Начало >> Справка >> Неотложная помощь >> Острая дыхательная недостаточность у детей
  • детская

Интерпретация газового состава артериальной крови - Острая дыхательная недостаточность у детей

Оглавление
Острая дыхательная недостаточность у детей
Диагноз
Интерпретация газового состава артериальной крови
Основные принципы коррекции нарушений газового состава крови

Определение газового состава артериальной крови весьма важный лабораторный тест для оценки легочной функции у детей, находящихся в тяжелом состоянии. Следует заметить, что неинвазивная пульсоксиметрия, используемая как тренд периферической доставки O2, прежде всего играет роль «монитора- тревоги». При падении насыщения крови кислородом следует обратиться к определению парциального давления O2 в крови.
Детерминанты определенного уровня РаO2 и РаСO2 комплексны и необходимо их осмысление врачом-реаниматологом (табл. 1). В сложном процессе оксигенации и доставки кислорода к «столу» потребления различных систем и органов, а также элиминации СO2, участвуют легкие, сердце и периферическое кровообращение.
Легкие, схематично, имеют два «входа» (для вдыхаемого воздуха и для смешанной венозной крови) и два «выхода» (для выдыхаемого воздуха и для оксигенированной артериальной крови). Пробы крови, взятые из артериального русла, будут четко отражать сопряженность притока смешанной венозной крови к легким и вдыхаемого воздуха, а также функциональную состоятельность альвеолокапиллярной мембраны. В клинической практике очень важно контролировать показатели газового состава как на входе, так и на выходе из легких.
Нарушение газового состава артериальной крови могут характеризоваться внутрилегочными и внелегочными причинами. Среди внутрилегочных следует отметить следующие: нарушения соотношений V/Q; внутрилегочные шунты; ограничения по диффузии через альвеоло-капиллярную мембрану; уровень FiO; состояние альвеолярной вентиляции. Полезный совет — наиболее важно исключить нарушения VA/Q и наличие внутрилегочных шунтов. Изменения FiO2 почти не скажутся на легочной оксигенации в случаях «чистого» внутрилегочного шунта, но окажут значительное влияние при нарушениях соотношения VA/Q. Аналогично, легочная оксигенация не возрастает, если увеличить альвеолярную вентиляцию при внутрилегочном шунте, но может значительно измениться, если в легких имеются несоответствия V /Q.
Экстрапульмональные факторы, влияющие на РаO2 и РаСO2: сердечный выброс и потребление O2 (это наиболее важные); концентрация гемоглобина; кислотно-основное состояние; температура тела; положение кривой диссоциации оксигемоглобина (определение Р50, т.е. РO2 при 50% сатурации, норма 25-27 мм рт.ст.).

Вначале необходимо исключить внелегочные факторы, а затем — поиск внутрилегочных! И в первую очередь, надо оценить состояние сердечного выброса и потребление кислорода!
О состоянии сердечного выброса можно судить только по комплексу следующих показателей: уровню артериального давления и ЦВД, частоте сердечных сокращений, температуре кожного покрова, симптому «бледного пятна» и диурезу. Мочеотделение хорошо коррелирует с уровнем сердечного выброса. Потребление кислорода существенно возрастает у детей с высокой температурой, а также на фоне беспокойства, болевого синдрома и при высокой частоте дыхания. В таблицах 1 и 2 даны основные причины, приводящие к определенным нарушениям газового состава крови.
Таблица 2
Интерпретация данных PetCO2 и РаСО2


PetCO2

PaCO2

Дифференциальный диагноз

Снижено

Снижено

Усиленная альвеолярная вентиляция Сниженная продукция CO2

Снижено

Не изменено или повышено

Снижение сердечного выброса, остановка сердца Высокое легочное сосудистое сопротивление Эмболия легочной артерии

Увеличено

Увеличено

Снижение альвеолярной вентиляции Увеличенная продукция СО2

Увеличено

Не изменено

Увеличение сопротивления дыхательных путей Избыточная податливость легких

Не изменено

Не известно

Еще нет гарантии сердечно-легочной стабильности

Алгоритм при нарушениях газового состава артериальной крови:

  1. Повышенное РаСO2 ® Диагноз: Гиповентиляция ® Уточнение диагноза в последующем
  2. Нормальное РаСO2 ® Диагноз: Адекватная вентиляция
  3. Сниженное РаСO2 ® Диагноз: Гипервентиляция
  4. Сниженное РаСO2 ® Показания к 100% O2

РаO2 < 100 мм рт.ст. ® Диагноз: Шунт ® Уточнение диагноза РаO2 > 100 мм рт.ст. ® Диагноз: Низкое соотношение V/Q или
диффузионные нарушения ®
Необходимо уточнение диагноза

  1. Нормальное РаO2 ® Оценка рН/бикарбонат

Бикарбонат снижен ® Диагноз: Метаболический ацидоз ®
Уточнение диагноза в дальнейшем Бикарбонат нормальный ® Гипервентиляция ® Уточнение диагноза.



 
« Остеомиелит гематогенный острый   Острая почечная недостаточность у детей »