• детская

Ожоги термические

Тяжесть состояния обожженных определяется локализацией, площадью и глубиной поражения. На клинику ожоговой болезни, кроме того, существенное влияние оказывают сопутствующие поражения дыхательных путей, отравление угарным газом, механические повреждения.

Ожоги термические. Для определения площади ожога у взрослого человека пользуются «правилом девяток» (Уоллеса): голова и шея составляют 9% поверхности тела, одна верхняя конечность — 9%, голень и стопа — 9%, бедро — 9%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18% (9x2), промежность — 1%.
При ожогах, не имеющих сплошной поверхности и как бы рассыпанных по телу, удобно определять площадь поражения по «правилу ладони». Площадь ладони взрослого человека, включая пальцы, равна 1% поверхности тела.
По глубине поражения различают ожоги четырех степеней: I степень — гиперемия и отек кожи; II степень — образование пузырей; 3а степень — омертвение верхних слоев кожи при сохранении дермы и частично желез кожи; 3б степень — некроз кожи на всю глубину; IV степень — омертвение подкожной клетчатки, сухожилий, мышц, костей.
В диагностике глубины поражения полезны приемы, позволяющие оценить нарушения кровообращения и болевой чувствительности. Если при надавливании окраска пораженного участка не меняется, значит в этом месте сосуды находятся в состоянии стаза, что свойственно глубоким ожогам (3б — IV степеням).
Отсутствие или резкое понижение болевой чувствительности также свидетельствует о глубоком поражении тканей. Определение болевой чувствительности производится либо уколами иглы на различных участках ожога, либо прикосновением смоченного в спирте марлевого шарика (спиртовая проба). Из других диагностических приемов используется проба с «волосками»: если при удалении отдельных волосков в зоне некроза ощущается боль, а сама процедура осуществляется с трудом, вероятно омертвение только поверхностных слоев кожи.
Для записи диагноза принята следующая форма: после указания характера травмы, этиологического фактора дробью записываются общая площадь поражения и распространенность глубокого ожога (в числителе), глубина поражения (в знаменателе), далее — локализация травмы и сопутствующие поражения.

Ингаляционная травма.

Если есть возможность, распространенность ожогов и их глубина отображаются графически на скицце (схема контуров человека). Для измерения площади ожога у детей существуют специальные таблицы, учитывающие соотношение частей тела, неодинаковые в разном возрасте.
Симптомы. При ожоге I степени пострадавшие жалуются на боли, характерны покраснение и отек кожи. При ожоге II степени — интенсивные боли, образование разнокалиберных пузырей с серозным содержимым. Ожоги 3a степени — лишенные эпидермиса участки кожи разных оттенков красного цвета, болевая чувствительность снижена, крупные пузыри. При ожогах 3б степени — пораженная кожа от светло-коричневого до черного цвета, плотная болевая чувствительность отсутствует. При ожогах IV степени — обугливание тканей, трещины кожи. Диагностика ожога обычно не представляет больших трудностей. При тяжелых ожогах на первый план выступают симптомы ожогового шока (см. ожоговый шок).
При ингаляционной травме, часто сочетающейся с ожогами лица, больной беспокоен, цианотичен, иногда дезориентирован. Волосы носовых ходов опалены, в мокроте — копоть. Рано появляются осиплость голоса, иногда афония одышка, затрудненный вдох, образуются пузыри в полости рта и глотке. При аускультации в легких выслушиваются грубые дыхательные шумы. При отравлении угарным газом добавляются головная боль, головокружение, общая слабость, угнетение сознания
Неотложная помощь. Тушение огня или сбрасывание горящей одежды, укрывание участка горения плотной тканью, погружение в воду, придавливание к земле. Не следует сбивать пламя незащищенными руками. Полезно кратковременное (10—15 мин) охлаждение пораженных участков холодной водой, снегом или льдом, помещенными в полиэтиленовые пакеты, грелки, что предупреждает углубление некроза, снижает боль.
На очаг поражения накладывают повязку с новокаином или антисептиком (риванол, фурацилин). В холодное время года — наложение сухой асептической повязки. При распространенных ожогах — обертывание в стерильную или чистую простыню. Нельзя применять жировые мази, так как это затрудняет хирургическую обработку обожженной поверхности в стационаре.
Если больной в сознании и возбужден, его следует успокоить, тепло укрыть. При отсутствии рвоты для утоления жажды и профилактики обезвоживания — внутрь щелочно-солевой раствор (одна чайная ложка поваренной соли и половина чайной ложки соды на 1 л воды). По показаниям — инъекции анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 2% раствора промедола или омнопона в/м) антигистаминные препараты (1—2 мл 1% раствора димедрола), 2 мл кордиамина.

При одновременном термическом поражении органов дыхания необходимы санация верхних дыхательных путей, введение воздуховода; в лечебный комплекс входят кортикостероиды (90 мг преднизолона); больному придают полусидячее положение.
При начинающемся отеке легких внутривенно назначают строфантин (1 мл 0,025% раствора), хлорид кальция (10 мл 10% раствора), бронхолитики (10 мл 2,4% раствора эуфиллина), салуретики (1—2 мл 1% раствора фуросемида), ингаляцию кислорода через 70% спирт. При дыхательных расстройствах, недостаточной кашлевой активности и отеке гортани — интубация трахеи и ИВЛ в ранний период еще до развития отека, делающего эту процедуру трудной и опасной. Трахеостомию выполняют крайне редко.
При угрозе ожогового шока необходимо раннее начало на месте или в машине скорой помощи инфузионной терапии.
Госпитализация Пострадавшие с ожогом более 5% поверхности тела, глубокими ожогами и локализацией ожогов на лице, кистях, промежности и нижних конечностях, препятствующих самостоятельному передвижению обожженных, госпитализируются в ожоговые центры или травматологические (хирургические) отделения.  На амбулаторное лечение могут быть направлены пострадавшие с ограниченными поверхностными (менее 5% поверхности тела) ожогами.

 
« Ожог химический   Ожоговый шок »