Начало >> Справка >> Неотложная помощь >> Принципы купирования гипертензивных кризов
  • детская

Принципы купирования гипертензивных кризов

Скорость снижения артериального давления (АД) должна соответствовать тяжести гипертензивного криза и возрасту больного. Экстренного снижения артериального давления (в течение 15—30 мин) добиваются при самом тяжелом течении криза, когда существует угроза сосудистой катастрофы или развития злокачественного гипертензивного синдрома. В большинстве же случаев, особенно у пожилых людей, у больных с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, у перенесших инсульт, у лиц с хроническими заболеваниями почек прибегают к более постепенному снижению артериального давления (в течение 1—2 ч).
Задачей лечения гипертензивного криза обычно является не нормализация артериального давления, а выход из опасной зоны, т. е. снижение степени артериальной гипертензии до уровня 150-170/95-100 мм рт. ст. Нормализация артериальное давление (до уровня 120-135/70—85) показана лишь беременным женщинам с поздним токсикозом, детям и юношам, заболевшим острым гломерулонефритом, больным артериальной гипертензией с начинающимся расслаиванием стенок аорты. У остальных больных резкое снижение артериального давления может привести к существенному снижению мозгового, коронарного, почечного кровотока.
Базовыми препаратами в комплексном лечении гипертензивного криза являются нитропруссид натрия (ниприд) и нифедипин.

Внутривенное введение нитропруссида натрия производится под тщательным контролем артериального давления (мониторирование или частые его измерения). Начальная доза составляет 0,5 мкг/(кгх мин), она постепенно повышается до достижения нужного уровня артериального давления. Не рекомендуется превышать дозу 10 мкг/(кгх мин), а также длительное (в течение 24—48 ч) введение препарата.

Однократный прием нифедипина в дозе 10 мг обычно ведет к снижению систолического и диастолического давления на 25%. Эффект проявляется через 5-15 мин при сублингвальном приеме и через 15—30 мин при приеме внутрь. Самый низкий уровень артериального давления достигается еще через 10—20 мин. Снижение артериального давления сохраняется от 2 до 6 ч. Очень пожилым больным, а также имеющим сосудистые повреждения головного мозга, дозу нифедипина снижают до 5 мг. Если прием нифедипина провоцирует выраженную тахикардию, дают сублингвально 20—40 мг анаприлина.

При нейровегетативной форме гипертензивного криза с самого начала или после нифедипина внутривенно вводят клофелин в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора в 10—20 мл физиологического раствора. Указанный объем вводят очень медленно (в течение 5—10 мин), чтобы избежать начальной прессорной реакции. Отчетливое понижение артериального давления отмечается уже через 3—5 мин после введения. Почти такой же результат можно получить при приеме клофелина внутрь: сначала 0,15 мг, а затем по 0,075 мг каждый час до общей дозы 0,8 мг. Если больной не отреагировал на прием клофелина или его сочетание с нифедипином, вводят внутривенно лазикс в дозе 40—80 мг.

При отечной форме гипертензивного криза прибегают к мочегонным препаратам (на фоне нифедипина). В менее тяжелых случаях — 40-80 мг фуросемида или 50-100 мг урегита внутрь. При более тяжелых кризах — внутривенно струйно 40—80 мг лазикса. Если выделение мочи под действием лазикса окажется чрезмерным, показано введение 20 мл 4% раствора калия хлорида в 150 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы в/в капельно.

При гипертензивном кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких), возможно применение пентамина (ганглиоблокатор). 1 мл 5% раствора пентамина разводят в 10 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно медленно под постоянным контролем артериального давления. Введение прекращается при достижении необходимого эффекта. При отсутствии эффекта от введения пентамина прибегают к внутривенной инфузии нитроглицерина и лазикса.

При судорожной форме гипертонического криза (гипертензивная энцефалопатия) лучшим препаратом для начальной терапии является нитропруссид натрия. Контролируемым введением этого препарата достигается снижение диастолического давления до 100—110 мм рт. ст. в первые 60 мин.

Если это сопровождается ухудшением мозговой симптоматики, то инфузию прекращают. Альтернативным препаратом может быть лазикс, который вводят внутривенно в дозе 80 мг, а также магния сульфат (20 мл 25% раствора — внутривенно медленно).
Клофелин в этих случаях не показан.

Широко применяемые препараты — дибазол, папаверина гидрохлорид или но-шпа должны рассматриваться как вспомогательные средства, способствующие главным образом уменьшению регионарных сосудистых спазмов.

 
« Приапизм   Принципы лечения астматического статуса »