Начало >> Справка >> Мочеполовая >> Методы исследования уродинамики почек у детей
  • детская

Методы исследования уродинамики почек у детей

Исследование уродинамики верхних мочевых путей

Исследование проводят в специализированных урологических клиниках для оценки функции и резервных возможностей мочеточника при мегауретере, уретерогидронефрозе, нейромышечной дисплазии, пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При уретеромонометрии измеряют базовое (основное) давление, частоту сокращений, рассчитывают среднюю силу их и топометрический индекс.

Исследование уродинамики нижних мочевых путей

Для функционального исследования уродинамики нижних мочевых путей применяют диагностические системы «Disa» и др.

Комплекс методов исследования уродинамики нижних мочевых путей (по В. М. Державину и соавт 1984)


Фаза накопления

Фаза опорожнения

Регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий Ретроградная цистометрия Фармакоцистометрия Профилометрия уретры Электромиография анального сфинктера

Урофлоуметрия Прямая цистометрия Ректомонометрия Электромиография анального сфинктера

Этапность проведения исследования (по В. М. Державину и соавт., 1984):

  1. применение наиболее физиологических методов для первичной оценки обеих функциональных фаз эвакуаторной) цикла — регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлуометрия;
  2. последовательное определение функции детрузора и сфинктера в фазу накопления методами ретроградной цистометрии и профилометрии уретры;
  3. оценка детрузорно-сфинктерных отношений в фазу накопления путем комбинации ретроградной цистометрии и электромиографии анального сфинктера;
  4. при недостатке информации после предшествующих этапов проводят комплексное исследование функции мочевого пузыря в фазу опорожнения методами урофлуометрии, прямой цистометрии, ректомонометрии и электромиографии анального сфинктера.

Показания к применению методов исследования уродинамики (по В. М. Державину и соавт., 1984):

  1. расстройства акта мочеиспускания;
  2. наличие остаточной мочи;
  3. подозрение на инфравезикальную обструкцию, по данным микционной цистоуретрографии;
  4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  5. обструктивный мегауретер;
  6. рецидивирующее течение цистита и пиелонефрита;
  7. энурез;
  8. динамическое наблюдение в ходе проводимого лечения.

Методика проведения исследований описана в литературе по
урологии [Державин В. М. и др., 1984].

Регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий

В течение 2—3 дней в спокойной домашней обстановке учитывают количество мочеиспусканий и объем каждой порции мочи. Затем рассчитывают средние показатели.

Показатели нормального суточного ритма спонтанных мочеиспусканий у детей (по В. М. Державину и соавт. 1984)

Ретроградная цистометрия

Оценка цистограммы (по В. М. Державину и соавт., 1984)


Начальный
сегмент

Характеризует состояние опорожненного мочевого пузыря. В положении лежа давление покоя связано с определенной степенью напряжения детрузора и внутрибрюшным давлением.

Основной
сегмент

Характеризует изменение внутрипузырного давления в ответ на постепенное заполнение мочевого пузыря. При заполнении мочевого пузыря происходит медленное повышение давления и появляются возрастающие по силе и продолжительности позывы на мочеиспускание. Полное истощение адаптационных возможностей детрузора, проявляющееся императивными позывами, наступает при достижении физиологической емкости.

Сегмент
мочеиспускания

Характеризует динамику внутрипузырного давления во время акта мочеиспускания. Так как в механизм опорожнения мочевого пузыря включаются и экстравезикальные факторы (напряжение мышц брюшной стенки и др.), оценка данного сегмента клинической значимости не представляет.

V — максимальный объем мочевого пузыря; Vn — объем мочевого пузыря при первом позыве; Т — тонус детрузора

Основные показатели функции детрузора, по данным ретроградной цистометрии в норме (по В. М. Державину и соавт., 1984)
показатели функции детрузора
Таблица 2.19

где Р — внутрипузырное давление в см вод. ст. перед мочеиспусканием, Р0 — давление покоя в см вод. ст., п — количество порций жидкости по 50 мл, введенных в мочевой пузырь.
Порог чувствительности — объем жидкости, вызывающий ощущение первого позыва.
Пузырный рефлекс — объем жидкости, побуждающий к мочеиспусканию.

Фармакоцистометрия

Наблюдают внутрипузырное давление при заполнении мочевого пузыря 0.9% раствором натрия хлорида. Подкожно вводят М-холиномиметики (карбоколин или ацеклидин). После этого повторно измеряют внутрипузырное давление. В норме — повышение  на 2—15 см вод. ст.; при нейрогенном мочевом пузыре — свыше 20 см вод. ст. [Державин В. М. и др., 1984].

Профилометрия уретры

Оценка профилоуретрограммы (по В. М. Державину и соавт., 1984)
Пологий сегмент Отражает внутрипузырное давление.
Восходящий сегмент Отражает прохождение катетера по уретре.
Нисходящий сегмент Максимальный подъем у девочек — средняя треть уретры.
Максимальный подъем у мальчиков — задняя уретра.

Основные показатели профилоуретрометрии у девонек в норме (по В. М. Державину и соавт1984)
Оценивать возрастные колебания максимального внутриуретрального давления можно по формуле: 92 см вод. ст. — возраст в годах [Edvards L., Malvern J., 1974].

Электромиография анального сфинктера

Записывают электромиограмму при опорожненном мочевом пузыре, в момент наполнения его и при мочеиспускании.
В норме активность анального сфинктера в момент наполнения колеблется от 50 до 200 мкв, а во время мочеиспускания отмечается «электромиографическое молчание» [Державин В. М. и др., 1984].

Урофлоуметрия

Графически регистрируют динамику объемной скорости потока мочи во время мочеиспускания, что позволяет оценить тонус, сократительную активность детрузора и проходимость уретры.

Оценка урофлоуграммы (по В. М. Державину и соавт., 1984):

  1. начало мочеиспускания. Кривая скорости потока быстро повышается;
  2. максимальное значение. «Пик» мочеиспусканий;
  3. снижение до исходного уровня. В конце нисходящего сегмента возможны повторные пики, соответствующие выбросу из уретры последних порций мочи с большой скоростью.

Показатели урофлоуграммы детей в норме (по В. М. Державину и соавт. 1984)

 

Девочки

Мальчики

Основные параметры

Эффективный объем мочевого пузыря

 

до 200 мл

более 200 мл

до 200 мл

более 200 мл

Длительность мочеиспускания, с

11.0 ± 1.7

16.5 ±1.0

11.8 ± 0.6

22.7 ±2.0

Время достижения максимальной скорости тока мочи, с

3.9 ±0.7

5.8 ±1.0

4.2 ± 0.3

8.7 ±1.5

Скорость тока мочи за первую секунду, мл

9.7 ±1.6

9.2 ±1.6

10.0 ±1.1

9.7 ± 1.4

Средняя скорость тока мочи, мл/с

11.0 ± 1.6

17.8 ±1.4

8.4 ± 0.5

14.9 ±1.6

Максимальная скорость тока мочи, мл/с

19.7 ±2.0

31.0 ±1.0

19.6 ±0.7

26.2 ±1.8

Прямая цистометрия

Путем надлобковой пункции в мочевой пузырь вводят катетер, позволяющий регистрировать динамику внутрипузырного давления.

Оценка микционной цистотонограммы (по В. М. Державину и соавт., 1984)
ФАЗЫ ТОНОГРАММЫ

  1. Начало мочеиспускания. Быстрое повышение давления при сокращении детрузора.
  2. Освобождение уретры от сфинктерных влияний. Возникает нарастающий поток мочи. Микционное значение еще некоторое время повышается. После достижения пика кривая снижается до исходного уровня.
  3. Перед окончанием мочеиспускания возможен новый подъем давления — «постконтракционное сокращение детрузора». Это свидетельствует о преждевременном закрытии сфинктеров при продолжительном сокращении детрузора — детрузорно-сфинктерная диссинергия.

Информативность функциональных методов исследования мочевого пузыря (по В. М. Державину и соавт., 1984)


Методы
исследования

Функция мочевого пузыря

Резервуарная

Акт мочеиспускания

детру-
зор

шейка
мочевого
пузыря
(внут
ренний
сфинк-
тер)

нару-
жный
уретраль
ный
сфинктер

мышцы тазового дна

внут-
ренний
и
наружный сфинктеры и уретра (суммарно)

детру-
зор

шейка
мочевого
пузыря
(внут
ренний
сфинк
тер)

нару-
жный
уретраль
ный
сфинктер

мышцы тазового дна

детрузор,
уретра,
сфинкте-
ральный
аппарат
(суммарно)

мышцы
передней
брюшной
стенки

Ретроградная цистометрия

+

Фарма-
коцис-
томет-
рия

+

    

Прямая цистометрия

    

+

Ректо-
манометрия

+

Урофлоуметрия

 

+

Электромиогра
фия

+

    

+

+

+

+

+

Регистрация профиля уретрального давления

 

+

+

 

+

 

 

 

 
« Медицинские проблемы контрацепции   Мочеточник удвоенный »