Начало >> Справка >> Мочеполовая >> Пункционная биопсия почек у детей
  • детская

Пункционная биопсия почек у детей

Возможности метода:

  1. уточнение морфологического диагноза;
  2. оценка возможности применения патогенетической терапии, течения и прогноза болезни.

Показания для биопсии почек (по А. И. Клембовскому, М. С. Игнатовой, 1989):

  1. протеинурия и гематурия неясной этиологии;
  2. гипертензия неясного генеза;
  3. нефротический синдром в сочетании с гипертензией и/или гематурией или нефротический синдром при неэффективности стероидной терапии;
  4. торпидное течение нефропатии;
  5. подозрение на наличие дизэмбриогенеза почечной ткани;
  6. неэффективность терапии при любом клиническом варианте гломерулонефрита;
  7. подозрение на наличие почечного амилоидоза;
  8. определение прогноза на основании выраженности нефросклероза.

Противопоказания для биопсии почек (по М. SaSinka, 1990):

  1. агенезия почек;
  2. геморрагический диатез;
  3. артериальная гипертензия (диастолическое давление выше 90 мм рт.ст.);
  4. опухоль почек, киста;
  5. паранефрит, гидронефроз, туберкулез почек;
  6. значительное нарушение положения почек;
  7. значительные изменения в сосудах почек;
  8. сморщенная почка;
  9. единственная почка;
  10. терминальная фаза ХПН.

Методы проведения биопсии:

Открытый                      — Пункционную иглу вводят в ходе оперативного вмешательства, почка обнажена.
Полуоткрытый — Пункционную иглу вводят через небольшой разрез кожи, подкожножировой клетчатки и мягких тканей. Данный метод используется у детей до 2 лет и при необходимости визуальной оценки почки.
Закрытый,                     — Пункционную иглу вводят непосредственно через кожу и мягкие ткани:
чрезкожный                        

  1. под контролем рентгенотелевизионного экрана с электроннооптическим преобразователем;
  2. с применением ультразвукового исследования.

Метод в настоящее время является основным при проведении биопсии в связи с высокой результативностью, низким процентом осложнений и возможностью повторных исследований.

Осложнения чрескожной биопсии (анализ 290 биопсий почки)
(по Y. Mendez, Q. Foreade, 1985):

  1. летальности не было;
  2. гематурия — 16.26% (у 4 из 47 больных гематурия длилась более 48 ч);
  3. боли в поясничной области — 8.62%;
  4. уртикария — 14.1%;
  5. признаки пункции почечной лоханки — 0.68%;
  6. околопочечная гематома — 0.34%;
  7. артериальная гипертензия — 0.34%.

Условия оценки почечного биоптата (по R. Habib, 1976; цит. по А. М. Клембовскому и М. С. Игнатовой, 1989;
М. Oberholzer и соавт., 1983):

  1. биоптат почки площадью 10 мм2 достаточен для надежной количественной оценки большинства параметров. Для качественной оценки большинства параметров достаточно биоптата площадью 2 мм2;
  2. для количественной оценки функционирующих и нефункционирующих клубочков и распространенности полулуний необходимо от 13 до 40 клубочков;
  3. анализ гистологических данных проводит морфолог, специально занимающийся вопросами детской нефрологии;
  4. почечная ткань должна быть технически хорошо обработана;
  1. исследование биоптата осуществляют с применением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии;
  2. целесообразно использование метода морфометрии.

Методы оценки биоптата (по А. И. Клембовскому и М. С. Игнатовой, 1989):


Световая микроскопия

Оценивают клеточные элементы почечного клубочка, состав интерстициальной клеточной инфильтрации, дифференцировку клеточных элементов соединительной ткани почек.

Метод морфометрии

Подсчитывают: количество почечных клубочков в единице площади или объеме почечной ткани; среднее число клеток в почечных клубочках и удельный вес резко измененных или склерозированных; средний диаметр клубочков, проксимальных и дистальных канальцев.

Иммунофлюоресцентная
микроскопия

Оценивают локализацию и свечение в почечных структурах депозитов иммунных комплексов и компонентов плазмы крови (иммуноглобулины, комплемент, фибриноген, HBsAg, альбумины и др.).

Электронная микроскопия

Оценивают поверхностные элементы нефрона, внутриклеточные органеллы и различные цитомембраны.

 
« Просветления на фоне тени почек   Радиоизотопные методы диагностики болезней почек у детей »