Начало >> Справка >> Питание >> Болезни пищевода
  • детская

Приобретенные заболевания пищевода - Болезни пищевода

Оглавление
Болезни пищевода
Дифференциально-диагностическое значение свойств рвотной массы
Лечение функциональных нарушений пищевода
Эндоскопические признаки аномалий пищевода
Приобретенные заболевания пищевода
Эзофагиты
Диагностика приобретенных заболеваний пищевода
Лечение приобретенных заболеваний пищевода

Дисфункция верхнего пищеводного отдела

Этиология. I. Сосудистые повреждения ствола мозга, где локализуется центр глотания (полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, хорея Гентингтона, рассеянный склероз, периферические и краниальные нейропатии).

  1. Заболевания поперечнополосатой мускулатуры (миастения, миотоническая дистрофия, окулофарингеальная мышечная дистрофия, дерматомиозит).

Механизм развития. Ахалазия верхнего пищеводного сфинктера, повышение давления в глотке и верхнем отделе пищевода.
Клиника. Затруднение глотания, которое ощущается в области шеи. Аспирация и носоглоточный рефлюкс.
Осложнение. Заднеглоточный (ценкеров) дивертикул.
Диагностика. Рентгенокимография, манометрия.
Лечение. Миотомия.

Таблица 5.
Дифференциальная диагностика халазии (приобретенной недостаточности кардии) и ахалазии (кардиоспазма)


Признаки

Халазия

Ахалазия

Этиология

Недоразвитие интрамуральных симпатических ганглиев нижнего отдела пищевода

Недоразвитие интрамуральных парасимпатических ганглиев нижнего отдела пищевода

Патогенез

Недостаточное повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода

Отсутствие рефлекторного раскрытия кардии после акта глотания

Время появления и течение заболевания

Первые месяцы жизни, с возрастом возможно улучшение

Любой, чаще старший школьный. С возрастом возможно ухудшение

Клинические симптомы

Регургитация, рвота потоком, срыгивания, отрыжка

Дисфагия, регургитация, срыгивания во сне, ночной кашель, тупые боли за грудиной после еды. Гиперсаливация (ложная)

Факторы и болезни, способствующие усилению симптомов

Гипотрофия, анемия, аспирационная пневмония. Положение лежа, наклоны, давление на живот, натуживание. Гастрит, язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (в том числе опухоли)

Вегетативная дисфункция. Похудание. Психические нагрузки

Давление в области нижнего пищеводного сфинктера

Низкое

Выше физиологического более чем в 2 раза

Эндоскопия

Несостоятельность кардии. Широкий пищевод. Заброс желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс-эзофагит

Кардия закрыта, имеет вид розетки. Свободное прохождение фиброскопа

Рентгенография

В положении лежа обратный ток бария из желудка в пищевод. Воздух в пищеводе

Сужен дистальный отдел пищевода, расширение и жидкость над местом сужения. Отсутствие газового пузыря в желудке

Лечение

Частые кормления небольшим объемом густой пищи. Кормить в вертикальном положении, спать полусидя. Церукал, антациды. В тяжелых случаях хирургическое лечение

Учащенный прием пищи небольшими порциями. Седативные средства, витамины группы В, спазмолитики, коринфар, иглорефлексотерапия, кардиодилятация. Хирургическое лечение детям только в тяжелых случаях

Примечание: клинические симптомы перечислены в порядке их частоты.

Моторика пищевода
Рис. 7. Моторика пищевода в норме (а), при ахалазии пищевода (б), диффузном спазме пищевода (в), желудочно-пищеводном рефлюксе (г)
(по R. Siewert et al., 1976)  

Манометрические и рентгенологические признаки распространенных нарушений моторики пищевода  


Заболевание

Перистальтика

Нижний сфинктер пищевода

Реакция на фармакологические пробы

Рентгенологические симптомы

Ахалазия

Отсутствует на всем протяжении

Давление более 30 мм рт. ст., часто в 3—5 раз выше нормы, не полностью расслаблен во время глотания

Классическая «реакция денервации» на холинергические препараты

На рентгенограмме грудной клетки: расширение тени средостения, уровень жидкости в пищеводе, отсутствует газовый пузырь в желудке. Барий: расширение пищевода, перистальтики нет, дистальное сужение, рефлюкса нет

Склеродермия

Отсутствует или резко ослаблена в дистальных 2/3 пищевода

Давление очень низкое, часто не определяется

Дистальные сокращения и давление почти не увеличиваются в ответ на введение холинергических препаратов

Барий: нормальная моторика проксимального отдела, нижние 2/3 — нет сокращений, свободный рефлюкс, дистальная стриктура

Диффузный спазм пищевода

Вариабельная, синхронная, титаническая или спонтанная, высокоамплитудная, (более 200 мм рт. ст.), сокращения длительные (более 7 сек)

Давление различное, при «активной ахалазии» давление повышено

Реакция на холинергические препараты как при ахалазии. На нитраты снижение амплитуды и длительности сокращений

Барий: сегментарные третичные сокращения или генерализованная картина «штопора» с псевдодивертикулами. Нет расширения и терминального сужения пищевода

Алгоритм диагностики при пищеводной дисфагии
Схема 1. Алгоритм диагностики при пищеводной дисфагии  

Влияние давления нижнего пищеводного сфинктера и длины брюшного участка пищевода на состоятельность кардии
Схема 2. Влияние давления нижнего пищеводного сфинктера и длины брюшного участка пищевода на состоятельность кардии
Кривая показывает необходимое давление при данной длине для поддержания состоятельности кардии. Указано действие лекарств и гормонов на давление нижнего пищеводного сфинктера.



 
« Болевой синдром у больных язвенной болезнью в фазе обострения   Большая кривизна желудка »