Начало >> Справка >> Питание >> Диспансерное наблюдение детей с хроническими заболеваниями ЖКТ
  • детская

Диспансерное наблюдение детей с хроническими заболеваниями ЖКТ

Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения предусматривает раннее выявление болезней, учет заболевших по форме № 30, систематическое активное наблюдение, противорецидивное лечение, лечение в период обострения, а также создание условий, благоприятствующих полному выздоровлению больных.
Комплекс реабилитационных мероприятий в поликлинике является составной частью групповой системы диспансеризации, разработанной в Нижегородском НИИ детской гастроэнтерологии [А. А. Баранов, О. В. Гринина, 1981]. В зависимости от состояния здоровья и стадии патологического процесса дети распределяются на 5 групп диспансерного учета: I группа — здоровые; II группа — стойкая ремиссия; III группа — ремиссия; IV группа — реконвалесценция; V группа — обострение заболевания. Поскольку больные при обострении заболевания (V группа) госпитализируются, этот контингент больных в представленных ниже таблицах не значится. По понятным причинам исключена и I группа учета.

Схема диспансеризации больных гастроэнтерологического профиля


Группа

Клинико-лабораторные данные, кратность наблюдения

Лечебно-оздоровительные мероприятия после выписки из стационара

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ГАСТРОДУОДЕНИТ С СОХРАННОЙ (ПОВЫШЕННОЙ) КИСЛОТНОСТЬЮ

IV, реконвалесценция

Через 1 — 1,5 мес после обострения могут быть редкие боли в животе до или после еды; периодически чувство дискомфорта в области желудка, отрыжка кислым, пищей; аппетит сохранен; проявления астеновегетативного синдрома. Фракционное желудочное зондирование (ФЖЗ): сохраненная желудочная секреция на механический и химический раздражители. рН-метрия: нормоцидное, гиперацидное состояние в теле желудка; щелочная среда или тенденция к восстановлению ощелачивающей способности — в антральном отделе. ФГС: уменьшение воспалительных изменений, отека слизистой оболочки, нет ригидности складок. Минимальный срок наблюдения после выписки из стационара 1 год. Осмотр ежеквартально. ФЖЗ или рН-метрия через 6—12 мес, ФГС по показаниям. Перевод в III группу учета через 12 мес при отсутствии обострений

Диета № 1. Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью) на фоне диеты № 1 (б, в). При повышенной секреции — антациды в возрастной дозе 3—4 нед, минеральная вода (см. III группу). При болях в животе — спазмолитики в возрастной дозе 3—4 нед; витаминотерапия; электрофорез кватерона, атропина на область желудка; парафиновые аппликации на область желудка; ЛФК; санаторное лечение.
Группа занятий по физкультуре — специальная

III, ремиссия

Отсутствуют клинические проявления обострения от 1 до 2 лет; имеются несанированные очаги инфекции. ФЖЗ: сохраненная желудочная секреция на механический и химический раздражители. рН-метрия: нормоцидное состояние в теле желудка, в антральном отделе — щелочная среда. ФГС: данных, указывающих на обострение, нет более года. Минимальный срок наблюдения в данной группе учета не менее 1 года. Осмотр 1 раз в 6 мес, ФЖЗ или рН-метрия не менее 1 раза в год, ФГС по показаниям

Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью) на фоне диеты N° 1 или N° 5, курсы лечения минеральной водой (Ессентуки N° 4, Славяновская, Смирновская, Березовская и др.) в течение 1,5 мес; препараты валерианы, брома в возрастной дозе 3—4 нед, витаминотерапия; электрофорез кватерона на область желудка; ЛФК; санация очагов хронической инфекции; санаторное лечение. Группа занятий по физкультуре — подготовительная или специальная

II, стойкая ремиссия

Отсутствуют клинические проявления свыше 2 лет после последнего обострения. Данные лабораторноинструментального обследования не изменены более 2 лет. Наблюдение проводится до 14 лет, 1 раз в год. Контрольно-диагностические исследования по показаниям

Противорецидивное лечение в санатории. Группа занятий по физкультуре — основная

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ГАСТРОДУОДЕНИТ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

IV, реконвалесценция

Иногда боль в животе, периодически отмечается чувство тяжести, распирания в надчревной области, аппетит неустойчивый; в меньшей степени проявления астеновегетативного синдрома и нарушения обмена веществ. ФЖЗ: секреторная недостаточность желудка на механический и химический раздражители; хорошая реакция желез желудка на введение гистамина (увеличение секреции не менее, чем на 50%). рН-метрия: тенденция к восстановлению нормоцидного состояния. ФГС: уменьшение воспалительных изменений, отека слизистой оболочки. Наблюдение в группе учета не менее 1 года после выписки из стационара, ежеквартально. ФЖЗ или рН-метрия через 6 мес после обострения, ФГС по показаниям; дуоденальное зондирование через 12 мес после обострения

Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью) на фоне диеты N° 2, заместительные средства (желудочный сок, абомин, бетацид, соляная кислота с пепсином) 3—4 нед; курсы лечения минеральными водами (см. III группу); желчегонные препараты; витамины В|, Вб, В12 парентерально; физиотерапия: парафин на желудок, диатермия (10 сеансов); ЛФК; санаторное лечение. Группа занятий по физкультуре — специальная

III, ремиссия

Отсутствуют клинические признаки заболевания в течение 1—2 лет; имеются несанированные очаги хронической инфекции. ФЖЗ: нормоцидное или умеренно гипоцидное состояние на механический и химический раздражители; хорошая реакция желудка на введение гистамина. рН-метрия: нормоцидность или умеренная гипоцидность желудка (при измерении в средней трети желудка). ФГС: данных, указывающих на обострение, нет более 1 года. Минимальный срок наблюдения в данной группе учета 1 год после перевода из IV группы. Осмотр 1 раз в 6 мес, ФЖЗ или рН-метрия, дуоденальное зондирование — 1 раз в год; ФГС — по показаниям

Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью) на фоне диеты N° 2 или N° 5 курсы лечения минеральной водой (Славяновская, Миргородская, Ессентуки N° 17, Ижевская и др.) в течение 1 — 1,5 мес в прохладном виде за 20—30 мин до еды 3 раза в день; по показаниям заместительная терапия; витамины группы В; физиотерапия: диатермия желудка 10 сеансов; ЛФК; санаторное лечение. Группа занятий по физкультуре подготовительная или специальная

Группа

Клинико-лабораторные данные, кратность наблюдения

Лечебно-оздоровительные мероприятия после выписки из стационара

II, стойкая ремиссия

Отсутствуют клинические признаки свыше 2 лет после обострения. По данным лабораторно-инструментального исследования изменений нет более 2 лет. Наблюдать до 14 лет, 1 раз в год. Контрольнодиагностические исследования по показаниям

Противорецидивное лечение: санатории и детские лагеря санаторного типа. Группа занятий по физкультуре — основная

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

IV, реконвалесценция

Редко боль в животе (обычно после нарушения диеты); иногда умеренная болезненность в зоне Шоффара или надчревной области; отрыжка кислым, изжога, склонность к запору; астено-вегетативный синдром. ФЖЗ: сохраненная или повышенная секреция на механический и химический раздражители. рН-метрия: нормоцидное гиперацидное состояние в теле желудка, в антральном отделе — щелочная среда или тенденция к восстановлению ощелачивающей способности. ФГС: заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранении воспалительных изменений. Рентген: признаки рубцующейся язвы и явления дискинезии пилородуоденальной зоны. Наблюдение в группе учета 1 год после выписки (при условии благоприятного течения болезни). Осмотр ежеквартально (весной и осенью — ежемесячно). Контрольно-диагностические исследования: рентген. ФГС по показаниям, ФЖЗ или рН-метрия 2 раза в год (чаще по показаниям)

Противорецидивное лечение через 3—4 мес после выписки (или в ближайший весенне-осенний период) — диета № 1; 30-дневный курс антацидов, холинолитиков; седативные средства; курсы лечения минеральной водой; физиотерапевтические процедуры (комплекс повторяют 3 раза в год); санаторий. Группа занятий по физкультуре — специальная

III, ремиссия

Отсутствуют клинические признаки обострения процесса в течение 1—2 лет; дети с гиперсекрецией на фоне наследственной отягощенности по язвенной болезни. ФЖЗ: сохраненная секреция на механический и химический раздражители. рН-метрия: нормоцидное состояние в теле желудка, в антральном отделе — щелочная среда. ФГС: рубцово-язвенная деформация луковицы, нет воспалительных изменений слизистой оболочки. Рентген: признаки зарубцевавшейся язвы. Срок наблюдения неопределенный до перевода в IV, V или II группу учета. Контрольнодиагностические исследования по показаниям (ФЖЗ или рН-метрия — 1—2 раза в год)

Лечение 2—3 раза в год (весна — зима — осень) на фоне диеты № 1: 20-дневный курс викалина, поливитаминов; седативные средства; минеральная вода; физиотерапия; санаторий Группа занятий по физкультуре — подготовительная

II, стойкая ремиссия

Отсутствуют клинические признаки болезни свыше 2 лет после обострения, нет изменений при лабораторно-инструментальном исследовании. Наблюдение до 14 лет, осмотр 1 раз в год, обследование по показаниям

Противорецидивное лечение в лагерях санаторного типа. Группа занятий по физкультуре — основная

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

IV, реконвалесценция

Периодически ноющая боль в животе после нарушения диеты, физической нагрузки, эмоционального перенапряжения; неустойчивый стул; при глубокой пальпации болезненность в проекции поджелудочной железы; астено-вегетативный синдром. Патологические типы панкреатической секреции, дискинезия двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Наблюдение в группе учета 1 год после выписки из стационара (при условии регресса патологического процесса). Осмотр ежеквартально. Контрольное панкреатическое зондирование через 6 и 12 месяцев. Амилаза крови и мочи, общий анализ крови и мочи — ежеквартально

Противорецидивное лечение в условиях стационара или амбулаторно: диета, панкреатин, холензим, панзинорм — при симптомах панкреатической недостаточности; метилурацил; желчегонные средства; витамины в течение месяца; ЛФК — щадяще-тренирующий режим; санаторий. Группа занятий по физкультуре — специальная

Группа

Клинико-лабораторные данные, кратность наблюдения

Лечебно-оздоровительные мероприятия после выписки из стационара

III, ремиссия
II, стойкая ремиссия

Отсутствуют клинические признаки обострения в течение 1— 2 лет; дети с диспанкреатизмом. Лабораторные изменения отсутствуют 1—2 года после последнего обострения. Наблюдение в группе учета 1 год после перевода из IV группы; неопределенный срок в группе угрожаемых по хроническому панкреатиту. Осмотр 1 раз в 6 мес, панкреатическое зондирование 1 раз в год
Клинические и лабораторные признаки заболевания отсутствуют свыше 2 лет после обострения. Наблюдение до 14 лет. Осмотр 1 раз в год. Контрольные исследования по показаниям

Диета, желчегонные средства, заместительная терапия (ферменты), комплекс витаминов; ЛФК; санация очагов хронической инфекции; санаторий. Группа занятий по физкультуре — подготовительная или специальная
Противорецидивное лечение: лагерь санаторного типа. Группа занятий по физкультуре основная, но с освобождением от соревнований

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ, ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)

IV, реконвалесценция

Непостоянная кратковременная боль в животе, неустойчивый аппетит, астено-вегетативный синдром, умеренно выраженные пузырные симптомы. Клинический и биохимический анализы крови без патологии. Воспалительных элементов в дуоденальном соке нет. Значительные нарушения химизма желчи. Дискинезия желчевыводящей системы и пилородуоденальной зоны. Нарушения концентрации функции желчного пузыря I—II степени. Наблюдение в группе учета 1 год после выписки из стационара. Осмотр ежеквартально. Дуоденальное зондирование 1—2 раза в год; холецистография по показаниям

На фоне диеты № 5 2 раза в год (весной и осенью) месячные курсы желчегонных средств, минеральных вод (Славяновская, Смирновская, Боржоми и др.) в подогретом виде, в зависимости от кислотности за 20 мин — 1,5 ч до еды; физиотерапия, противовоспалительная и витаминотерапия; ЛФК; санаторное лечение. Группа занятий по физкультуре подготовительная или специальная

III, ремиссия

Отсутствие проявлений болезни от 1 до 2 лет. Результаты лабораторных исследований не изменены в течение 1—2 лет после обострения. Холецистография или УЗИ: аномалия желчного пузыря; нарушения кинетики желчи. Срок наблюдения 1 год после перевода из IV группы учета. Дуоденальное зондирование не реже 1 раза в год

Противоречил и вное лечение 2 раза в год: месячные курсы желчегонных средств, ЛФК; другие виды терапии по показаниям; санация очагов инфекции; санаторное лечение (Ессентуки, Железноводск, озеро Шира, местные санатории). Группа занятий по физкультуре подготовительная

II, стойкая ремиссия

Отсутствие клинических и лабораторных признаков болезни свыше 2 лет после последнего обострения. Наблюдение до 14 лет. Осмотр 1 раз в год. Контрольно-диагностические исследования по показаниям

Противорецидивное лечение в лагерях санаторного типа. Группа занятий по физкультуре основная

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

IV, реконвалесценция

Нерезкая утомляемость, повышенная возбудимость, отдельные признаки диспепсического синдрома, непостоянная боль в правом подреберье после физической нагрузки, неяркие или единичные малые внепеченочные знаки, незначительное умеренное увеличение печени. Незначительно отличаются от нормы: бромсульфалейновая проба, вофавердиновый тест, протромбиновый индекс, содержание общего белка; остается повышенным содержание у-глобулиновых фракций белка, снижение альбумино-глобулинового коэффициента и показателей окислительно-восстановительных процессов. Не более чем 2—3-кратное повышение по сравнению с нормой тимоловой пробы и ферментов сыворотки

Противорецидивное лечение амбулаторно 3 раза в год: курсы витаминов (группы В, С, А), желчегонных средств в течение месяца, 2 раза в год курсы кокарбоксилазы, липоевой кислоты; ЛФК; санаторное лечение (см. III группу), санаторное отделение стационара. Группа занятий по физкультуре специальная или освобождается

Группа

Клинико-лабораторные данные, кратность наблюдения

Лечебно-оздоровительные мероприятия после выписки из стационара

 

крови (урокининаза, аланинаминтрансфераза); уробилинурия. Наблюдение в группе учета 1 год после выписки из стационара при персистирующей форме хронического гепатита и 2 года при активной (если отмечен постоянный регресс патологического процесса). Осмотр ежеквартально, весной и осенью — ежемесячно. Исследование ферментов крови, тимоловой пробы 1 раз в квартал для детей, больных хроническим активным гепатитом, и 1 раз в 6 мес — при персистирующей форме; исследование уробилина 1 раз в 3 мес; дуоденальное зондирование 2 раза в год

 

III, ремиссия

Нет обострений процесса в течение 2—3 лет; могут быть сопутствующие хронические заболевания органов пищеварительной системы или носоглотки, легких, почек. Лабораторные данные не изменены в течение 2—3 лет после последнего обострения; нерезкие изменения желчевыделительной системы, дисбактериоз кишечника, обусловленный в основном отсутствием бифидофлоры. Наблюдение 2 года после перевода из IV группы учета или неопределенный срок при вовлечении в процесс других органов пищеварительной системы. Осмотр 1 раз в 6 мес, исследование ферментов по показаниям. 1 раз в 6 мес общий анализ крови, мочи для определения уровня уробилина, кала на глисты, лямблии, микробный пейзаж. Дуоденальное зондирование 1 раз в год. Консультация отоларинголога 1 раз в год

Противорецидивное лечение амбулаторно 3 раза в год (весной, осенью, зимой); курсы витаминов (группы В, С, А), желчегонных трав в течение месяца; ЛФК (тренирующий режим); лечение сопутствующих заболеваний; санация очагов хронической инфекции, санаторное лечение (Железноводск, Трускавец, местные санатории). Группа занятий по физкультуре подготовительная и специальная

Диагностические и лечебно-оздоровительные мероприятия при диспансеризации детей с болезнями кишечника


Группа

Клинико-лабораторные данные, кратность наблюдения

Лечебно-оздоровительные мероприятия после выписки из стационара

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

IV, реконвалесценция

Погрешности в диете и интеркуррентные заболевания могут вызвать диспепсию, разжижение стула. Возможны дистрофия I степени, полигиповитаминоз. В копрограмме: непереваренные мышечные волокна, растительная клетчатка, капли жира I—2+. Сохраняются дисбактериоз кишечника, плоская гликемическая кривая при нагрузке лактозой Осмотр после выписки из стационара ежемесячно в течение полугола, затем 1 раз в 3 месяца копрограмма, посев кала на микробный пейзаж 1—2 раза в год, по показаниям тест с лактозой, консультация аллерголога. В III группу учета переводится не ранее чем через год после обострения болезни

Диета 4в.
В течение 1 мес прием ферментов (панкреатин, фестал и др.), витаминов водо- и жирорастворимой групп, биопрепараты в возрастных дозах; 2 нед каждого мес в течение года прием отваров трав (ромашка, зверобой, лапчатка)
Через 6 мес после выписки курс противорецидивного лечения в течение 1 мес (см. ниже). Физиотерапия не показана. ЛФК показана

Группа

Клинико-лабораторные данные, кратность наблюдения

Лечебно-оздоровительные мероприятия после выписки из стационара

III, ремиссия

Может сохраняться плохая переносимость молока. Копрограмма без особенностей. Возможен кишечный дисбактериоз с дефицитом бифидофлоры. Осмотр 2 раза в год с исследованием копрограммы. Во II группу учета переводится не ранее, чем через 2 года после выписки из стационара

Диета 4в или 2
Противорецидивное лечение весной и осенью по 1 мес: витамины В6 и B1 внутрь или парентерально, ферменты, антигистаминные средства 7 дней, биопрепараты, метилурацил — 10 дней. Физиотерапия не показана. ЛФК показана

II, стойкая ремиссия

Возможна непереносимость цельного молока. Копрограмма без особенностей. Дисбактериоз отсутствует или имеется дефицит бифидофлоры. Осмотр 1 раз в год. В 14 лет передается под наблюдение терапевта

Диета физиологическая по возрасту с ограничением молока.
Противорецидивное лечение весной и осенью: стол № 4в, поливитамины, гипосенсибилизирующие средства. По показаниям биопрепараты. Физиотерапия не показана. ЛФК показана

 

ЦЕЛИАКИЯ

IV, реконвалесценция

Неустойчивый стул, преходящая стеаторея, полифекалия при погрешности в диете, интеркуррентных заболеваниях; дистрофия I—II степени. В копрограмме могут встречаться мышечные волокна, мыла, жирные кислоты, клетчатка. В ряде случаев дисбактериоз кишечника, низкий уровень Д-ксилозы мочи; плоские гликемические кривые при нагрузке дисахаридами (лактоза, сахароза). Консультация аллерголога, эндокринолога и ортопеда по показаниям. В III группу учета переводится через 1 1/2—2 года после обострения болезни

Питание физиологическое по возрасту полноценное, с исключением продуктов, содержащих глютен. Первые 6 месяцев после выписки механически щадящее питание. Сахар заменить глюкозой, исключить молоко.
После выписки из стационара продолжать прием ферментов 1 мес; биопрепаратов — 1 — 1,5 мес; фитотерапия — 1 мес. Через 6 мес противорецидивное лечение (весна, осень) так же, как в III группе учета (см. ниже).
Физиотерапия не показана.
ЛФК не показана

3, ремиссия

Диарея отсутствует в течение 1—2 лет. Стул оформлен. Копрограмма без патологии, возможен дисбактериоз кишечника. Уровень D-ксилозы умеренно снижен, в отдельных случаях плоская гликемическая кривая с лактозой. Осмотр больного 2 раза в год с исследованием копрограммы, кала на микробный пейзаж, пробы с D-ксилозой, тестов с лактозой, сахарозой. Обследование в гастроэнтерологическом отделении 1 раз в год

Диета аглютеновая, индивидуально вводится сахар, молоко.
Противорецидивное лечение 2 раза в год (весна, осень): витамины B1, В2, В6, С, А, фолиевая кислота — 1 мес, гипосенсибилизирующие препараты 7—10 дней, препараты железа (по показаниям парентерально, доза и курс рассчитываются индивидуально); ферменты 1 мес; биопрепараты 1 — 1,5 мес. Физиотерапия не показана.
ЛФК не показана

II, стойкая ремиссия

Клинические симптомы мальабсорбции отсутствуют в течение 3—4 лет. Копрограмма нормальная. Уровень D-ксилозы в моче нормальный или несколько снижен, нормальные гликемические кривые, может быть дисбактериоз. Осмотр 1 раз в год с исследованием копрограммы, теста с D-ксилозой, гликемических кривых с нагрузкой лактозой, посевом кала на микробный пейзаж. При необходимости обследование в гастроэнтерологическом отделении 1 раз в год

Диета аглютеновая постоянно. Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью), в течение месяца так же, как и в III группе учета. Физиотерапия не показана.
ЛФК показана

 

МУКОВИСЦИДОЗ (смешанная форма)

IV, реконвалесценция

Неустойчивый стул, преходящая стеаторея. Дистрофия I и II степени. В копрограмме — капли жира, мышечные волокна, низкая трипсиногенная активность (рентгенопленочный тест: отрицательный, 1 :20, 1 :40). Отрицательные результаты пробы с йодолиполом. Содержание хлоридов пота выше 60 ммоль/л. Осмотр первые полгода ежемесячно, затем 1 раз в квартал, с исследованием копрограммы, рентгенопленочного теста. Переводится в III группу учета не ранее чем через 2 года после обострения болезни

Диета физиологически полноценная, по возрасту, с повышенным содержанием белка (5 г/кг), с ограничением жиров животного происхождения (если нет специальных смесей). В жаркое время года дополнительное введение поваренной соли 1—2 г/суг. После выписки из стационара продолжать постоянный прием панкреатина в индивидуальной дозе под контролем копрограммы (до 5—6 г/cyr), витаминов в течение 1 мес, биопрепаратов 1 — 1,5 мес. Лечение обострения хронической пневмонии (антибиотики, ингаляции муколитиков, ЛФК).

Группа

Клинико-лабораторные данные, кратность наблюдения

Лечебно-оздоровительные мероприятия после выписки из стационара

 

 

Через 6 мес противорецидивное лечение проводится в объеме III группы учета.
Физиотерапия: курсы ингаляций с муколитиками (ацетилцистеин, 2% раствор двууглекислой соды, 3% раствор поваренной соли) ежемесячно по 10—15 процедур. Электрофорез с ферментами (панкреатин, трипсин) на грудную клетку, на курс 12—15 процедур, 1 раз в год.
ЛФК показана: вибрационный массаж, постуральный дренаж ежедневно

III, ремиссия

Отсутствие диареи, обострений хронической пневмонии в течение 2 лет. Копрограмма без патологии. Активность трипсина рентгенопленочным тестом выше 1 :40. Хлориды пота сохраняются на уровне выше 60 ммоль/л. Наблюдение 1 раз в квартал педиатром и 2 раза в год пульмонологом с исследованием копрограммы, рентгенопленочного теста, определением трипсина в кале. Переводится во II группу учета не ранее, чем через 3 года после обострения болезни

Диета остается той же, что и в периоде реконвалесценции. Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью). Курсы лечения панкреатином в поддерживающих дозах (1 — 1,5 г/сут) по показаниям под контролем копрограммы. Антибиотикотерапия при интеркуррентных заболеваниях. Физиотерапия: курсы электрофореза с ферментами на грудную клетку, 12—15 процедур, 2 раза в год (весной и осенью). ЛФК показана

II, стойкая ремиссия

Отсутствие диареи, обострений хронической пневмонии. Активность трипсина рентгенопленочным тестом выше 1 :40. Хлориды пота выше 60 ммоль/л. Осмотр 1 раз в пол года педиатром и 1 раз в год пульмонологом. Наблюдается до 14-летнего возраста

Диета та же, что и в период реконвалесценции. Противорецидивное лечение весной и осенью. Курсы лечения панкреатином в индивидуальных поддерживающих дозах (до 1 г/сут) по показаниям и под контролем копрограммы. Лечение в санаториях пульмонологического профиля.
Физиотерапия: электрофорез на грудную клетку с ферментами 2 раза в год (весной и осенью), 12—15 процедур.
ЛФК показана

 

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

IV, реконвалесценция

Могут быть боли в животе, кратковременный запор или понос (при погрешности в диете, эмоциональном напряжении, интеркуррентных заболеваниях), периодически сниженный аппетит, непостоянная болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Могут быть сохранены кишечный дисбактериоз, снижение толерантности в лактозе. Осмотр 1 раз в квартал с исследованием копрограммы, микробного пейзажа. Ректороманоскопия 1 раз в год В III группу учета переводится не ранее чем через 1 год после обострения болезни

Диета № 4в. При лактазной недостаточности исключается цельное молоко, рекомендуются кисломолочные продукты. При склонности к запорам рекомендуются мед, варенье, кисломолочные продукты, чернослив, фрукты, сырые овощи, отруби. Для ликвидации поносов целесообразно назначать отвары и настои сухой черники, черной смородины, корок граната, кисели, протертые каши.
После выписки из стационара продолжить лечение: витамины группы В, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота 3—4 нед; при сочетании с энтеритом ферменты в течение 1—2 мес; при упорном дисбактериозе биопрепараты 1,5—2 мес. Минеральная вода при склонности к запорам — Ессентуки № 17, Баталинская, Славяновская, Смирновская. Курс лечения 1 мес, повторять 2—3 раза в год. Фитотерапия по 2 нед ежемесячно в течение полугода: зверобой, ромашка аптечная, мята перечная, шалфей и др. Сезонная профилактика проводится по тем же принципам, что и в III группе учета (см. ниже). Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации на область живота на 20—30 мин ежедневно или через день, на курс 10-12 мин, температура 45— 50 °С, 8—10 процедур. При гипотонии толстой кишки соленые ванны 36—37 °С, 10—12 процедур. Электрофорез витамина 1| и С по Вермилю, 10 процедур. При дискинезиях гипермоторного типа хвойные, соляно-хвойные ванны 36—37 °С по 10—15 мин ежедневно или через день, на курс 10—12 ванн; кальций-электрофорез на область живота по 15—10 мин через день, 12—15 процедур, кальций- электрофорез на воротниковую зону.
ЛФК показана

Группа

Клинико-лабораторные данные, кратность наблюдения

Лечебно-оздоровительные мероприятия после выписки из стационара

III, ремиссия

Может сохраняться дисбактериоз кишечника, гиполактазия. Осмотр 1 раз в 6 мес с исследованием микробного пейзажа кала. Во II группу учета переводится не ранее, чем через 2 года после обострения болезни

Диета № 4в
Противорецидивное лечение весной и осенью: витамины B1, В6, С, никотиновая кислота. При дисбактериозе эубиотики, биопрепараты, отвары трав. Курс лечения 1 — 1,5 мес. Минеральная вода —лечение по 1 мес 2—3 раза в год.
Физиотерапия по показаниям.
ЛФК показана

II, стойкая ремиссия

Осмотр 1 раз в год. Контрольное диагностическое исследование по показаниям. В 14 лет передаются под наблюдение терапевта

Диета № 4в
Минеральная вода — лечение по 1 мес 2 раза в год. Физиотерапия по показаниям.
ЛФК показана

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

IV, реконвалесценция

Периодически возможны расстройства стула: жидкий или учащенный мягко-оформленный стул 2—3 раза в день с примесью слизи, прожилками крови. По данным РРС минимальная активность процесса. Осмотр ежемесячный. Общий анализ крови 1 раз в 10—12 дней в первые 1—2 мес, в дальнейшем 1 раз в мес. Анализ мочи, копрограмма 1 раз в мес. Посев кала на микробный пейзаж 1 раз в 3 мес. РРС 1 раз

Диета № 4.
Питание обогащается белками мясных, рыбных продуктов, яиц. Cyпы на слабом мясном или рыбном бульоне — картофельный, крупяной, вермишелевый. Нежирные сорта мяса, рыбы, отварные. Каши (рисовая, гречневая) на воде или мясном бульоне. Картофель отварной ограниченно. Отвары и кисели из сухой черники, черемухи, компоты из сухих яблок

IV, реконвалесценция

в 3—6 мес. В III группу учета передается не ранее, чем через 1,5—2 года после выписки из стационара

и груш. Свежие спелые груши без кожуры, печеные яблоки. Хлеб белый. При запорах — вареные овощи (морковь, свекла, тыква), чернослив. Исключаются все молочные продукты (кроме сливочного масла) С целью профилактики рецидивов заболевания после выписки из стационара необходимо длительно продолжать прием салазопиридазина внутрь в малых, постоянно снижающихся дозах (каждые 2 нед на 0,25—0,125 г под контролем стула). Поддерживающую дозу (1/4—1/8 первоначальной суточной дозы) принимать до 6—12 мес. При ухудшении стула — эубиотики в течение 7 дней или вернуться к предыдущей

IV, реконвалесценция

 

дозе салазопиридазина. Во время лечения салазопиридазином необходимо систематически исследовать кровь (возможна лейкопения). Гипосенсибилизирующая терапия. Настои или отвары трав (ромашка, зверобой, кровохлебка, мята, крапива) по 10—14 дней. Биопрепараты курсами по 2—3 мес 2—3 раза в год. Седативные средства по показаниям (седуксен, реланиум, отвары пустырника, валерианы). Психотерапия.
Физиотерапия не показана.
ЛФК не показана

III, ремиссия

Нормализация стула, копрограмма без патологии. РРС: легкая ранимость слизистой оболочки, смазанность сосудистого рисунка. Осмотр ежеквартально, в период противорецидивного лечения 1 раз в мес. Анализы крови и мочи, копрограмма 1 раз в квартал. Посев кала на микробный пейзаж 2 раза в год перед весенней и осенней профилактикой. РРС 1 раз в 6 мес

Диета № 4 по тем же принципам, что и в IV группе учета.
Противорецидивное лечение: витамины группы В, С, фолиевая кислота в течение 1 — 1,5 мес. Биопрепараты в течение 2 мес. Десенсибилизирующие средства 7—14 дней. Лекарственные травы: зверобой, ромашка, мята. Физиотерапия не показана.
ЛФК не показана

II, стойкая ремиссия

Стул оформленный, без патологических примесей. РРС: может быть небольшая смазанность сосудистого рисунка. Осмотр 2 раза в год. В 14 лет передается под наблюдение терапевта

Диета № 4. Разрешается постепенно вводить творог, кефир, овощи, фрукты, под контролем функции кишечника.
Противорецидивное лечение по тем же принципам, что и в III группе учета.
Физиотерапия не показана.
ЛФК не показана

*применяться одновременно с антибиотиками;
** — бактериофаги и биопрепараты одновременно не используют.

 
« Диеты   Дифференциальная диагностика почечной колики »