Начало >> Справка >> Мочеполовая >> Пиелонефрит у детей
  • детская

Лечение - Пиелонефрит у детей

Оглавление
Пиелонефрит у детей
Клиника, течение, диагноз
Лечение

Принципы терапии пиелонефрита

Режим

  1. Постельный:

интоксикация, гипертермия, озноб, болевой синдром, выраженные дизурические расстройства. Длительность 3—5 дней.

  1. Палатный: нормализация температуры, уменьшение или ликвидация экстраренальных симптомов, улучшение мочевого осадка. Длительность 3—5 дней.
  2. Общий: ликвидация экстраренальных симптомов и значительное улучшение состава мочевого осадка

Диета

  1. При экстраренальных проявлениях назначают почечный стол с умеренным ограничением белка (до 1.5 г/кг) и натрия хлорида (2—3 г/сут). Дополнительный прием жидкости:
    до 7 лет — 500—700 мл; 7—10 лет— 700—1000 мл; старше 10 лет—1.0—1.5 л — клюквенный или брусничный морс, отвар из сухих яблок и груш.
  2. При ликвидации экстраренальных симптомов стол 5 по Певзнеру. Диета с некоторым ограничением животных белков и жиров, исключают экстрактивные вещества. Ограничивают масло. Кулинарная обработка: умеренное механическое щажение (рубка, варка до мягкости, приготовление на пару; мясо отварное)

Суточный набор продуктов для диеты 5 (по Г. И. Зайцевой, Л. А. Строгановой, 1980)


Продукты

Количество продуктов

Хлеб пшеничный

200+

Хлеб ржаной

100—300

Мука пшеничная

15

Крупа, макаронные изделия, бобовые

70

Картофель

350+

Овощи

400—750

Фрукты свежие

150

Фрукты сухие

20

Фруктовый сок

100

Сахар

70

Мясо, птица

120

Продукты

Количество продуктов

Рыба

60

Яйцо

1 шт.

Творог

50

Молоко

450

Сметана

25

Масло сливочное

30+

Масло растительное

10—40

Чай

0.2

Кофе суррогатный

3

Соль

5

Всего:

 

Белки

90/47 жив. (52.2%)

Жиры

76/15 раст.

Углеводы

397

Калорийность

2540 ккал

Соотношение Б:Ж:У

1:0.8:4.4

Б:Ж:У

1:8.2

 
Примерное меню при пиелонефрите (по Г. ИЗайцевой, Л. А. Строгановой, 1980)


1-й день

2-й день

1-й завтрак

Гречневая каша на молоке
Молоко
Яблоко

Геркулесовая каша на молоке
Молоко
Яблоко

2-й завтрак

Салат яблочно-капустный Яйцо
Кофе с молоком

Тертая морковь
Творожная запеканка с изюмом (на молоке) .
Кофе с молоком

Обед

Суп вегетарианский овощной со сметаной
Кура отварная с овощным рагу со сметаной
Компот из сухофруктов

Свекольник вегетарианский со сметаной
Мясные биточки с овощным рагу Компот из сухофруктов

Ужин

Рыбные зразы с зеленым горошком Яйцо
Чай, вафли

Форшмак из вымоченной сельди с отварным картофелем Чай с вареньем

Дополнительный прием жидкости

Антибактериальная терапия

При экстраренальных признаках и высокой параклинической активности (повышение СОЭ выше 30 мм/ч, лейкоцитурии более 100 лейкоцитов в поле зрения, бактериурия свыше 100 000 микробных тел в 1 мл) до получения ответа посева мочи на чувствительность назначают полусинтетический пенициллин (ампициллин, ампиокс, карбенициллин, метициллин в дозе 50— 100 мг/(кг • сут) в сочетании с уросептиком (бисептол, фурагин). Длительность терапии 10—14 дней.
При лечении пиелонефрита антибактериальными препаратами к ним предъявляется ряд требований:

  1. антибактериальные препараты должны обладать активностью к наиболее часто встречающимся возбудителям болезней почек;
  2. не быть нефротоксичными;
  3. оказывать преимущественно бактерицидное действие;
  4. создавать высокие терапевтические концентрации в крови, моче, интерстициальной ткани.

При отсутствии возможности сделать посев мочи для выбора антибактериальных препаратов следует учитывать:

  1. Преимущественный антимикробный спектр того или иного препарата:

До получения результатов бактериологического исследования мочи целесообразно назначение 2 антибактериальных препаратов, один из которых широкого спектра действия.

Выбор противоинфекционных средств в зависимости от выделенного возбудителя инфекционного процесса (по Н. П. Шабалову, 1993; с изм.)
Выбор противоинфекционных средств

Выбор противоинфекционных средств - пиелонефрит

Выбор цефалоспоринов в зависимости от характера инфекции (Цит. по рекламному буклету фирмы Lilly, 1990; с изм.)

 

Грамотрицательные бактерии

Г рамположительные бактерии

Препараты

E.coli

Klebsi
ella

Entero-
bacter

Proteus
mira-
bills

Proteus sp.

Staph.
aureus

Staph.
epi
dermis

Strep-
tococ-
ces

Ente-
rococ-
ces

 

 

 

1 поколение

 

 

 

 

Цефазолин (кефзол, золи- цеф, грамаксин)

+

+

+

+++

+

+++

 

Цефалотин
(кефлин)

+

+

+

+++

+

+++

---

Цефацетрил
(цефалоспор)

+

+

 

+

+

+

+++

 

 

 

 

II поколение

 

 

 

 

Цефамандол (мандол, мандокеф)

+++

+++

+

+++

+

+++

+++

+++

 

Цефуроксим (цурокеф, зинацеф)

+++

+

+

+++

+

+

+

+++

Цефотиам
(галоспар)

+++

+++

+

+++

+

+

+

+++

 

Цефокситин
(мефокситин)

+

+

+

+++

+

+

+

+

"

 

 

 

III поколение

 

 

 

 

Ламоксеф
(моксалактам)

+++

+++

+++

+++

+++

+

+

+

Цефотаксим
(клафоран)

+++

+++

+++

+++

+++

+

+

+

Цефтриаксон
(роцефин)

+++

+++

+++

+++

+++

+

+

+++

Цефтазидим
(фортум)

+++

+++

+++

+++

+++

+

+

+++

Цефтизоксим
(эпоцелин)

+++

+++

+

+++

+++

+

+

+++

Цефоперазон
(цефобид)

+++

+++

+

+++

+

+

+

+++

_

 

Цефалоспорины узкого спектра

 

 

 

Цефсулорин (монаспор, псевдосец)

 

 

 

 

 

+

 

+

'

Препараты

Грамотрицательные бактерии

Г рам положительные бактерии

E.coli

Klebsi
ella

Entero-
bacter

Proteus
mlra-
bilis

Proteus sp.

Staph.
aureus

Staph.
epi
dermis

Strep-
tococ-
ces

Ente-
rococ-
ces

 

 

Оральные цефалоспорины

 

 

 

Цефалексин (кефлекс, цепексин, оспексин)

+

+

 

+++

 

+++

+

+++

 

Цефадроксил
(дурацеф)

+

+

+++

+++

+

+++

Цефаклор
(цеклор)

+

+

+++

+++

+

+++

Другие группы антибиотиков, которые можно комбинировать с цефалоспоринами

 

 

Аминогликозиды
(тобрамицин)

+++

+++

+++

+++

+++

+++

+

+

Ациламинопенициллины (пиперациллин)

+++

+

 

+++

+++

 

+

+++

+++

Аминопенициллины (амоксициллин)

+

 

 

+++

 

 

+

+

+++

Примечание +++ очень хорошее действие; ++ хорошее действие; + слабое действие; — нет действия

Общая характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов (по Е. Н. Падейской, 1990; с изм.)

Группы препаратов

Спектр действия

Характер действия на бактерии

Сульфаниламиды (эта- зол, норсульфазол, сульфатон, бактрим и др.)
5-нитрофураны (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фурацилин)

Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа

Бактериостатическое действие; быстрое развитие устойчивости у микроорганизмов
Бактериостатическое или бактерицидное действие (медленное развитие устойчивости у микроорганизмов)

характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов

  1. Бактериостатический или бактерицидный механизм действия препарата

Деление антибиотиков на группы в зависимости от механизма их действия (по Н. П. Шабалову, И. В. Марковой, 1993)


Антибиотики

Бактерицидные

Бактериостатические

Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки
Пенициллины ****
Цефалоспорины
Ванкомицин
Фосфомицин
Бацитрацин

Ингибиторы функции цитоплазматической мембраны
Полимиксины Грамицидин Циклосерин Амфотерицин В Нистатин *
Аминогликозидные антибиотики

Ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот или белка
Левомицетин ** Линкомицин Клиндамицин Макролиды ***
Тетрациклины Фузидин

    *    — и другие полиеновые антибиотики, подавляющие грибы
** — на гемофильную палочку, менингококк и пневмококк левомицетин действует бактерицидно

*** — на дифтерийную палочку, возбудителей коклюша и на Str. mitis эритромицины и другие макролиды действуют бактерицидно
**** — на Streptococ. гр. В пенициллины влияют преимущественно бактериостатически

  1. Синергизм и антагонизм различных препаратов

Явления антагонизма и синергизма между антибиотиками (по Н. П. Шабалову, И. В. Марковой, 1993)


Возможные синергисты

Возможные антагонисты

Пенициллины + аминогликозиды Бензилпенициллин + гентамицин (канамицин)
Ампициллин + гентамицин (канамицин) Карбенициллин + гентамицин (канамицин)
Ампициллин + оксациллин * (ампиокс) Ампициллин + левомицетин ** Цефалоспорины + пенициллины Цефалоспорины + аминогликозиды

Пенициллины (любые) + левомицетин *** Макролиды (любые) + левомицетин Пенициллины + тетрациклины

** — оксациллин ингибирует стафилококковые (!)

в-лактамазы (пенициллиназы)

** по отношению к Н. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae
*** — no отношению ко всем остальным микроорганизмам

Явления антагонизма между антибиотиками и другими препаратами


Антибиотики

Препараты

Левомицетин и стрептомицин
Стрептомицин
Нистатин
Цефалоспорины
Тетрациклин
Антибиотики

Невиграмон, нефам. Витамин B1, Глюкоза. Фуросемид.
Препараты кальция, магния, железа
Щелочные растворы, кислоты (аскорбиновая и др.), соли тяжелых металлов — из-за разложения препарата

  1. Реакция мочи

Величины pH мочи, оптимальные для различных противоинфекционных средств (по И. В. Марковой, М. В. Неженцеву, 1994)


Препарат

Оптимальная величина pH

Препарат

Оптимальная величина pH

Бензилпенициллин
Ампициллин
Амоксициллин
Карбенициллин
Цефалоспорины
Гентамицин
Канамицин

  1. 6.5
  2. 6.0
    1. 6.0
  3. 8.0
  4. 8.5
  5. 8.0
  6. 8.5

Стрептомицин
Тетрациклин
Левомицетин
Полимиксин Е
Налидиксовая кислота
Сульфаниламиды
Нитрофураны

  1. 8.5
    1. 6.7
  2. 9.7
  3. 7.5
    1. 6.0
  4. 7.5 5.5

Кислая реакция мочи отмечается при диете с употреблением продуктов животного происхождения, лимона, брусничного морса. Подкисляют мочу алмагель (по 5.0 х 3 раза в день за 30 мин до еды); метионин (по 1—2 таблетке х 3—4 раза в день).
Щелочная реакция мочи бывает при молочно-растительной диете, приеме натрия гидрокарбоната (по 0.3—5.0 х 3 раза в день); натрия цитрата или лактата (по 1.0—1.5 х 3—4 раза в день).

  1. Возможность лекарственной устойчивости

Следует выяснить, какие ранее применялись антибактериальные препараты, и их эффективность.

  1. Частоту лекарственной чувствительности к различным препаратам в данной местности в данное время

Для этого необходим анализ собственных клинических данных.
Дозы антибактериальных препаратов у детей старше 1 месяца (по Н. П. Шабалову, 1993; с изм.)

  1. Локализация инфекции в мочевыводящих путях (уровень обструкции), характер процесса (острый или хронический), тяжесть процесса и функциональное состояние почек

 

Препараты и осложнения

Суточная доза (мг/кг)

Число введений за сутки

Способ
введения

Полусинтетические пенициллины А**, Г, T*
а) Антистафилококковые пенициллиназоустойчивые

 

 

 

Оксациллин

100—200

4—6

В/м, в/в Ф\ внутрь

Нафциллин

50—200

4

В/м, в/в Ф*, внутрь

Диклоксациллин, клоксациллин

50—100

4

Внутрь

Метициллин ГГ, К*, Г*

100—200

4—6

В/м, в/в

б) Широкого спектра действия

 

 

 

Ампициллин T*, уназин

50—300

4—6

В/м, в/в Ф*, внутрь, Жк*

Амоксициллин, амоксициллин-клавуланат (аугментин)

25—50

3

Внутрь, Жк*

 Жк*, П, К*

 

 

 

Азлоциллин Н*, T**, К*, Жк*

100—300

4—6

В/м, в/в Ф*

Карбенициллин (пиопен) T**

200—500

4—6

В/м, в/в Ф*. гипокалиемия

Тикарциллин Н*, П*, Жк*, К*

50—300

4—6

В/м, в/в Ф*, гипокалиемия

Препараты и осложнения

Суточная доза (мг/кг)

Число введений за сутки

Способ
введения

Мезлоциллин, пиперациллин Н*, П**, К*, Жк*

50—300

4—6

В/м, в/в Ф*, гипокалиемия

Азтреонам (азактам) Жк*, ГГ*, К*

90—120

3—4

В/м, в/в Ф*

Ампиокс Т*

100—400

4—6

В/м, в/в Ф*, внутрь, Жк*

Цефалоспорины А*

 

 

 

1 поколения

 

 

 

Цефалоридин (цепорин), цефазолин (кефзол, золицеф, цефамизин), цефалотин (кефлин) К*, ГГ

50—200

4

В/м, в/в Ф*

Цефадроксил (дурацеф), цефалексин (кефлекс), цефрадин (анспор) А*, Жк**, К*

25—50

4

Внутрь

II поколения

 

 

 

Цефамандол (мандол), цефоранид (прецеф), цефокситин (мефоксин), цефуроксин (зинацеф), цефотриам (галоспор), цефокситим (мефокситим) А*, Жк*, К*

80—160

4—6

В/м, в/в Ф*

Цефаклор (цеклор)

20—40

3

Внутрь, Жк*

Цефуроксим (цефтин)

25—500

2

Внутрь, Жк*

III поколения

 

 

 

Цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум), цефтизоксим (эпоцеллин) А*, Жк**, К*

75—200

3-4

В/м, в/в Ф*

Цефоперазон (цефобид), цефтриаксон (роцефин)

50—100

2

В/м, в/в Ф*

Макролиды А*

20—50

4

Внутрь, Жк*

Эритромицин Г*

20—50

2—3

В/в (капельно в течение часа) Ф*

Олеандомицин

25—50

3—4

В/м, в/в, внутрь

Линкомицин, клиндамицин Г*, К*, Н*

20—30

4

в/в капельно Ф*

Аминогликозиды А*, П**, Н**

15—20

4

Внутрь, Жк*

Гентамицин, сизомицин, тобрамицин, нетилмицин

3—7.5

3

В/м, В/в капельно Ф**

Канамицин, амикацин

15—30

2

В/м, В/в капельно Ф**

Мономицин

25—30

4

Внутрь, Жк*

Левомицетин (хлорамфеникол) К**, Т**, Жк**, Г**

50—75

4

В/м, в/в, внутрь

Рондомицин (метациклин) Г**, К*, ГГ, Т*, А*

7.5—10

2

Внутрь, Жк*

Препараты и осложнения

Суточная доза (мг/кг)

Число введений за сутки

Способ
введения

Вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) Г**, К*, П*, Т*, А*

4 в 1 -й день, далее 2.0

1—2

Внутрь, Жк*

Рифампицин (бенемицин) А*, К*, Н*, П*, Жк**, Г**

8—10 (детям 3 мес.— 1 г — 5)

2

Внутрь

Ванкомицин А**, П**, Н**, К*, Жк*

30—45

3—4

В/в капельно Ф*

Нистатин, леворин Жк**

25

3—4

Внутрь

Нитрофураны А**, Г**, К**, Жк** (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуразолин)

5—7

4

Внутрь

Метронидазол Жк**, Н**, К**, А*

15

2

Внутрь

Налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) Жк*, Н*, А*

50—60

4

Внутрь

Нитроксолин (5-НОК) Жк*, А*

10

4

Внутрь

Сульфаниламиды К**, Г**, Т**, Жк**, П** короткого действия

0.1—0.15 г/кг

4—6

Внутрь

Депо-препараты (сульфапиридазин и др.)

25 мг/кг в 1-й день, далее 12.5 мг/кг

2

Внутрь

Бактрим (бисептол) А**

4—6 мг/кг (по триметаприму)

2

Внутрь

Типичные осложнения:

А — аллергические реакции
Г — гепатотоксичность
Жк — желудочно-кишечные расстройства
К — угнетение кроветворения
Н — нейротоксичность
П — нефротоксичность
Т — тромбоцитопатии и тромбоцитопении
Ф — флебиты при внутривенном введении
** — бывают часто

* — бывают редко

Примечание:
в/в — внутривенно в/м — внутримышечно
До 5 лет противопоказаны рифампицин, сульфаниламиды, мономицин, хинолины. Эти препараты дают лишь по жизненным показаниям при наличии чувствительных возбудителей.
До 12лет противопоказан тетрациклин (нарушает рост костей, зубов, кардиотоксичен).
До 12 лет не назначают хинолины (тормозят рост хрящей).
Указанные в таблице максимальные дозы можно применять лишь при очень тяжело протекающих инфекциях.
Парентеральная антибактериальная терапия для тяжелых инфекций у всех детей, за исключением новорожденных и недоношенных (по К. Rhodes, N. Henry, 1992)


Агент

Предлагаемая ежедневная доза (мг/кг)

Кратность в день

Максимальная взрослая доза ежедневно (гр)

Penicillin G

200.000—300.000 Ед/кг до 10—20 млн. Ед у старших детей

4—6

10—20 млн.Ед

Oxacillin

150—200

4—6

10—12

Nafcillin

150

4—6

10—12

Ampicillin

300—400

4—6

10—12

Ticarcillin

200—300

4—6

18

Mezlocillin

200—300

4—6

18

Piperacillin

200—300

4—6

18

Cefazolin

50—100

3

4—6

Cefuroxime

100—150

3

4—6

Cefotaxime

150—200

3-4

12

Ceftriaxone

75—100

1—2

4

Ceftrizoxime

150—200

3—4

8—12

Ceftazidime

100—150

3

6

Gentamicin**,***

4.5—7.5

3

300 мг

Tobramicin***

3-6

3

300 мг

Amikacin

15

3

1.5

Vancomycin***,****

40—55

3—4

2

Erythromycin

25—50

4

2—4

Clindamycin

30—40

3-4

3

Metronidazole

30

4

2—3

Chloramphenicol***

50—100

4

4

* — метод назначения — внутривенный для всех антибиотиков, за исключением аминогликозидов и цефалоспоринов, которые могут назначаться также внутримышечно


** — подбор дозы по массе от 6 мес до 10 лет и старше индивидуален *** — необходим мониторинг сывороточной концентрации **** — доза выше 55 мг/кг в день при инфекциях ЦНС

Антигрибковые, антивирусные и анти-Pneumocystis терапия у детей (по К. Rhodes, N. Henry, 1992)


Агент

Предлагаемая ежедневная доза и метод введения

Кратность в день

Антигрибковые:

 

 

Amphotericin В*

0.5—1.0 мг/кг в/в

1

5-Fluorocytosine*,**

50—100 мг/кг per os

2—4

Ketoconazole

5 —10 мг/кг per os

1—2

Fluconazole***

3—6 мг/кг в/в или per os

1

Агент

Предлагаемая ежедневная доза и метод введения

Кратность в день

Антивирусные:

 

 

Acyclovir

25—50 мг/кг в/в

3

Gancyclovir

10 мг/кг в/в

1—2

 

5—6 мг/кг поддержив.

1—2

Zidovudine

720 мг/м2 per os

4

Ribavirin

6 гр.

1

Antipneumoncystis:
Лечение:

 

 

Trimethoprim —

15—20 мг/кг и

3—4

Sulfamethoxazole**

75—100 мг/кг в/в

 

Pentamidine

4 мг/кг в/в

1

Профилактика:

 

 

Trimethoprim —

150 мг/м2 и

дважды, трижды

Sulfamethoxazole**

750 мг/м per os

в неделю

Pentamidine

300 мг в аэрозоле или

ежемесячно

 

4 мг/кг в/в

»

* — доза должна быть соотнесена с уровнем креатинина ** — концентрация в плазме должна мониторироваться *** — назначение у детей до 12 лет должно быть обосновано
  1. При ликвидации экстраренальных симптомов антибактериальную терапию продолжают уросептиками (препараты налидиксовой кислоты, оксихинолина, бисептола и др.) курсами по 10—14 дней со сменой препарата.

Общая продолжительность непрерывной антибактериальной терапии 6—8 нед; при быстрой ликвидации клинических и лабораторных признаков активности — 4—6 нед.
При завершении непрерывной терапии в течение 3—6—9 мес продолжают поддерживающую терапию уросептиками ежемесячно по 7—10 дней.

Схема поддерживающей терапии


Месяц

Даты

Уросептик

Январь

1—10

Бисептол

Февраль

1—10

5-НОК

Март

1—10

Фурагин

Апрель

1—7

Невиграмон

Май

1—7

Палин

Июнь

1—7

Грамурин

  1. Дезинтоксикационная терапия

Проводится у детей с тяжелой формой заболевания (выражена лихорадка, озноб, болевой синдром, дизурические расстройства, высокая параклиническая активность). Назначают внутривенно капельно 10% раствор глюкозы (10 мл/кг) с инсулином, антисептический раствор, гемодез. Количество инфузий 2—3.

  1. Антиспастическая терапия. Рекомендована при болевом синдроме (но-шпа в дозе 1 мг/ (кг • сут); баралгин, максигам); длительность 3—5 дней.
  2. Средства, улучшающие иммунобиологическую реактивность ребенка

В активную стадию:

  1. метилурацил. Разовая доза: до 1 года — 0.05; 1—2 года — 0,1; 3—8 лет — 0.5; старше 8 лет — 0.25—0.5. Препарат дают 2—3 нед 3 раза в день внутрь, запивать киселем или молоком. Метилурацил повышает чувствительность к антибиотикам патогенных штаммов кишечной палочки и протея;
  2. натрия нуклеинат. Разовая доза: 1—5 лет — 0.015—0.05; 6—7 лет — 0.05—0.1; 8—14 лет — 0.2—0.3. Препарат назначают внутрь 3 раза в день, прерывистым курсом (3 дня прием препарата — 3 дня перерыв) 20—60 дней. Натрия нуклеинат повышает эффективность антибактериальной терапии, позволяет сократить ее продолжительность.

В период стихания, ремиссии:

  1. настойки элеутерококка, жень-шеня. Разовая доза 1 капля на год жизни. Препарат дают 2—4 нед 3 раза в день внутрь перед едой; разводят водой до 10—15 мл.
  2. Активаторы внутриклеточного обмена и мембраностабилизирующие средства

В течение всего периода терапии назначают витамины А, группы В, Е. При дисметаболических нарушениях используют эссенциале, магния оксид 2—3 нед.

  1. Санация очагов инфекции
  2. При экстраренальных симптомах консервативная терапия тонзиллита, отита, аденоидов
  3. При ликвидации экстраренальных симптомов санация полости рта
  4. При отсутствии экстраренальных симптомов, улучшении мочевого синдрома, при отсутствии нарушения функции почек проводят дегельминтизацию
  5. Аденотонзиллэктомия показана не ранее 6 мес после достижения клинико-лабораторной ремиссии
  6. Физиотерапевтическое лечение

В активную стадию:

  1. СВЧ (противовоспалительный, улучшающий почечный кровоток эффект). На курс 5—7 процедур на проекцию почек продолжительностью 8—10 мин ежедневно. Режимы: слаботепловой, тепловой (4—50 Вт) и сильнотепловой (60—70 Вт).

В период стихания:

  1. ЭВТ (противовоспалительный, улучшающий почечный кровоток эффект). На курс 5—7 процедур на проекцию почек продолжительностью 5—10 мин сначала ежедневно, затем возможно через день.
  2. Ультразвук (противовоспалительный, увеличивающий клубочковую фильтрацию эффект). На курс 8—10 процедур на проекцию почек продолжительностью процедуры 7—10 мин (на одно поле — 3 мин) через день. Детям до 2 лет не применять. Акустический диапазон выше 20 кГц в постоянном и импульсном режиме.

В клинико-лабораторную ремиссию, для профилактики рецидива:

  1. тепловые процедуры. Аппликации парафина, озокерита на область почек. На курс 8—12 процедур продолжительностью 30— 35 мин через день или два дня подряд с перерывом на третий день;
  2. температура 42—45 °С.
  3. аппликации грязи на область почек. На курс 6—8 процедур продолжительностью 6—10 мин через день; температура 38-40 °С.
  4. Электрофорез 1% раствора фурадонина. На курс 8—10 процедур продолжительностью 10—20 мин через день. Фурадонин вводится с отрицательного полюса; плотность тока 0.01—0.03 мА/см2.

У детей до 3 лет применяется двухэлектродная методика, старше 3 лет — трехэлектродная. Раздвоенный электрод-анод располагают паравертебрально на проекции почек, электрод-катод — в подложечной области.

  1. Лечебные ванны. Хлоридно-натриевые (содержание натрия хлорида 10—15 г/л), минеральные, термальные ванны.

На курс лечения 8—10 процедур продолжительностью 7—10 мин с последующим отдыхом 30—40 мин через день; температура 37 °С.

  1. Питье бутылочных минеральных вод. Назначают слабоминерализованные воды (гидрокарбонатные кальциево-магниевые) в разовой дозе 3—5 мл/кг (не более 200 мл) 3 раза в день за 15—30 мин до еды.
  1. Фитотерапия

Используется при прекращении непрерывной антибактериальной терапии; при поддерживающей антибактериальной терапии — в дни, свободные от приема антибиотика, уросептика.

Сборы

Состав

Особенности применения

№ 1

Зверобой
Толокнянка
Можжевельник

В период обострения. Питьевой режим увеличивается на 20%

№ 2

Шалфей
Брусничный лист Почечный чай

В период обострения. Питьевой режим увеличивается на 10%

№ 3

Крапива
Цветы василька Полевой хвощ

В период стихания

№ 4

Ромашка
Шиповник, плоды Брусничный лист

В период ремиссии

№ 5

Алтей лекарственный Горец птичий
Зверобой

В период ремиссии

Смешивают по 1 чайной ложке высушенного измельченного сырья каждой травы, заливают стаканом крутого кипятка, настаивают 2 ч, охлаждают, процеживают. Доза настоя — от 15 до 50 мл 3 раза в день. Целесообразно каждые 10—14 дней менять сочетания лекарственных трав

Примерная схема диспансерного наблюдения детей с пиелонефритом

Частота осмотров специалистами:
Педиатр:

  1. острый пиелонефрит
  2. й   год — 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2 мес;
  3. й   год — 1 раз в 3, затем 1 раз в 3—6 мес
  4. хронический пиелонефрит:
  5. й           год — 1 раз в мес;
  6. й          год — 1 раз в 2 мес, затем 1 раз в 3 мес Стоматолог:
  7. острый пиелонефрит — 1 раз в год,
  8. хронический пиелонефрит — 1 раз в 6 мес Оториноларинголог:
  9. острый — 1 раз в год,
  10. хронический — 1 раз в 6 мес Окулист
  11. при снижении почечных функций 1 раз в 6 мес Нефролог
  12. хронический первичный — 1—2-й годы — 1 раз в год
  13. хронический вторичный — 1-й год — 1 раз в 3 мес,
  14. й год — 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год
  15. при снижении почечных функций — 1 раз в 3—6 мес

Особое внимание обращают на:
Для всех групп

  1. общее состояние;
  2. величину АД;
  3. клинические признаки пиелонефрита;
  4. мочевой синдром;
  5. клинические признаки почечной недостаточности.

Дополнительные методы исследования:

  1. Анализ мочи

острый: первые 6 мес 1 раз в 10—14 дней, затем 1 раз в мес
хронический первичный: 1-й год — 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в мес
хронический вторичный: 1-й год—1 раз в 10 дней,

  1. й год — 1 раз в 14 дней, затем 1 раз в мес
  2. Проба Нечипоренко (Амбурже) — 1 раз в 2—3 мес
  3. Посев мочи: 1-й год — 1 раз в 3 мес, затем 1 раз в 6 мес
  4. Проба Зимницкого — 1 раз в 6—12 мес
  5. Посев мочи на ВК при хроническом пиелонефрите
  6. раз в год
  7. Клинический анализ крови

острый и хронический первичный — 1 раз в год хронический вторичный — 1 раз в 6 мес и при интеркуррентных заболеваниях

  1. Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин)

а)             хронический первичный — 1 раз в год
б)             хронический вторичный — 1—2-й годы — 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год

  1. Суточная экскреция оксалатов и уратов с мочой — по показаниям
  2. Проба Реберга: при хроническом вторичном пиелонефрите — 1 раз в год
  3. Контрольное обследование (рентгеноурологическое, УЗИ, ренография, функциональное и др.) в сроки, назначенные нефрологом

Основные пути оздоровления

  1. Режим
  2. Диета
  3. Этапный метод лечения
  4. При интеркуррентных заболеваниях: курс уросептиков при остром пиелонефрите 5—7 дней, при хроническом — 7—10 дней, фитотерапия, физиотерапия, контроль анализов мочи и крови, посев мочи
  5. Лечение в местном санатории
  6. Вакцинация

а)             полиомиелит — через 1 год клинико-лабораторной ремиссии при остром, 2 года клинико-лабораторной ремиссии хронического первичного и 3 года хронического вторичного пиелонефрита
б)            АДС-М-анатоксин — через 1 год клинико-лабораторной ремиссии при остром и 3 года при хроническом пиелонефрите
Критерии эффективности диспансеризации

  1. Снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре или стационаре одного дня при остром и хроническом первичном пиелонефрите.

Больных с вторичным хроническим пиелонефритом с учета не снимают, а по достижении 15 лет передают под наблюдение во взрослую сеть.



 
« Переход контрастного вещества из полости матки   Пороки развития органов мочевой системы у детей »