Начало >> Справка >> Неотложная помощь >> Лечение диабетической комы
  • детская

Лечение диабетической комы

Принципы лечения диабетической комы включают следующее.
• Регидратация
• Устранение дефицита инсулина
• Коррекция электролитных нарушений
• Коррекция метаболического ацидоза
• Симптоматическая терапия

При подозрении на диабетическую кому проводятся следующие исследования: глюкоза крови, кетоновые тела, электролиты, рН крови, РO2, РСO2, гематокрит, клинические анализы крови и мочи; кроме того, необходимые исследования для уточнения причины комы.
После установления диагноза диабетической комы лечение проводится по часам.

В течение 1-го часа:
• Внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия суммарно в объеме 1500 мл. В этом же растворе вводят и другие препараты, предназначенные для внутривенного введения.
• Инсулин короткого действия (растворимый, простой) — 12 ЕД растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в/в капельно в течение часа.
• Хлористый калий в течение первого часа не вводится. Обычно уровень калия крови в этот период не снижен за счет избыточного поступления из клеток и сгущения крови. После введения инсулина уровень калия крови начинает снижаться, поэтому его введение начинают со второго часа.
• Бикарбонат натрия вводится, если рН крови меньше 7,0. Обычно вводят из расчета 100 ммоль/ч. 1 г бикарбоната натрия соответствует 11,9 ммоль.

У лиц пожилого возраста объем вводимой жидкости зависит от состояния сердечно-сосудистой системы: общее количество вводимой за сутки жидкости у них не должно превышать 2-3 л, т. е. уменьшается примерно вдвое. Введение жидкости при осуществлении регидратации лучше проводить под контролем центрального венозного давления.
Общее количество вводимой жидкости за первый час не должно превышать 1,5 л.

В течение 2-го часа:
• Продолжается в/в введение изотонического раствора хлорида натрия.
• Инсулин — 12 ЕД в 500 мл физиологического раствора внутривенно в течение часа.
• Раствор хлористого калия (10% — 15,0) в физиологическом растворе.
В этой дозировке хлористый калий вводится ежечасно в течение 4—5 ч. Затем переходят на 0,5 г в час.

Если в течение первого часа вводился бикарбонат натрия, то в течение второго часа в дополнение к указанной дозировке вводится 1-1,5 г хлористого калия (10—15 мл 10% раствора).
Приблизительно дозу хлористого калия можно определять, ориентируясь на уровень калия крови. Если калий крови ниже 3 ммоль/л, ежечасная доза хлористого калия должна составлять 3 г. При уровне калия крови от 3 до 4 ммоль/л — 2 г/ч. При уровне калия от 4 до 5 ммоль/л — 1 г/ч. При повышении калия крови более 5 ммоль/л введение калия нужно временно прекратить.
• Раствор бикарбоната натрия вводится только при уровне рН крови ниже 7,0.
• Общее количество жидкости за второй час — 1 л.

В течение 3-го и 4-го часов:
• Инсулин 12-16 ЕД/ч и более (в зависимости от уровня сахара крови) в/в капельно в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если за 2 ч терапии сахар крови не снизился, доза инсулина может быть удвоена по сравнению с первоначальной.
• Хлористый калий из расчета 1,5 г/ч.
• Натрий бикарбонат при снижении рН ниже 7.0 в количестве 100 ммоль/ч.
• Общее количество жидкости (физиологический раствор) 500 мл/ч.

Начиная с 5-го часа:
• Изотонический раствор хлорида натрия вводится по 250 мл/ч. При снижении сахара крови до 14 ммоль/л физиологический раствор заменяют 5% раствором глюкозы — 250 мл/ч.
Общее количество вводимой за сутки жидкости не должно превышать 4—6 л.
• Инсулин в подобранной дозировке вводят до снижения сахара крови. Если сахар крови снижается до 14 ммоль/л, дозу инсулина уменьшают вдвое, и она составляет в среднем 6—8—12 ЕД/ч внутривенно или 12 ЕД каждые 4 ч подкожно.
Хлористый калий вводится из расчета 0,5 г/ч.
За весь период лечения доза хлористого калия не должна превышать 15 г.
Указанная терапия проводится под контролем биохимических показателей (глюкоза крови не более 11 —12 ммоль/л) до того момента, когда больной будет в состоянии самостоятельно принимать пищу.
Одновременно проводится контроль диуреза, по показаниям — симптоматическая терапия. При стойкой анурии показано применение гемодиализа.

 
« Лекарственные средства для оказания неотложной медицинской помощи   Мастит »