Начало >> Справка >> Питание >> Болезни пищевода
  • детская

Лечение функциональных нарушений пищевода - Болезни пищевода

Оглавление
Болезни пищевода
Дифференциально-диагностическое значение свойств рвотной массы
Лечение функциональных нарушений пищевода
Эндоскопические признаки аномалий пищевода
Приобретенные заболевания пищевода
Эзофагиты
Диагностика приобретенных заболеваний пищевода
Лечение приобретенных заболеваний пищевода

Принципы лечения функциональных нарушений пищевода

Гипертоническая форма дискинезии (эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм). Седативные средства, бетаникол, церукал, коринфар (нифедипин), психотерапия, иглорефлексотерапия.
Гипотоническая форма дискинезии. Эффективность терапии связана с лечением основного, фонового заболевания.
Недостаточность кардии. Желудочно-пищеводный рефлюкс. Кормить в вертикальном положении. Ужин за 3—4 ч до сна. Спать с высоким изголовьем. Не носить тугих поясов. Антациды, церукал, бетаникол, Н2-гистаминоблокаторы. Исключить шоколад, кофе, цитрусовые, ограничить жир. Исключить препараты, снижающие давление в области нижнего пищеводного сфинктера: эуфиллин, пипольфен, прогестерон, простагландины классов F1 и F2, допамин, а- и в-адренергические антагонисты.
изображение врожденного сужения (стеноза) пищевода
Рис. 2. Схематическое изображение врожденного сужения (стеноза) пищевода
а — циркулярная форма, развившаяся за счет включения в стенку пищевода фиброзного или хрящевого кольца; б — гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в — перепончатый (мембранозный) стеноз; г — гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Дифференциальная диагностика аномалий развития пищевода

 

Виды

Основные
симптомы

Атрезия пищевода

Врожденный
стеноз

Врожденная
недостаточность
кардии
(халазия)

Врожденный
короткий
пищевод

Частота и виды порока

1 :3500. В 1/3 случаев у недоношенных. Различные типы атрезии

3—5% всех аномалий пищевода. Типы — циркулярный, гипертрофический, мембранозный

 

 

Время появления симптомов

Вскоре после рождения

При резком стенозе клиника атрезии. Может проявиться при введении плотной пищи. В легких случаях не диагностируется

У 75-85% на 1-й неделе жизни. У 10% в первые 6 недель

Может быть рвота после рождения, затем признаки вторичного стеноза. Первые 3 года жизни

Пенистое или слизистое отделяемое изо рта

Ранний и наиболее постоянный симптом. Ложная «гиперсаливация»

Гиперсаливация после 6 мес

Гиперсаливация в конце 1-го месяца

 

Аспирация и приступы цианоза при кормлении

При наличии трахеопищеводного свища бывает до первого кормления

В первые 3 месяца жизни. Учащаются с возрастом

 

 

Регургитация после кормления

Непереваренной пищей после 1—2 глотков

У 33% неизмененной пищей. Отсутствует при циркулярном и мембранозном типах

Усиливается в положении лежа

У новорожденных неизмененной пищей в положении лежа

Дисфагия

Поперхивание. Невозможность введения зонда в желудок

Классический симптом. При декомпенсации (расширении пищевода) «тухлый» запах изо рта. Предпочитают жидкую пищу

 

Боли за грудиной после 3 лет. Запивают пищу водой. При вторичном стенозе дисфагия, рвота неизмененной пищей

аномалий

Врожденные свищи пищевода

Дивертикулы пищевода

Грыжи
пищеводного
отверстия
диафрагмы

Удвоение
пищевода.
Кисты

Редко изолированные. Чаще при атрезии пищевода на уровне I—II грудного позвонков. Разные варианты

1 : 2500. Чаще над диафрагмой (эпифренальные) и области шеи (фарингоэзофагеальные). Единичные и множественные

1 : 1700. Скользящие (аксиальные) — 99,3% параэзофагальные — 0,4% грудной, желудок — 0,3%

Менее 1% пороков пищевода. 4 разновидности. Чаше кистозное удвоение в верхней и средней трети пищевода

При 1-ом кормлении

В первые месяцы жизни. В зависимости от локализации. Может быть бессимптомное течение

У 2/3 в периоде новорожденности. Реже при введении прикормов

Первое полугодие жизни

При широком и коротком свище

Выражено при
фарингоэзофагальном
дивертикуле

 

 

При некоторых вариантах порока после каждого глотка

Поперхивание и сухой кашель

В раннем возрасте

 

В положении лежа, уменьшается при кормлении в вертикальном положении

Непереваренной пищей в положении лежа

 

 

 

При фарингоэзофагальном дивертикуле в начале приема пищи, затем исчезает

При развитии эзофагита нарушено глотание, необходимость запивать пищу

Поздний симптом

Основные
симптомы

Виды

 

Атрезия пищевода

Врожденный
стеноз

Врожденная
недостаточность
кардии
(халазия)

Врожденный
короткий
пищевод

Рвота, срыгивания

 

Учащаются с возрастом

Постоянные и обильные. Закисление рвотных масс

Рвота желудочным содержимым, усиливается при возбуждении, в положении лежа, физической нагрузке

Синдром
дыхательной
недостато
чности

С первых часов жизни. Усиление после каждого кормления

Ларингоспазм, приступы удушья и мучительного кашля. Диспноэ и стридор при давлении пищевода на трахею

Аспирационная пневмония с первых недель жизни

У 30% больных частые бронхиты, пневмонии

Дополни
тельные
признаки

Западание верхней половины живота. Запор после отхождения мекония. Аритмия

Беспокойство при кормлении. Гиподинамия ребенка

Отрыжка в положении на спине и левом боку. Примесь крови в рвотных массах. Руминация в старшем возрасте, изжога

Примесь крови в рвотных массах, редко рвота «кофейной гущей», скрытая кровь в кале

Сопутствующие заболевания

У 80% трахеопищеводные свищи. У 30—40% другие пороки развития, чаще сердечнососудистой системы

 

Постоянный
желудочно-
пищеводный
рефлюкс

Желудочно-
пищеводный
рефлюкс

Осложнения

Обезвоживание, истощение, аспирационная пневмония

Гипотрофия, анемия, аспирационная пневмония. Острая непроходимость пищевода при плотной пище

Гипотрофия, анемия, аспирационная пневмония. Эзофагит

Эзофагит. Пептический стеноз пищевода. Гипотрофия. Анемия. Аспирационная пневмония, рецидивирующий бронхит

 

Врожденные свищи пищевода

Дивертикулы пищевода

Грыжи
пищеводного
отверстия
диафрагмы

Удвоение
пищевода.
Кисты

 

При осложнениях — «тухлой» пищей

Наиболее ранний симптом. Постоянные, длительные срыгивания, рвота сохраняется годами

Поздний, но постоянный симптом. Сразу после глотания неизмененной пищей

Частота и тяжесть зависит от типа порока. Со временем нарастает, усиливается при кормлении

Кашель годами

Кашель с раннего возраста, в старшем возрасте астматического типа сильнее ночью

Приступы кашля и стридор (сдавление трахеи и бронхов)

Вздутие верхней половины живота. Уменьшение кашля при зондовом кормлении

«Опухоль» в подключичной области. Боль в спине во время и после еды

К 5—8 годам боли в эпигастрии у 2/3 больных. Отрыжка, икота, изжога. Рвота с кровью. Деформация грудной клетки. Прогрессирование всех симптомов

Кровотечение.
Лихорадка

Аспирационная
пневмония

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дивертикулы кишечника

 

Аномалии развития ребер и позвонков

 

Дивертикулит, перфорация пищевода, медиастинит, аспирационная пневмония

Рецидивирующий бронхит, абсцесс легких. Рефлюкс-эзофагит. Анемия, гипотрофия. Ущемление грыжи, кровотечения из пищевода и желудка

Хроническая пневмония, ателектазы, бронхоэктазы. Кровотечения

Схема врожденных стенозов пищевода у детей
Рис. 3. Схема врожденных стенозов пищевода у детей   а — мембранозная форма; б — типа песочных часов; в — сегментарный тип  

Атрезия пищевода
Рис. 4. Атрезия пищевода. Схематическое изображение разных типов атрезии в том числе так называемой Н-атрезии (тип IV или Е)  
Обозначение типов атрезии; верхний ряд по Фогту, нижний по Гроссу
Свищ без атрезии (тип «Н») протекает с рецидивирующей аспирационной пневмонией, что может приводить к поздней диагностике
Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Рис. 5. Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы  
а — скользящая (диафрагмальная), самый распространенный тип; б — около- пищеводная (параэзофагальная).
I — брюшина; 2 — диафрагма; 3 — слизистая оболочка желудка
изображение типичных нарушений кардиального отдела пищевода
Рис. 6. Схематическое изображение типичных нарушений кардиального отдела пищевода  
а — нормальный желудок. Острый эзофагогастральный угол (угол Гиса); б — недостаточность кардии (халазия). Угол Гиса прямой или тупой; в — ахалазия. Спазм нижнего и абдоминального отделов пищевода. Расширение пищевода над местом
сужения



 
« Болевой синдром у больных язвенной болезнью в фазе обострения   Большая кривизна желудка »