Начало >> Справка >> Неотложная помощь >> Неотложная помощь при дифтерии
  • детская

Неотложная помощь при дифтерии

Дифтерия — болезнь, характеризующаяся токсикозом, вызываемым коринебактериями дифтерии, с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, местными воспалительными изменениями, чаще верхних дыхательных путей с образованием фибринозного налета («пленки»). Наиболее частыми формами являются: дифтерия зева, глотки, носа, гортани. На участках, покрытых многослойным плоским эпителием, экзотоксин дифтерийной палочки приводит к образованию плотной, трудно снимаемой пленки (дифтерийное воспаление). На слизистых, покрытых однослойным эпителием (гортань, трахея), пленки легко снимаются (крупозное воспаление).
Симптомы. Локализованная форма — дифтерия зева: недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 375 С, снижение аппетита, слабые боли в горле при глотании, тахикардия Объективно: четко отграниченная гиперемия зева с цианотичным оттенком, отек зева (миндалины, дужки). На увеличенных миндалинах налеты в виде перламутровых желтоватых пленок с гладкой или волнистой поверхностью. Пленки не снимаются отрываются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Процесс чаще двусторонний, границы пленок четкие; налет не уходит за пределы миндалин. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов плотноватой консистенции.
Распространенная форма — дифтерия глотки: интоксикация более выражена, температура тела 39°С, сильная головная боль, рвота, слабость, анорексия боли в горле. Объективно: в зеве гиперемия отек миндалин, дужек, мягкого неба и язычка. Налеты распространяются с миндалин на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки утолщены, грязно-серого цвета. Значительно увеличены шейные лимфоузлы, болезненны при пальпации.
Токсическая форма дифтерии зева и глотки характеризуется бурным началом, повышением температуры тела до 39—40оС, резкой головной болью, адинамией, расстройствами сна, многократной рвотой, бледностью кожных покровов, болями в животе. Объективно: отек зева и глотки, миндалины резко увеличены, почти соприкасаются друг с другом. Налеты распространяются по всему зеву, глотке, переходят на твердое небо. Пленки толстые, бугристые, серые. При осмотре зева неприятный запах изо рта (сладковато-гнилостный). Нередко процесс распространяется на носоглотку и полость носа. Лицо бледное, язык обложен. Отек слизистой зева затрудняет дыхание, оно становится шумным, хрипящим. В области лимфатических узлов появляется болезненный инфильтрат плотноватой консистенции с нечеткими контурами. Наблюдаются тахикардия повышение артериального давления
Характерным признаком токсической дифтерии зева и глотки является отек шейной клетчатки: около подчелюстных лимфоузлов Одно- или двусторонний (субтоксическая дифтерия), до 1-й шейной складки (токсическая дифтерия I степени), до ключиц (токсическая II степени), ниже ключиц (III степени). Кожные покровы над отечными тканями имеют нормальную окраску. Надавливание безболезненно, не оставляет ямок; при толчкообразном ударе пальцем отечные ткани сотрясаются наподобие желе.
Гипертоксическая дифтерия характеризуется внезапным бурным началом, повышением температуры тела до 40°С и более, многократной рвотой, расстройствами сознания судорогами. Налеты с миндалин быстро распространяются на глотку, гортань. Прогрессирует отек шейной клетчатки, доходя до мечевидного отростка.
Дифтерия гортани (истинный круп) имеет три стадии, протекающие на фоне интоксикации, лихорадки при температуре до 38—39°С Для I стадии (крупозного кашля) характерны грубый «лающий» кашель, осиплость голоса; II стадия (стеноза) отличается шумным «пилящим» дыханием, афонией, участием в акте дыхания вспомогательных мышц, инспираторной одышкой. Стеноз обусловлен обтурацией дыхательных путей пленками, отеком, спазмом гортанной мускулатуры. На III стадии (асфиксии) присоединяются признаки кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость, кому. Отмечаются бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия признаки сосудистой недостаточности, снижение артериального давления аритмия появляется парадоксальный пульс — выпадение пульсовой волны на высоте вдоха.
Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии осложняются инфекционно-токсическим шоком, иногда геморрагическим синдромом. Специфическими осложнениями являются острый миокардит (ранний — на 1-й неделе заболевания поздний — на 2—4-й неделе), приводящий к острой сердечно-сосудистой недостаточности, и полирадикулоневрит, развивающийся на 2—4-й неделе у больных с поздно установленным диагнозом, приводящий к острой дыхательной недостаточности.
Диагностика. Наличие специфических трудно снимаемых пленок, особенно в сочетании с отеком подкожной клетчатки, облетает диагностику. Однако следует дифференцировать дифтерию зева со стрептококковой ангиной, при которой отмечаются выраженные боли при глотании, яркая гиперемия зева, меньший отек зева, легко снимаемые пленки, расположенные в лакунах миндалин, а также выраженная болезненность и плотность миндалин при надавливании (за счет инфильтрации). Истинный круп при дифтерии следует отличать от вирусного крупа, который развивается внезапно, минуя первую, а иногда и вторую стадию.
Неотложная помощь. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят мероприятия по ликвидации нарушений внешнего дыхания — интубацию, трахеостомию. Острая сердечно-сосудистая недостаточность является показанием для назначения (особенно на фоне инфекционно-токсического шока) преднизолона — 2—5 мг/кг, гидрокортизона — 10—20 мг/кг. При отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20—30 мин. Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, 5% раствора глюкозы — 500 мл (капельно). Противодифтерийная сыворотка при условии немедленной госпитализации не вводится Если госпитализация задерживается при токсической форме дифтерии глотки, дифтерийного крупа II и III стадий необходимо ввести противодифтерийную сыворотку: сначала 0,1 мл внутрикожно, и, если нет аллергической реакции, остальную дозу вводят через 30—40 мин внутримышечно (локализованная форма 20 тыс. АЕ, токсическая форма — от 120 до 400 тыс. ЛЕ, лучше внутривенно). Противодифтерийную сыворотку нужно вводить после инъекции 120—240 мг преднизалона. Судорожный синдром купируется 0,5% раствором седуксена: 2—4 мл внутримышечно взрослым и 1—0,5 мл детям.
Госпитализация: срочная в инфекционный стационар.

 
« Неотложная помощь при диабетической коме   Неотложная помощь при желтухе »