• детская

Гипертермия

Гипертермия - резкое повышение температуры тела. Как клинический синдром диагностируется при подъеме температуры тела выше 40С. Гипертермия тела может возникать в результате различных заболеваний, главным образом инфекционного происхождения. В этих случаях гипертермия регистрируется как симптом. В рамках данной рубрики рассматриваются только те формы гипертермии, которые можно определить как синдром.
Гипертермия возникает вследствие таких расстройств терморегуляции, когда продукция тепла в человеческом организме превосходит его рассеивание. При уровне температуры тела около 42°С начинает развиваться некроз тканей с различными органными локализациями, в частности могут наблюдаться рамбдомиолиз (мышечная локализация), гастроинтестинальные кровотечения (желудок и кишки), печеночные некрозы, инфаркты мозжечка. Гипертермия сопровождается тахикардией и повышенным сердечным выбросом с большой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. При большой длительности гипертермия может осложниться развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. ДВС синдром) и респираторного дистресс-синдрома (см. РДС). При лабораторном исследовании у пациентов с гипертермией можно обнаружить ацидоз, гипоксемию, гипокальциемию и гипофосфатемию.
Наиболее часто встречаются три основных вида синдрома гипертермии: тепловой удар, гипертермия злокачественная, злокачественный нейролептический синдром.

Тепловой удар.

Разновидность клинического синдрома гипертермии. Различают нагрузочный и ненагрузочный тепловые удары. Первая разновидность встречается обычно у молодых людей при больших физических нагрузках в условиях, когда отток тепла по тем или иным причинам затруднен (жаркая погода, душное помещение и т. д.). Ненагрузочный вариант теплового удара обычно возникает у пожилых или больных при высокой температуре окружающего воздуха: 27—32 С. Причина теплового удара в таких случаях — дефект системы терморегуляции. Обычная клиническая картина в том и другом вариантах — ступор или кома. При задержке в оказании помощи летальность может достигать 5%.
Симптомы. Чувство тяжести в голове, тошнота, рвота, судороги. Быстро наступает спутанность сознания, затем потеря его. Отмечается увеличение частоты пульса и дыхания. У большинства больных наблюдается снижение АД, но возможно и его повышение; на слизистых оболочках появляются множественные кровоизлияния.

Неотложная помощь. Энергичное общее охлаждение всеми доступными методами. Можно разместить емкости со льдом на крупных кровеносных сосудах или воспользоваться обдуванием холодным воздухом. Внутримышечно рекомендуется ввести 1—2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 05% раствора сибазона (седуксена) для профилактики возникновения мышечной дрожи; внутривенно 1—2 мл 50% раствора анальгина и 500—1000 мл реополиглюкина или 0,85% раствора хлорида натрия. Ингаляция кислорода. В тяжелых случаях показаны реанимационные мероприятия.
Госпитализация: экстренная.

Гипертермия злокачественная.

Разновидность клинического синдрома гипертермии. Встречается приблизительно 1 раз на 100 тыс. наркозов при использовании деполяризующих мышечных релаксантов (дитилина, листенона, миорелаксина и т. д.) и ингаляционных анестетиков из группы галогенозамещенных углеводородов (фторогана, галотана, метоксифлюрана и т. д.). Гипертермия возникает у пациентов с повышенной чувствительностью к данным препаратам, которая связана с нарушениями кальциевого обмена в мышцах. Следствием этого являются генерализованные мышечные подергивания, а иногда и распространенная мышечная контрактура, в результате чего образуется большое количество тепла и температура тела быстро достигает 42°С со средней скоростью 1 С/мин. Летальность даже в распознанных случаях достигает 20—30%.
Неотложная помощь. При установлении факта быстро прогрессирующей гипертермии надо отменить перечисленные выше препараты. Из анестезиологических средств, не приводящих к гипертермии, следует отметить тубокурарин, панкуроний, закись азота и барбитураты. Именно их можно применять при необходимости продолжения анестезиологического пособия. Вследствие возможности развития вентрикулярной аритмии показано профилактическое использование прокаинамида и фенобарбитала в терапевтических дозах. Необходимо предусмотреть охлаждающие процедуры: размещение над крупными кровеносными сосудами емкостей со льдом или холодной водой. Следует немедленно наладить ингаляцию кислорода, ввести гидрокарбонат натрия (3% раствора 400 мл) в/в. В тяжелых случаях показано проведение реанимационных мероприятий.
Госпитализация: обязательна в отделение реанимации.

Злокачественный нейролептический синдром.

Разновидность клинического синдрома гипертермии. Возникает в результате лечения нейролептическими препаратами. Чаще всего это нейролептики из группы бугирофенонов (галоперидол, дроперидол, триседил, фенозепам и т. д.) Механизм связан с нарушением баланса нейромедиаторов в головном мозгу.
Симптомы. Характерной особенностью синдрома является наличие мышечной ригидности вплоть до кататонии, обильного потения, тахикардии. Гипертермия не настолько выражена, как при других формах (см. гипертермия), и обычно достигает максимума через 2—3 суток после появления мышечной ригидности. Встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, приблизительно у 1% пациентов, принимавших нейролептики. Летальность может достигать 20%.
Неотложная помощь. Отмена нейролептиков, назначение бромкриптина (агонист допамина) по 2,5—5 мг 3 раза в день. Энергичное общее охлаждение всеми доступными методами: емкости со льдом на крупные кровеносные сосуды, обдувание холодным воздухом и т. д. В тяжелых случаях показаны реанимационные мероприятия.
Госпитализация: экстренная в отделение реанимации.

 
« Гемоторакс   Гипоксия и асфиксия плода »