Начало >> Справка >> Мочеполовая >> Пиелонефрит у детей
  • детская

Пиелонефрит у детей

Оглавление
Пиелонефрит у детей
Клиника, течение, диагноз
Лечение

Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочных систем и тубуло-интерстициальной ткани почек.
Распространенность пиелонефрита достигает 20—22 случаев на 1000 детей.

Классификация

Классификация пиелонефрита у детей (Москва, 1980)


Формы пиелонефрита

Активность болезни

Функция почек

Первичный (необструктивный) пиелонефрит

  1. Острый пиелонефрит

Вторичный (обструктивным) пиелонефрит

  1. Хронический пиелонефрит:

а)  рецидивирующий
б)  латентный

  1. Активная стадия
  2. Период обратного развития симптомов
  3. Полная клинико-лабораторная ремиссия
  4. Активная стадия
  5. Частичная клинико-лабораторная ремиссия
  6. Полная клинико-лаборатор- ная ремиссия
  1. Сохранение функций почек
  2. Нарушение функций почек
  3. Сохранение функций почек
  4. Нарушение функций почек
  5. Хроническая почечная недостаточность

О  хроническом пиелонефрите можно говорить при длительности клинической и лабораторной симптоматики более 1 года.

Этиология

Этиологические факторы пиелонефрита

  1. Наиболее часто — бактериальная инфекция, являющаяся комменсалом кишечника:
  2. кишечная палочка (38%), имеющая нитевидные ворсинки белковой природы, позволяющие фиксироваться к уротелию мочевых путей и перемещаться по нему;
  3. протей (12.2%). Встречается чаще при дисбактериозе, обструктивных формах и пороках развития мочевой системы. Он выделяет колициногенный фактор с антигенными свойствами;
  4. стафилококк (8.9%). Выделяется чаще у детей первых лет жизни. Штаммы стафилококков обладают высокой антигенной активностью.

В месте внедрения стафилококки вызывают коагуляцию плазмы, резкое замедление кровотока, нарушение микроциркуляции на фоне деструктивных изменений. Поверхностные протеины стафилококков обладают способностью подавлять фагоцитоз, благоприятствуя образованию и длительному сохранению в моче микробных ассоциаций;

  1. энтерококки (12.9%). Обладают выраженным тропизмом к почечной ткани. Энтерококковая инфекция характеризуется вялым, упорным, хроническим течением. У 17% больных бактериальная инфекция находится в виде безоболочечных L-форм. L-трансформация происходит под влиянием антибактериальной терапии (особенно при низких дозировках и больших интервалах между введениями) и защитных факторов (бактериофаги, лизоцим, комплемент). L-формы длительно сохраняют патогенные свойства и лекарственную резистентность. Они обладают способностью реверсировать в исходные бактериальные формы под влиянием охлаждения, вирусных инфекций, стресса и вызывать обострения процесса;
  2. микоплазменная инфекция;
  3. кандиды;
  4. хламидии;
  5. вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса и парагриппа). Чаще вирусы приводят к изменениям интерстициальной ткани почек, что значительно облегчает последующее внедрение бактерий.

Патогенез

Основные звенья патогенеза пиелонефрита:

  1. наследственная предрасположенность (HLA В5 и В7);
  2. незрелость и нарушение дифференцировки почечной ткани;
  3. нарушение внутри почечного кровотока и лимфотока;
  4. нарушение нормального оттока мочи;
  5. диффузия или сегментарная гипоплазия мышц мочеточника;
  6. снижение общей и местной иммунологической защиты;
  7. факторы, приводящие к тубулоинтерстициальным изменениям (кристаллурия, инфекции, нарушение гомеостаза, воздействие лекарственных препаратов);
  8. бактериальная аллергия.

Основными путями инфицирования почек являются восходящий, наблюдаемый у 80% больных, и гематогенный. При кишечных инфекциях, дисбактериозе возможен лимфогенный путь инфицирования.

Морфология

Морфологические варианты пиелонефрита (по Л В. Леоновой, Т. Е. Ивановской, 1989)
Морфологические варианты пиелонефрита



 
« Переход контрастного вещества из полости матки   Пороки развития органов мочевой системы у детей »