Начало >> Справка >> Неотложная помощь >> Интенсивная терапия диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы у детей
  • детская

Интенсивная терапия гиперосмолярной гипергликемической некетогенной комы - Интенсивная терапия диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы у детей

Оглавление
Интенсивная терапия диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы у детей
Интенсивная терапия диабетического кетоацидоза
Интенсивная терапия гиперосмолярной гипергликемической некетогенной комы
Наиболее частые причины ошибок в диагностике и лечении диабетического кетоацидоза

Терапия гиперосмолярной гипергликемической некетогенной комы во многом схожа с лечением ДКА. Основные принципы лечения: 1) регидратация; 2) коррекция электролитных нарушений; 3) инсулинотерапия; 4) лечение основного заболевания. В основном терапевтические рекомендации базируются на основе лечения взрослых больных, поскольку в детском возрасте FFHK встречается редко. Основным осложнением терапии является дизэквилибрация из-за быстрой коррекции гиперосмолярного состояния и отек головного мозга.
Низкие дозы инсулина, как при ДКА, также рекомендованы и для случаев ГГНК. Поскольку степень гипергликемии более выражена, очень важно постепенное снижение уровня глюкозы (3-5 ммоль/л в час). Ряд авторов рекомендует начинать инсулинотерапию малыми дозами после начала инфузионной терапии. Очевидно, более рациональный выход — это применение низких доз инсулина (0,1-0,05 ед/кг/час) с момента восстановления внутрисосудистого объема, учитывая отсутствие инсулинрезистентности.
Возмещение жидкости проводится как при ДКА. Если больной поступил с артериальной гипотензией, восстановление ОЦК проводится коллоидами или физиологическим раствором NaCl. После коррекции волемии, дефицит жидкости и электролитов восполняется в течение 48 часов. Наиболее подходящим раствором является 0,45% раствор NaCl. Поскольку дефицит калия менее выражен, чем при ДКА, то его не добавляют до тех пор, пока нет убедительных данных за сохранность почечных функций (диурез, экскреторная функция). Добавляют калий до концентрации его в растворе 30 ммоль/л. Половина вводимого калия может быть представлена фосфатом калия. Необходимость во введении соды отпадает, поскольку выраженный метаболический ацидоз нетипичен для ГГНК. Недопустимо быстрое снижение натриемии (не более чем на 0,5 ммоль/л в течение часа) из-за возможного развития отека-набухания головного мозга.
Отек головного мозга — основное осложнение при лечении ГГНК. Необходим тщательный мониторинг и готовность к использованию маннитола.



 
« Инородные тела уха   Интубация »