Начало >> Справка >> Неотложная помощь >> Блокада новокаином
  • детская

Блокада новокаином

Блокада новокаином производится при травме груди, конечностей (переломах кости, растяжении связок, ушибах). Снимая боль, она позволяет выполнить хорошую иммобилизацию и более спокойную транспортировку. В условиях скорой помощи применяются различные блокады: шейная вагосимпатическая межреберных нервов, закрытого перелома кости. При открытых переломах костей конечностей производится футлярная новокаиновая блокада или блокада поперечного сечения
Проведение блокады новокаином на месте происшествия требует соблюдения строжайшей асептики. Обнажив повременный участок, на большом протяжении необходимо двукратно смазать кожу 5% йодной настойкой. Работать с инструментами (шприц, пинцет и др.) следует в стерильных перчатках с предварительной обработкой рук спиртом.
Блокаду надо начинать с внутрикожного введения тонкой иглой 0,25% раствора новокаина и образования кожного «желвачка» («лимонной корочки»), через него производится прокол кожи более толстой иглой. Продвижению иглы к месту назначения предпосылается струя, новокаина, что обеспечивает меньшую болезненность проводимой процедуры. Для блокады используется 0,25, 05 и 1% раствор новокаина. Кожу на месте укола после извлечения иглы смазывают йодом и прикрепляют лейкопластырем стерильный марлевый шарик или салфетку.

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому.

Применяется при повреждениях грудной клетки и органов грудной полости, может выполняться при сердечной астме с явлениями отека легких.
Методика и техника. Больного укладывают на стол (жесткие носилки); голова его должна быть повернута в сторону, противоположную той, на которой производится блокада. Под шею подкладывают валик. Руку на стороне производимой блокады опускают вниз, вслед за ней опускается и плечо.
Указательный палец врача, установленный по заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы на уровне ее перекреста с сосудистым пучком, отдавливает мышцу кнутри; при этом сосудистый пучок смещается по передней поверхности позвонка и палец ощущает как бы свободное пространство. Соответственно этому участку в коже образуют новокаиновый «желвачок», в последний вкалывается игла длиной 10—20 см и продвигается в глубину и кверху, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. По мере продвижения иглы в глубину тканей вводят раствор новокаина. Периодически проверяют, нет ли в игле крови, для чего снимают шприц или подтягивают назад его поршень. При вагосимпатической блокаде вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина с одной или при необходимости с каждой стороны.

Блокада межреберных нервов.

При изолированных переломах ребер в место перелома вводят 3—4 мл 1% раствора новокаина или производят проводниковую межреберную блокаду. При ее выполнении в межреберный промежуток под нижний край поврежденного ребра вводится по 1—4 мл 1% раствора новокаина. Блокада межреберных нервов производится по лопаточной, чаще паравертебральной линии.

Блокада новокаином закрытого перелома кости.

Над местом перелома внутрикожно вводят раствор новокаина. Затем более толстой иглой на шприце, наполненном раствором новокаина, производят прокол кожи и, предпосылая раствор новокаина, доходяг кончиком иглы до кости. Появление крови в шприце при обратном потягивании поршня свидетельствует о нахождении иглы в гематоме.
В гематому вводят 50—100 мл 0,5% раствора новокаина (доза зависит от возраста, массы больного и локализации перелома (бедро, голень, плечо и т. д.). Обезболивание наступает через 8—10 мин после введения новокаина. В целях увеличения длительности обезболивания в раствор новокаина можно добавить 3-5 мл этилового спирта.

Футлярная новокаиновая блокада.

Футлярная новокаиновая блокада применяется при тяжелых повреждениях конечностей. Она состоит во введении теплого раствора новокаина в фасциально-мышечные футляры (бедра, плеча) посредством глубокой подапоневротической инъекции.
После подготовки операционного поля в 2—3 точках, расположенных в стороне от проекции сосудисто-нервного пучка, длинной иглой (10—20 см), насаженной на шприце с раствором новокаина, проникают в глубину тканей до кости. Оттягивают иглу от кости на 03—05 см и через каждый из проколов вводят 0,25% раствор новокаина под максимальным давлением до появления вздутия конечности в этом участке. Оставляя достаточное количество раствора у кости, по мере извлечения иглы продолжают вводить в ткани раствор. Для футлярной блокады на бедре требуется 120—200 мл 0,25% раствора новокаина, на плече — 100—150 мл 0,25% раствора.

Блокада поперечного сечения.

Блокада поперечного сечения применяется при обширных повреждениях конечностей с разрушением мышечных футляров. Раствор новокаина (0,25—0,5%) вводится в толщу мышц во взаимно перпендикулярных направлениях по отношению к оси повременной конечности, вне проекции сосудисто-нервных пучков.

Блокада (новокаином) при переломах таза.

При изолированных переломах подвздошной, седалищной, лобковой, крестцовой и копчиковой костей 5—10 мл 1% раствора новокаина вводится в гематому коротким путем над местом перелома.
При обширных переломах таза и необходимости длительной транспортировки пострадавшего применяют внутритазовую новокаиновую блокаду, которая производится следующим образом: на 1 см медиальнее передневерхней ости подвздошной кости тонкой короткой иглой вводится внутрикожно 2 мл 0,5% раствора новокаина. Затем длинной иглой через анестезированный участок кожи проникают под ость и вводят новокаин, направляя иглу к позвоночнику и скользя ею по внутренней поверхности подвздошной кости. Иглу постепенно продвигают на глубину 12—14 см. Продвижению иглы необходимо непрерывно предпосылать введение раствора новокаина, последний отслаивает париетальную брюшину кнутри и предохраняет ее от прокола иглой. Таким путем 100 мл 0,5% или 200 мл 0,25% раствора новокаина вводится в ретроперитонеальную клетчатку. При двусторонних переломах костей таза раствор новокаина следует вводить с обеих сторон.
Сочетанное повреждение костей таза и тазовых органов является противопоказанием к проведению новокаиновой блокады.
Осложнения. При выполнении блокады осложнения возникают при передозировке новокаина, повышенной чувствительности к нему или индивидуальной непереносимости. Помочь в этом может правильно собранный анамнез.
Лечение осложнений. В легких случат рекомендуется придать больному умеренное положение Тренделенбурга, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. В тяжелых случаях в целях коррекции нарушений кровообращения и дыхания показаны инфузионная терапия вспомогательная или искусственная вентиляция легких, введение десенсибилизирующих препаратов (димедрол, супрастин, хлорид кальция), глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон).
При развитии анафилактического шока — см. шок анафилактический.

Метки: реанимация |
 
« Беременность эктопическая   Болиголов - острые отравления »