и повышение уровня инсулина), КОК и КИК можно назначать без опасений. На углеводный обмен главным образом оказывает влияние прогестиновый компонент КОК и КИК (его тип и доза).
К счастью, небольшие изменения, вызываемые низкодозными КОК, КИК, имплантатами или ЧПТ, не считаются клинически значительными.


Заболевания желчного пузыря
(желчевыводящих
путей)

КОК н КИК: Женщины с заболеванием желчного пузыря, включая тех, кто проходит лечение, должны избегать использования КОК или КИК, за исключением тех случаев, ч когдй^более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Ишемическая болезнь сердца или инсульт (текущий или в анамнезе)

КОК и КИК: Женщины с сопутствующим артериальным сосудистым заболеванием не должны использовать ни КОК, ни КИК. (ВОЗ класс 4)
Имплантаты и ЧПИК: Поскольку эти методы теоретически создают дополнительный риск, следует избегать их использования, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны илн неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

 


МЛА
ЧПК*
ВМС*
Барьерные
Спермициды
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация

Хотя нн КОК, ни КИК прямо не вызывают заболеваний желчного пузыря, они могут ускорить начало заболевания у женщин с преклиническими формами. Обычно это происходит в течение первого года использования.

МЛА
ЧПТ
ВМС*
Барьерные
Спермициды
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация*

У женщин с документированным артериальным сосудистым заболеванием (инфаркт или инсульт) использование КОК или КИК может повлечь за собой дополнительный риск (эстрогенный эффект).
Некоторые исследования показали, что использование ЧПК, особенно ДМ ПА, ведет к снижению числа липопротеинов высокой плотности (Л В П). Клиническое значение этих находок в настоящее время пока еще неизвестно.

 Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).


Курящие женщины в возрасте 35 лет и старше

КОК: Пациентка не должна использовать КОК. (ВОЗ класс 4)
КИК: Пациентка должна избегать использования КИК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Малярия (острая)

Добровольная стерилизация: Должна быть отложена до момента выздоровления пациента.

МЛА
ЧПК*
ВМС*
Барьерные
Спермициды
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация*

Женщины в возрасте 35 лет и старше, которые курят (много  активно или мало )* уже подвержены повышенному риску получения инфаркта, инсульта и других нарушений свертывания крови. Использование КОК или КИК такими женщинами повышает риск возникновения этих нарушений (эстрогенный эффект). Помогите пациентке выбрать другой (неэстрогенный) метод.

Женщины  в возрасте 35 лет W старше, бросившие курить и не имеющие других факторов риска, могут использовать КОК или КИК.

МЛА
КОК/КИК
ЧПК
ВМС
Барьерные*
Спермициды*
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация

Все обратимые контрацептивные методы могут использоваться.
Хотя ДС представляет собой небольшую хирургическую операцию, ее не следует выполнять, пока пациент болей.

Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).

*в день.

ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ

МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Опухоли печени
(аденома и гепатома)

КОК и КИК: Женщины с опухолями печени не должны использовать ни КОК, ни КИК. (ВОЗ класс 4)
ЧПК: Женщины с опухолями печени должны избегать использования этих методов, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

МЛА
ВМС*
Барьерные
Спермициды
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация*

КОК и КИК могут повысить риск возникновения доброкачественных опухолей печени и значительно повысить риск гепатомы. Поскольку опухоли печени (добро- и злокачественные) у женщин репродуктивного возраста встречаются редко, рутинный скрининг (например, ультразвук) не требуется. КИК вызывают меньшую обеспокоенность, чем КОК, поскольку отсутствует начальный эффект на печень. (Гормоны в КИК вначале поступают от места инъекции прямо к сердцу, минуя при этом печень.)
Согласно ВОЗ, прогестин (в ЧПК) не повышает риск возникновения доброкачественных опухолей печени; однако пока неясно, повышает ли прогестин риск возникновения гепатомы.

ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ

МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Повышенное артериальное давление
(продолжение на следующей странице)

КОК и КИК: Женщины с артериальным давлением (АД):

  1. >180/110 не должны использовать ни КОК, нн КИК. (ВОЗ класс 4)
  2. >160/100, но <180/110 должны избегать использования как КОК, так и КИК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)
  3. <160/100 могут использовать и КОК, и КИК. (ВОЗ класс 2)

КОК н КИК: Женщины с артериальными сосудистыми заболеваниями и повышенным АД не должны использовать ни КОК, нн КИК. (ВОЗ класс 4)

МЕТОДЫ2
(ВОЗ КЛАССЫ 1 И 2)

  1. МЛА
  2. ЧПТ/Имплантаты
  3. ВМС*
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация*

Низкодозные КОК и КИК вызывают минимальные или совсем не вызывают изменений АД у здоровых пациенток. Имеет смысл рассмотреть "их назначение женщинам с повышенным АД. Их применение должно быть остановлено, если в течение первых нескольких месяцев наблюдается значительное повышение АД илн развиваются сосудистые заболевания.
У женщин-гипертоников с сопутствующим артериальным сосудистым заболеванием применение КОК или КИК влечет за собой дополнительный риск развития венозных нарушений свертывания крови (эстрогенный эффект).

ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ

Повышенное артериальное давление
(продолжение)
ЧПИК: Женщины с АД 180/110 должны избегать использования ЧПИК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Рак (продолжение на следующей странице)
Молочной железы                     КОК, КИК, имплантаты, и ЧПИК:
Женщины, страдающие раком молочной железы, не должны использовать эти методы. (ВОЗ класс 4)
ЧПТ: Женщины, страдающие раком молочной железы, должны избегать использования ЧПТ, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Из-за высокого содержания в крови прогестина при использовании ЧПИК уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП) может быть снижен. В результате, существует теоретическая обеспокоенность этим процессом у женщин с повышенным АД и артериальными сосудистыми заболеваниями (такими как ишемическая болезнь сердца, невропатия и ретинопатия).
МЛА
ВМС
Барьерные
Спермициды
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация
Хотя нет подтверждения тому, что эстрогены или прогестины (в КОК, КИК и ЧПК) вызывают рак молочной железы, известно, что этот тип опухоли является гормоночувствительным.
ВОЗ рекомендует женщинам, имеющим заболевание в анамнезе, но при отсутствии симптомов а настоящее время, избегать использования КОК, КИК и ЧПК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ
Рак (продолжение) Шейки матки
ВМС: Женщины, ожидающие или проходящие лечение, не должны использовать ВМС. (ВОЗ класс 4)

Эндометрия и яичников
ВМС: Женщины, ожидающие или проходящие лечение, не должны использовать ВМС. (ВОЗ класс 4)

  1. МЛА
  2. КОК/КИК
  3. ЧПК
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация

Обычно лечение рака шейки матки ведет к бесплодию женщины.
ВМС могут повысить риск инфекции или усиленного кровотечения, что может привести к тому, что до лечения имеющееся состояние покажется более тяжелым, чем оно есть на самом деле.
Есть небольшая обеспокоенность, что КОК, КИК и ЧПК повышают риск прогрессирования carcinoma- in-situ (CIS) в инвазивные формы рака.

Обычно лечение рака эндометрия или яичников ведет к бесплодию женщины.
ВМС могут повысить риск инфекции или усиленного кровотечения, что может привести к тому, что до лечения имеющееся состояние покажется более тяжелым, чем оно есть на самом деле.
Использование КОК снижает риск развития рака как эндометрия, так и яичников, в то время как ЧПК снижают риск развития рака эндометрия.

ПРОБЛЕМА/                       МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ                          С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Семейная                                   КОК и КИК: Женщины с  тированной СГ, вероятно, должны избегать использования как КОК, так и КИ К, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 2/3)

  1. МЛА
  2. ЧПК
  3. ВМС*
  4. Барьерные
  5. Спермицвды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация*

Хотя С Г и является риск-фактором развития сосудистых заболеваний, рутинный скриннинг не рекомендуется по причине редкости этого заболевания.
Риск развития сосудистых осложнений (таких как инфаркт, инсульт, эмболия легочной артерии или нарушения свертывания крови) повышается, если больные СГ используют КОК или КИК.

ПРОБЛЕМА/                         МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ С
ЗАБОЛЕВАНИЕ                                        ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Серповидно- клеточная анемия и аномалия эритроцитов

ПРОБЛЕМА/                           МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ                                      С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Симптомный порок                 КОК и КИК: Женщины с симптом-
клапана сердца                        ным пороком клапана сердца не
(рсаматический или                должны использовать ни КОК, ни
врожденный)                             КИК. (ВОЗ класс 4)
ВМС: Перед введением ВМС рекомендуется назначить курс профилактических антибиотиков, если только женщина уже не принимает антибиотики длительного действия.

  1. МЛА
  2. ЧПК
  3. ВМС*
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация*

Использование КОК или КИК при наличии симптомного порока клапана сердца создает дополнительный риск нарушений свертывания кроаи (эстрогенный эффект).
Использование профилактических антибиотикоа снижает риск инфицирования и возможного подострого бактериального эндокардита во время введения ВМС.
Пациенткам с сердечными заболеваниями III-IV класса следует подумать о добровольной стерилизации. Даже если одна беременность у них была успешной, последующие представляют собой поаышенный риск.

ПРОБЛЕМА/                           МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ                              с ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Судороги (эпилепсия) КОК, КИК, имплантаты и ЧПТ.
Женщины, принимающие противосудорожные лекарства, должны избегать этих методов, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

  1. МЛА
  2. чпик*
  3. ВМС*
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация

Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).

КОК не влияют ни на частоту, ни на силу судорог. ЧПТ и ЧПИК могут уменьшить судорожную активность.
Длительный прием противосудорожных лекарств стимулирует печеночный метаболизм эстрогенов и прогестинов и может снизить эффективность всех гормональных методов, кроме ЧПИК. Эффективность ЧПИК не изменяется потому, что содержание прогестииов в крови достаточно, чтобы компенсировать ускорение метаболизма.
Появление межменструальных мажущих выделений или кровотечений может быть признаком снижения уровня половых стероидных гормонов (эстрогенов и прогестинов) вследствие взаимодействия с противосудорожнымн лекарственными препаратами. Если это происходит у пациентки, принимающей КОК, содержащие 30—35 мкг ЭЭ, рассмотрите возможность использования КОК с более высокой дозой эстрогена (50 мкг ЭЭ) или помогите ей выбрать другой метод. Если пациентка использует КИК или ЧПТ, помогите ей выбрать другой метод.

  1. МЛА
  2. ЧПК*
  3. ВМС*
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация*

Хотя КОК и КИК лишь немного увеличивают риск развития венозных нарушений свертывания крови у здоровых женщин, этот фактор может иметь огромное значение для тех, кто уже подвержен риску венозной тромбоэмболии (например, для женщин с тромбом в настоящее время или в анамнезе или после серьезных операций с длительным постельным режимом).
ЧПК не повышают риска развития венозных нарушений свертывания крови.

ПРОБЛЕМА/                         МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ                                   С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Туберкулез                               КОК, КИК, имплантаты и ЧПТ:
Женщины, принимающие рифампин по причине туберкулеза, должны избегать этих методов, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)
ВМС: Женщины с известным тазовым туберкулезом не должны использовать ВМС. (ВОЗ класс 4)

Длительный прием рифампина по Причине туберкулеза ускоряет печеночный метаболизм эстрогенов и прогестинов, поэтому эффективность всех гормональных методов, кроме ЧПИК, может снижаться.
МЛА
ЧПИК*
Барьерные
Спермициды
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация
Появление межменструальных мажущих  выделений или кровотечений может быть признаком снижения уровня половых стероидных гормонов (эстрогенов и прогестинов) вследствие взаимодействия с рифампином. Если это произошло и пациеитка применяет КОК, рассмотрите возможность использования КОК с более высокой дозой эстрогена (50 мкг ЭЭ) или помогите пациентке выбрать другой метод.
Эффективность ЧПИК не снижается, потому что уровень прогестинов в крови достаточен для компенсации ускоренного метаболизма.
Использование ВМС может увеличить риск вторичной инфекции и маточного кровотечения.

ПРОБЛЕМА/
ЗАБОЛЕВАНИЕ

Уплотнения в молочной железе
КОК, КИК и ЧПК: Только женщины с подозрительными уплотнениями в молочной железе (твердыми, не причиняющими боль при пальпации или неподвижными уплотнениями, которые не меняются в течение менструального цикла) должны быть обследованы до начала применения КОК, КИК или ЧПК.

Фибромы матки
ВМС: Женщины с фибромами матки или рубцевыми тканями в эндометрии (маточными спайками), деформирующими полость матки, не должны использовать ВМС. (ВОЗ класс 4)

Большинство уплотнений в молочной железе у женщин репродуктивного возраста являются доброкачественными (нераковыми). Для женщин с доброкачественными уплотнениями подходят гормонвльные методы контрацепции (КОК, КИК и ЧПК).

  1. МЛА
  2. КОК/КИК
  3. ЧПК
  4. ВМС*
  5. Барьерные
  6. Спермициды
  7. ЕПС
  8. Прерывание
  9. Добровольная стерилизация*

МЛА
КОК/КИК
ЧПК*
Барьерные
Спермициды
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация
Большие фибромы, особенно если они подслизистые, и маточные спайки деформируют полость матки и могут затруднить введение ВМС, увеличить риск экспульсии и снизить эффективность метода.
Хотя эстрогены могут стимулировать рост фибромов матки, низкодозные КОК (30-35 мкг ЭЭ) не вызывают этого роста.

 

Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).

ПРОБЛЕМА/                         МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ С
ЗАБОЛЕВАНИЕ                                        ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Цирроз                                        КОК: Женщины с сильным циррозом
не должны использовать КОК. (ВОЗ класс 4)
Женщины с умеренным циррозом должны избегать использования КОК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)
КИК и ЧПК; Женщины с сильным циррозом должны избегать использования КИК и ЧПК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)
Женщины с умеренным циррозом обычно могут пользоваться КИК или ЧПК. (ВОЗ класс 2)
Шистосомоз (острый) Добровольная стерилизация: Должна
быть отложена до выздоровления пациента.

МЛА
ВМС*
Барьерные
Спермициды
ЕПС
Прерывание
Добровольная
стерилизация*
КОК могут использоваться бессимптомными женщинами (т.е. теми, у которых печень нормально функционирует в последние 3 месяца). Поскольку КОК метаболизируются печенью, их использование может изменить течение существующего заболевания.  КИК вызывают меньшую обеспокоенность, чем КОК, поскольку отсутствует начальный эффект на печень. (Гормоны в КИК вначале поступают от места инъекции прямо к сердцу, минуя при этом. печень.)

МЛА

Хотя существует теоретическое
опасение по поводу усиления крово-
потери в первые несколько месяцев
использования как ВМС, так и ЧПК,
ни один обратимый контрацептивый
метод не создаст повышенного
риска.

КОК/КИК

ЧПК

ВМС

Барьерные

Спермициды

ЕПС

Хотя ДС представляет собой
небольшую хирургическую опера
цию, ее не следует выполнять, пока
пациент болен.

Прерывание

Добровольная
стерилизация

 
« Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей   Методы исследования уродинамики почек у детей »