• детская

Асфиксия

Асфиксия — патологическое состояние, обусловленное остро и подостро протекающей гипоксией, гиперкапнией и проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения. Она может быть обусловлена механическим препятствием для дыхания, нарушением функции дыхательного центра, дыхательной мускулатуры и др.
Асфиксия чаще развивается при механическом препятствии для прохождения воздуха в дыхательные пути при попадании инородных тел, сдавлении верхних дыхательных путей (отек, спазм, опухоль), утоплении, повешении, электротравме, бронхиальной астме. Несмотря на различия причин асфиксии, в ее клинической картине имеется много общего.
Симптомы. Вначале отмечаются частое и глубокое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (западение межреберных промежутков, подключичных ямок), вдох шумный, свистящий. Лицо бледное или синюшное, губы цианотичные, кожные покровы влажные серо-цианотичной окраски. Пульс учащается до 120—160 ударов в минуту, возможна аритмия систолическое артериальное давление (САД) вначале повышается затем резко снижается Зрачки расширяются Появляются тонические и клонические судороги, сознание затемняется затем исчезает и развивается терминальное состояние.

Асфиксия от попадания инородных тел

Асфиксия от попадания инородных тел может быть результатом аспирации рвотных масс, крови, инородных тел (зубные протезы, кусок мяса, монеты и т. д.). Чаще всего инородное тело застревает в более узком месте — над голосовыми связками.
Симптомы. Резкий кашель, ощущение удушья осиплость голоса или невозможность говорить. Появляются цианоз, судорожное дыхание с участием дополнительной мускулатуры. САД повышается пульс учащается Наступает потеря сознания появляются судороги. Клиническая картина может быть менее выражена при частичной закупорке верхних дыхательных путей.
Неотложная помощь. При подозрении на механическую асфиксию необходимо осмотреть ротовую полость, лучше с помощью ларингоскопа, очистить ее и верхние дыхательные пути от рвотных масс, слизи и крови и по — возможности удалить инородное тело, находящееся у входа в гортань над голосовыми связками.
Удалению инородного тела из верхних дыхательных путей больного с неповрежденной грудной клеткой может способствовать последовательное проведение двух приемов, имитирующих кашель.
Выполнение первого приема по извлечению аспирированного инородного тела
Рис. 1. Выполнение первого приема по извлечению аспирированного инородного тела (а) у пострадавшего в бессознательном состоянии (6)
Первый прием: наносят 3—4 отрывистых удара проксимальной частью ладони по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края его лопаток (рис. 1, а). Если больной находится в бессознательном состоянии, лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к реаниматологу и провести описанный прием (рис. 1, 6). Если это оказывается неэффективным, можно применить второй прием. Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь помещает ладонь одной руки (проксимальную ее часть) на переднюю брюшную стенку пострадавшего посредине между мочевидным отростком и пупком, а ладонь другой руки — на тыльную поверхность первой. Производят 3—4 отрывистых толчка в области передней брюшной стенки по направлению спереди назад и несколько снизу вверх (рис. 2). В результате проведенных приемов инородное тело может сместиться из верхних дыхательных путей в полость рта, откуда его извлекают.
Если эти приемы не приносят успеха, при выраженной картине асфиксии необходима коникотомия или трахеостомия (см. коникотомия, трахеостомия). Интубация опасна, так как при ее выполнении можно протолкнуть инородное тело за голосовые связки в глубь трахеи и ухудшить состояние пострадавшего.
Всем больным с подозрением на аспирацию инородного тела в дыхательные пути необходима срочная госпитализация

Асфиксия странгуляционная (повешение).

Асфиксия странгуляционная (повешение) возникает главным образом в результате суицидной попытки. Тяжесть состояния зависит от положения петли (выше или на уровне гортани), расположения узла (сзади или на боковой поверхности), длительности пребывания в петле. Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при наложении петли выше гортани, расположении узла сзади, когда тело и ноги пострадавшего не имели никакой опоры.
Симптомы. Характерным признаком является странгуляционная борозда на шее. Отмечаются выраженный цианоз и одутловатость лица, выпяченные глазные яблоки, мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, расширенные зрачки, резкие расстройства дыхания — оно становится аритмичным или вовсе отсутствует. Часто и быстро развивается кома с потерей сознания, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Тахикардия аритмия резкое повышение, а затем снижение САД с развитием терминального состояния
Неотложная помощь. Должна быть максимально быстрой. Прежде всего необходимо освободить больного от петли, перерезав ее, поддерживая тело, и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Ротовую полость надо очистить от слизи, пенистых выделений, вытянуть язык, ввести воздуховод и дать (если пострадавший дышит) вдыхать кислород. При отсутствии самостоятельного дыхания необходимо приступить к ИВЛ. Лучшим способом является интубация так как возможны повреждения гортани, подъязычной кости и затруднения в проведении ИВЛ. При интубации, а также при снятии с петли надо соблюдать осторожность, не поворачивать резко голову, поскольку при повешении иногда наблюдаются переломы в шейном отделе позвоночника и грубые манипуляции могут привести к повреждению спинного мозга. Через интубационную трубку электроотсосом необходимо очистить дыхательные пути.

Выполнение второго приема по извлечению аспирированного инородного тела
Рис. 2. Выполнение второго приема по извлечению аспирированного инородного тела у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии
Для купирования судорог и снятия повышенного мышечного тонуса, проведения адекватной ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции показано введение мышечных релаксантов (в условиях интубации). Следует ввести оксибутират натрия — 100—120 мг/кг (30-—50 мл 20% раствора внутривенно), антигистаминные препараты (1—2 мл 1% раствора димедрола). Для ликвидации метаболического ацидоза вводится внутривенно гидрокарбонат натрия (150—300 мл 4% раствора) или трисамин ПНАМ) в виде 3,66% раствора в воде для инъекций — 250 мл. показано введение стероидных гормонов (60—90 мг преднизолона в/в), эуфиллина (2,4% раствора 10 мл внутривенно), глюконата кальция (10% раствора 10 мл в/в) с последующим, спустя 15—20 мин, введением по показаниям коргликона (0,5—1 мл 0,06% раствора) и кокарбоксилазы 80—100 мг внутривенно.
В тяжелых случаях для профилактики отека мозга показана дегидрационная терапия состоящая во введении концентрированных растворов глюкозы (10—20 мл 40% раствора в/в), гипертонического раствора хлористого натрия (20—40 мл 10% раствора). При значительно выраженной внутричерепной гипертензии для уменьшения гипоксического отека мозга производится активная дегидратационная терапия (20—40 мг фуросемида — 2—4 мл 1% раствора внутривенно или 30 г маннита в 500 мл 5% раствора глюкозы) в течение 15 мин. Однако следует помнить, что мощный бесконтрольный форсированный диурез может углубить нарушения водно-электролитного баланса и нанести вред больному.
Госпитализация: показана всем больным со странгуляционной асфиксией. Они нуждаются в консультации психиатра.

 
« Астма бронхиальная у детей   Асфиксия новорожденных »