Начало >> Справка >> Мочеполовая >> Послеродовая контрацепция
  • детская

Послеродовая контрацепция

Многие женщины после родов не хотят больше иметь детей или желают отложить беременность хотя бы на 2 года. К сожалению, лишь немногие роженицы покидают роддом, пройдя консультацию по планированию семьи или контрацепции. Всем женщинам в послеродовой период должен быть предоставлен ряд возможностей по планированию семьи. International Planned Parenthood Federation разработала следующие рекомендации для клиницистов по консультированию рожениц:

  1. Настоятельно рекомендован, исключительно грудное кормление всем женщинам в послеродовой период.
  2. Не прекращать грудное кормление с целью начать применение; контрацептива.
  3. Контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка.

Когда любое из этих условий больше не выполняется, женщине следует начать применение другого контрацептивного метода (такого, который не влияет на кормление грудью), если она не хочет забеременеть. Кроме этого, использование МЛА позволяет и матери, и ребенку наиболее полно воспользоваться всеми многочисленными преимуществами, даваемыми грудным кормлением. (Более подробно о МЛА см. в главах “МЛА” и “Инструктированиее пациентов”.)
КОГДА НАЧАТЬ ПРЕДОХРАНЯТЬСЯ
Хотя для женщины в послеродовой период пригодны все методы контрацепции, время начала каждого из них зависит от того, кормит ли она грудью. Методы, которые партнеры могут использовать, когда они возобновят половые отношения, даже если это делается сразу после родов, включают в себя:

  1. Спермициды
  2. Презервативы (презервативы со смазкой решают проблему сухости влагалища)
  3. Прерывание (как презервативы, так и прерывание препятствуют попаданию семенной жидкости во влагалище)

Диафрагму нельзя использовать в первые 6 недель после родов, поскольку невозможно правильно подобрать ее размер. Попытки сделать это в ранние сроки (до 6 недель) могут причинить дискомфорт, особенно женщинам, перенесшим эпизиотомию.
Кормящие грудью женщины
Кормящие грудью женщины не нуждаются в контрацепции в течение, по крайней мере, первых 6 недель после родов—и до 6 месяцев, если они следуют МЛА. На рисунке 5 показано рекомендуемое время начала использования контрацептивов женщинами, кормящими грудью. Если кормящая мать решает использовать какой-то другой контрацептивный метод, а не МЛА, ее следует проконсультировать о возможных эффектах некоторых методов на грудное кормление и здоровье ребенка.
Рисунок 1. Рекомендуемое время начала различных методов кормящими матерями
Рекомендуемое время начала различных методов контрацепции кормящими матерями
Если роды были в больнице или другом медицинском учреждении, немедленное постплацентарное или послеродовое (<48 часов) введение ВМС возможно при определенных условиях (например, если женщина прошла соответствующее консультирование и при наличии специально подготовленного персонала).
ь Вазэктомия партнеру может производиться в любое время.
с ЕПС может быть сложнее использовать кормящим матерям, т.к. подавление функций яичников затрудняет интерпретацию признаков фертильности (т е. изменение слизи, БТТ). В результате, ЕПС может потребовать удлинения периодов воздержания во время кормления грудью.
" В первые 6 месяцев после родов КОК и КИК могут повлиять на количество грудного молока и здоровый рост ребенка. Если женщина кормит грудью, но не использует МЛА, она может начать КОК или К И К через 6 недель после родов, если другие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)
Адаптировано из: Family Health International 1994 (оба графика).

МЕТОД
Метод лактационной аменореи (МЛА)
(см. также главу “Метод лактационной аменореи”)
ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ
Должна начать грудное кормление сразу после родов.
Высокая эффективность вплоть до 6 месяцев при условии исключительно грудного вскармливания и отсутствия менструального кровотечения (аменореи).

КОК и КИК
(см. также главу “Комбинированные [эстроген/ прогестин] контрацептивы”)
Если кормит грудью, КОК и КИК:

  1. не использовать в первые 6~8 недель после родов. (ВОЗ класс 4)
  2. следует избегать в период от 6 недель до 6 месяцев после родов, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)

Если используется МЛА, отложите начало до 6 месяцев. Начните КОК Или КИК с началом отлучения от груди. (ВОЗ класс 2)
Если грудью не кормит, КОК или КИК можно начинать спустя 3 нед. после родов.
Значительная польза как для здоровья матери, так н ребенка.
Дает время для выбора и подготовки к получению хирургического или другого контрацептивного метода.
Использование КОК или КИК в первые 6—8 недель после родов уменьшает количество грудного молока и может отрицательно повлиять на нормальный рост ребенка. (Этот эффект может продолжаться вплоть до 6 месяцев.)
В первые 3 недели после родов эстроген, содержащийся в КОК и КИК, несколько увеличивает риск повышенного тромбообразования.
Если у пациентки возобновились менструации и, она вновь начала половую жизнь, назначьте КОК или КИК, если только вы с достаточной уверенностью можете утверждать, что женщина не беременна.
Для максимальной эффективности кормление должно быть исключительно грудным.
При попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается.
КОК и КИК являются наименее подходящими методами для кормящих матерей.
КОК и КИК могут применяться женщинами, которые во время беременности имели преэклампсню или гипертонию, при условии, что у них нормальное давление к моменту начала КОК или КИК.
Спустя 3 недели после родов риск повышенного тромбообразоваиня уже отсутствует.

МЕТОД

ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Чисто прогестиновые контрацептивы (имплантаты, ЧПИК и ЧПТ)

В первые 6 недель после родов кормящим женщинам следует избегать использования ЧПК, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы. (ВОЗ класс 3)
При использовании МЛА начало ЧПК можно отложить до 6 месяцев после родов. (ВОЗ класс 1)
Если женщина не кормит грудью, ЧПК можно начинать немедленно.
Если грудью не кормит и после родов прошло больше 6 недель или у нее возобновились менструации, начинайте ЧПК только после того, как убедитесь, что женщина не беременна. (ВОЗ класс 1)

ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕТОДА

ЗАМЕЧАНИЯ

В первые 6 недель после родов прогестин может отрицательно повлиять на нормальный рост ребенка.
Не влияет на количество и качество грудного молока и здоровье ребенка.

Даже у лактирующих женщин при использовании ЧПК могут случаться нерегулярные кровотечения.

МЕТОД

ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ

ВМС (выделяющие медь)** (см. также главу “ВМС”)

Может быть введена постплацентарно, после кесарева сечения или в послеродовой период (в течение 48 часов после родов). (ВОЗ класс I)
Если ВМС не введена посгплацентарно или в течение 48 часов после родов, введение следует отложить до 4—6 недель после родов. (ВОЗ класс
3)
Если кормит грудью и возобновились менструации, введите ВМС, только если убеждены, что женщина не беременна.

ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕТОДА

ЗАМЕЧАНИЯ

Не влияет на количество и качество грудного молока и здоровье ребенка.
Меньше побочных явлений (таких как кровотечение, боль) после введения ВМС кормящей женщине.

Требуется персонал, обученный постплацентарному или послеродовому введению.
Для постшгацентарного введения пациентка должна быть обследована и проконсультирована в пренатальный период.
Частота случаев удаления ВМС в течение первого года использования ниже у кормящих матерей.
Вероятность экспульсии при введении ВМС в послеродовой период выше (6-10%), чем при интервальном введении. Однако самый низкий коэффициент экспульсии при введении ВМС высоко в матку в первые 10 минут после отхождения плаценты.
Нет необходимости в специальном обучении персонала введению ВМС спустя 4—6 недель после родов (процедура не отличается от обычной интервальной).

**Выделяющие прогестин ВМС следует вводить ие ранее, чем спустя 6 недель после родов. (ВОЗ класс 3)

МЕТОД

ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Не промеряемые на шейку матки барьерные методы
(презервативы) а спермициды (пена, крем, пленка, свечи, таблетки)
(см. также главу “Барьерные методы и спермициды”)

Могут использоваться в любое время после родов.

Требующие примерки барьерные методы в комбинации со спермицидами
(диафрагма с пеной или кремом)

Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода. (6 недель после родов), прежде чем примерять диафрагму.

ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕТОДА

ЗАМЕЧАНИЯ

Не влияют на количество и качество грудного молока или здоровье ребенка.
Удобно использовать в качестве промежуточного метода, если начало другого метода должно быть отложено.

Презервативы со смазкой и спермициды решают проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин).

Не влияют иа количество и качество грудного молока или здоровье ребенка.

Требуют примерки (тазового осмотра) врачом. Диафрагма, которая использовалась до беременности, может оказаться мала из-за изменений шейки и вагинальных тканей после родов.
Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин).

Основы консультирования


МЕТОД

ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Естественное планирование семьи
(см. также главу “Естественное планирование семьи”)

Не рекомендуется начинать до восстановления регулярных менструаций. Пациентка может начать вести карту спустя 6 недель после родов, но ей следует продолжать при этом использовать МЛА.

Прерывание (Coitus Interruptus) или абстиненция

Можно использовать в любое время.

ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕТОДА

ЗАМЕЧАНИЯ

Не влияет на количество и качество грудного молока или , здоровье ребенка.

Цервикальную слизь трудно “интерпретировать” до возобновления регулярных менструаций (овуляций).
Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому ранние утренние подъемы БТТ после овуляции могут оказаться не совсем надежными.

Не влияет на количество и качество грудного молока или здоровье ребенка.
100% эффективность (абстиненция).

Для некоторых пар прерывание или длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы.
Приемлемо в обществе, где практикуется послеродовая абстиненция.
Проконсультируйте пару о необходимости использования страховочного метода, если они решат возобновить половые отношения.

МЕТОД

ВРЕМЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Трубная окклюзия

Может быть проведена сразу после родов или в течение первых 48 часов.
Если не проведена в течение первых 48 часов, должна быть отложена до 6 недель после родов.
Идеальным считается время, когда женщина полностью восстановилась после родов и здоровье новорожденного не вызывает сомнений.

Вазэктомия

Может быть проведена супругу в любое время после родов женщины.
Идеальным считается время, когда здоровье новорожденного не вызывает сомнений.

ХАРАКТЕРИСТИКА
МЕТОДА

ЗАМЕЧАНИЯ

Не влияет на количество и качество грудного молока или здоровье ребенка.
Послеродовую минилапарото1ию легче всего проводить в первые 48 часов после родов, потому что позиция матки облегчает нахождение и обзор галлопиевых труб.

Проводите с использованием местной анестезии/седации. Это уменьшает риск для матери и возможное длительное разлучение матери с ребенком из-за связанных с анестезией осложнений.
В идеальном случае консультирование должно быть проведено и осознанное согласие получено до родов (в пренатальный период).
Г

Эффект не наступает немедленно. Необходимо обеспечить временным методом контрацепции на первые 3 месяца (или по крайней мере на 20 эякуляций), если пара живет половой жизнью.

Проведение вазэктомии в это время в обществе, практикующем послеродовую абстиненцию, влечет за собой меньше нарушений Половой жизни супругов.
Контакт женщины с системой здравоохранения может быть удобным временем для мужчины воспользоваться услугами служб планирования семьи.

1 Наиболее подходящие методы выделены “звездочкой” (*).
-4 Определение “активный курильщик” варьирует в разных странах мира.
В данном руководстве используется определение ВОЗ: 20 и более сигарет

  1. ЧПК
  2. МЛА
  3. КОК/КИК
  4. Барьерные
  5. Спермициды
  6. ЕПС
  7. Прерывание
  8. Добровольная стерилизация
 
« Пороки развития органов мочевой системы у детей   Проникновение контрастного вещества из мочевого пузыря в окружающие органы и ткани »