Начало >> Справка >> Питание >> Болезни пищевода
  • детская

Дифференциально-диагностическое значение свойств рвотной массы - Болезни пищевода

Оглавление
Болезни пищевода
Дифференциально-диагностическое значение свойств рвотной массы
Лечение функциональных нарушений пищевода
Эндоскопические признаки аномалий пищевода
Приобретенные заболевания пищевода
Эзофагиты
Диагностика приобретенных заболеваний пищевода
Лечение приобретенных заболеваний пищевода

Кислый запах и кислая реакция на лакмус указывает на извержение массы из желудка, а не из пищевода.
Примесь желчи характерна для массы из среднего отдела двенадцатиперстной кишки. При высоко расположенном стенозе кишки примесь желчи указывает на сужение ниже места впадения общего желчного протока. Более высокий стеноз, в том числе и стеноз привратника, препятствует проникновению желчи в рвотную массу.
Примесь слизи — признак гастрита или тяжелого бронхита (проглатывание мокроты).
Примесь крови и каловый запах — признак кишечной непроходимости с низко расположенным стенозом кишки. Тухлый запах рвотной массы может указывать на процессы гниения.
Примесь крови в рвотной массе (гематемезис) обусловлен многими причинами. Цвет крови при этом бывает светло- красным или коричнево-черным, когда гемоглобин под влиянием желудочного сока преобразуется в гематин.
Пенистый вид, большое количество пузырьков газа в рвотной массе типичны для отравления детергентами (моющие средства, поверхностно-активные вещества). Промывные воды при диагностическом или лечебном промывании желудка также имеют пенистый вид.
Таблица 1
Клиническая характеристика примесей крови в рвотной массе (гематемезис)


Заболевание

Причина кровотечения

Тип кровотечения

Только у новорожденных и у грудных детей первых месяцев жизни

 

Мелена

 

Мелена ложная сразу после рождения или позднее
Мелена новорожденных истинная, 2—5-й день жизни

Кровь из родовых путей, из трещин соска матери
Недостаток витамина К (гипопротромбинемия)
Все возрастные группы

Примесь светло-красной крови
Обильная рвота кровью, кровянистый стул

 

Кровоточивость

 

Тромбоцитопения Лейкоз и панмиелопатия

Снижение числа тромбоцитов

Более или менее выраженное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта и кожные кровоизлияния

Заболевание

Причина кровотечения

Тип кровотечения

Тромбоцитопатия

Функциональная недостаточность тромбоцитов

Кровотечение из слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта

Гемофилия

Дефицит факторов VIII и IX

Последствие ранения после экстракции зуба

Геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура)

Вазопатия

Кровавая рвота очень редко, чаще кровотечение из нижних отделов кишечника

Кровотечение

 из дыхательных

 путей

Кровотечение из носа

Многочисленные причины

Светлая или темная кровь со слизью, кровь жидкая, массивные сгустки

Кровохарканье, заглатывание крови из дыхательных путей

То же

Рвота проглоченной кровью

Кровотечение из разных отделов пищеварительного
тракта

Кровотечение из десны

Ранение (повреждение) десен, удаление зуба, гиповитаминоз С

Капиллярное или более массивное кровотечение

Кровотечение из миндалин

Воспаление, разрыв сосуда

Кровянистая мокрота, иногда массивная рвота кровью

Кровотечение из глотки

То же

Капиллярное кровотечение

Варикоз вен пищевода при циррозе печени, портальной гипертензии, стенозе вен селезенки

Разрыв сосуда

Массивное кровотечение

Инородное тело пищевода

Ранение инородным телом или язвенные изменения, связанные с ним

Кровянистая слизь

Ожог пищевода

Изъявление

Кровь со слизью, массивное кровотечение

Заболевание

Причина кровотечения

Тип кровотечения

Эзофагит

Эрозии пищевода из-за рефлюкса, застоя или инородного тела. Воспалительные дислокации, например, при диафрагмальной грыже или коротком пищеводе

Кровь со слизью

Язва пищевода

Те же причины, что при эзофагите, иногда при тифе

Кровь со слизью и массивное кровотечение

Язва желудка

Воспалительные эрозии

Небольшая примесь крови к рвотной массе

Гипертрофический пилоростеноз

Воспалительные эрозии, геморрагический гастрит

То же

Варикоз вен желудка при портальном застое

Разрыв сосуда

Массивное кровотечение

Дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки

Воспалительные эрозии и язвы

Легкое или значительное кровотечение

Примечание. Ориентировочная диагностика при окраске рвотной массы: примесь светло-красной крови — кровотечение всегда из отделов, расположенных выше желудка; коричнево-черная, цвета кофейной гущи — кровотечение как из верхних отделов, так и желудка и двенадцатиперстной кишки; обилие крови в рвотной массе — массивное острое или длительное капиллярное кровотечение.

Таблица 2.
Дифференциальный диагноз кровохарканья и кровавой рвоты  .


Признак

Хемоптоэ

Хематемезис

Характер выделения крови

Кровь выкашливается

Кровь выделяется со рвотой

Вид крови

Светлокрасная, пенистая, не свертывается

Темнокрасная или в виде кофейной гущи

Реакция

Щелочная

Чаще кислая

Пищевые остатки

Отсутствуют

Имеются

После кровотечения:

 

 

мокрота

С примесью крови в течение 1—2-х дней и более

Тотчас чистая

стул

Обычно не бывает черного дегтеобразного стула

Часто черный дегтеобразный стул

Признак

Хемоптоэ

Хематемезис

Данные анамнеза и объективного исследования

Указания на заболевания легких или сердца. Объективные изменения со стороны указанных органов

Указания на заболевании желудка, печени. Объективные симптомы заболевания указанных органов



 
« Болевой синдром у больных язвенной болезнью в фазе обострения   Большая кривизна желудка »