• детская

Аборт

Аборт — прерывание беременности сроком до 28 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артифициальный аборт). Артифициальный аборт вызывают преднамеренно, воздействуя разными методами на организм беременной, на плодовместилище или плодное яйцо. Он может быть выполнен в медицинском учреждении (медицинский артифициальный аборт) или незаконно, вне специализированного стационара (криминальный аборт).
Различают следующие клинические стадии аборта:

  1. Угрожающий аборт — начальная стадия самопроизвольного аборта, симптомами которого являются боли в низу живота и в пояснице, незначительные кровянистые выделения из половых путей при закрытом шеечном канале и наружном зеве шейки матки.
  2. Начавшийся аборт — следующая стадия процесса, отличается от предыдущей раскрытием шеечного канала. Симптомы те же, что при угрожающем аборте: боли, кровянистые выделения в разном объеме — от незначительных до обильных.
  3. Аборт «в ходу» — следующая клиническая стадия аборта, при которой плодное яйцо отделилось от стенки матки, но находится еще в плодовместилище или шеечном канале. В этой стадии боли в низу живота становятся очень интенсивными, носят схваткообразный характер. Кровотечение может быть очень обильным, сопровождающимся симптомами нарастающей анемии: слабость, бледность кожи и слизистых, тахикардия и др.
  4. Неполный аборт характеризуется неполным рождением плодного яйца, части которого остаются в полости матки; обычно сопровождается кровотечением разной интенсивности, часто значительным.
  5. Полный аборт — заключительная стадия самопроизвольного внебольничного аборта; ее характеризует полное отторжение из матки плодного яйца. Боли прекращаются выделения сукровичные, скудные.

Внебольничный аборт нередко осложняется воспалительным процессом (инфицированный аборт), захватывающим только плодное яйцо (хориоамнионит) или еще миометрий (метрит), или миометрий с придатками, тазовой брюшиной (метрит, сальлингоофорит, тазовый перитонит), или с генерализацией инфекции (сепсис, инфекционно-токсический шок).
Диагноз. При внебольничном аборте устанавливают на основании: указаний на имевшееся вмешательство в целях прерывания беременности, которые не всегда удается получить; отмеченной выше клинической картины; симптомах воспалительного процесса, часто сопутствующих этому варианту аборта.
После артифициального медицинского аборта причиной вызова врача могут быть кровотечение за счет остатков плодного яйца, нераспознанной перфорации матки, болевой синдром из-за нарушения опока скопившихся в матке выделений (гематометра), присоединившегося воспалительного процесса (эндометрит, сальпингит).
Неотложная помощь. На догоспитальном этапе больным со значительным кровотечением внутривенно вводят 10% раствор глюконата кальция — 10 мл, 40% раствор глюкозы — 20 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 2—5 мл (в растворе глюкозы). Назначение утерогонических средств (маммофизин, окситоцин, гифотоцин и др.) на стадиях неполного аборта не показано, так как может усилить кровотечение. При симптомах большой кровопотери, геморрагического, инфекционно-токсического шока транспортировку проводят под прикрытием внутривенных инфузии любых солевых растворов (изотонический раствор натрия хлорида, лактасол, мафусал и др.), 5% раствора глюкозы — до 500—1000 мл, вводят 50 мг преднизалона или 250—500 мг гидрокортизона внутривенно.
Госпитализация. Во всех случаях аборта показана госпитализация в стационар. В зависимости от характера клинической картины (скудное, обильное кровеотделение, сопутствующий тяжелый воспалительный процесс) при транспортировке сопровождают пациентку до машины, а затем до приемного отделения или доставляют ее на носилках. В случаях интенсивного кровотечения или аборта, сопровождающегося симптомами инфекционно-токсического шока, больную госпитализируют в ближайшее гинекологическое отделение незамедлительно, заранее ставя о ней в известность персонал больницы и непосредственно передавая ее дежурному врачу.

 
« APACHE II   Абсцесс заглоточный »