• детская

Круп у детей

Круп (острый стенозирующий ларинго / трахеобронхит) — острое воспаление гортани или гортани, трахеи и бронхов, сопровождающееся затруднением вдоха. Может развиваться при гриппе, ОРВИ, кори преимущественно у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. В основе заболевания лежат отек слизистой оболочки гортани, особенно ее подсвязочного пространства, рефлекторный спазм мышц, воспаление гортани.
Симптомы. Для крупа характерны: изменение голоса, он становится сипловатым, хриплым, может быть афония; грубый лающий кашель; стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха. Обычно круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышное на расстоянии дыхание.
В зависимости от выраженности стеноза выделяют четыре степени его тяжести.

  1. степень характеризуется появлением грубого лающего кашля осиплого голоса, одышки, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки. Продолжаются все эти явления в течение нескольких часов, иногда суток.
  2. степень — ребенок беспокоен, голос сиплый, мучительный кашель, дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области над- и подключичной ямок, межреберных промежутков. Тахикардия
  3. степень — ребенок очень возбужден, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная покрыта липким холодным потом, цианоз губ. Дыхание стенотическое, с резким втяжением всех податливых мест грудной клетки. Тахикардия тоны сердца глухие. В легких плохая проводимость дыхания
  4. степень — ребенок без сознания Выражен цианоз кожи, слизистых. Дыхание поверхностное, при аускультации резко ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс аритмичен.

Диагноз. Синдром крупа необходимо дифференцировать с инородными телами гортани, с заглоточными абсцессами, дифтерийным крупом.
Неотложная помощь. Ее объем определяется степенью стеноза.
При стенозе I степени показаны паровые ингаляции 3-4 раза в день, теплое частое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), горячие ножные и ручные ванны (температура воды 38—39 С ). Внутрь антигистаминные препараты: супрастин и пипольфен назначают в разовых дозах детям в возрасте 1—3 лет 0,005-0,007 г, 4—10 лет — 0,008-0,01 г. 11—14 лет — 0,015—0,02 г три раза в день. Тавегил детям до 2 лет — по 1/4 таблетки 2 раза в день, 2—6 лет — 1/2 таблетки, старше 6 лет — 1 таблетку 2 раза в день [1 таблетка содержит 0,001 г); фенкарол детям до 3 лег —0,003—0,005 г, 3 лег — 0,005—0,01 г, 8—14 лет — 0,015-0,025 г 3 раза в день (1 таблетка содержит 0,025 г). Все препараты назначаются после еды. Помещение, в котором находится ребенок, должно быть хорошо проветрено и иметь повышенную влажность.

При стенозе II степени: длительная ингаляция теплого влажного воздуха, антигистаминные препараты внутримышечно (супрастин 2% раствор, дипразин 2,5% раствор в разовых дозах детям до 1 года — 02-4)125 мд 1—5 лег — 03—05 мл, 6—10 лет — 05—1 мл), внутрь преднизалон в суточной дозе 1—2 мг/кг, при резком беспокойстве 05% раствор седуксена в дозе ОД мл детям до 1 года, 0,15—05 мл детям до 5 лет в/м или в/в. Введение антибиотиков (полусинтетические пенициллину, цефалоспорины). Кокарбоксилаза — 25—50 мг в/м, витамин С.
При неэффективности консервативного лечения стеноза II степени в течение 12 ч, а также при стенозах III и IV степеней показана продленная назотрахеальная интубация или трахеотомия
Госпитализация Дети со стенозом I степени при эффективности терапии могут быть оставлены дома, при стенозах II-IV степеней необходима госпитализация.

 
« Кровотечения желудочно-кишечные   Лабиринтит »