Начало >> Справка >> Питание >> Острый живот
  • детская

Острый живот

Схема анамнеза для больного с «острым животом»

  1. Точное время появления симптомов болезни.
  2. Начало болезни (острое, хроническое).
  3. Боли в области живота:
  4. начальная локализация;
  5. последующие изменения;
  6. характер болей;
  7. урчание в кишечнике, сопровождающее боли;
  8. болезненность при мочеиспускании.
  1. Рвота:
  2. когда наступила (вместе с болью или позднее);
  3. частота;
  4. вид и содержимое рвотных масс.
  5. Тошнота (особенно, если не было рвоты).
  6. Стул:
  7. всегда ли регулярен;
  8. когда был последний раз;
  9. был ли понос;
  10. не было ли в стуле примеси крови, слизи, гноя, паразитов.
  11. Менструации:
  12. точная дата последней менструации;
  13. была ли последняя менструация обычной, вовремя ли появилась;
  14. болезненность (как обычно или нет).
  15. Мочеиспускание:
  16. является ли нормальным;
  17. нет ли болезненности;
  18. вид мочи.
  19. Перенесенные заболевания:
  20. какие были операции;
  21. чем болел раньше;
  22. наблюдались ли ранее боль после еды, отрыжка, изжога, рвота;
  23. не было ли печеночной, почечной колики, желтухи;
  24. не было ли прежде примеси крови в стуле;
  25. не было ли кровавой рвоты, крови в моче, кровавого или черного стула.

Схема обследования больного при «остром животе»

  1. Анамнез. Характер болевого синдрома (колика или продолжительная боль).

Рвота (натощак, после еды, частота, примесь желчи, крови, каловая).
Характер стула (отсутствие, слизь, примесь крови, водянистый, частота).
Повышение температуры тела.
Сведения об инфекциях в окружении.

  1. Общий осмотр. Внешний вид больного, цвет лица. Состояние сознания, характер эмоций.

Дыхание и его особенности.
Осмотр языка и миндалин.

  1. Исследование живота. Осмотр: выпячивание(?) вздутие кишечника(?).

Аускультация: кишечные шумы усилены, нормальны или ослаблены, особенности их локализации.
Пальпация: начинать с левой подвздошной области, иногда в разных положениях, ректальное исследование, проверить грыжевые ворота(!!). Перед пальпацией живота опорожнить мочевой пузырь(!!).
Перкуссия: печень, селезенка, кишечник, дно мочевого пузыря, опухоли, иногда повторная пальпация.
Рентгенологическое исследование брюшной полости в положении стоя (признак непроходимости кишечника, увеличение органов, особенности распределения газов, вытеснение органов брюшной полости, признаки опухоли, мочевые камни, мегакисты, каловый завал).
Сонография: асцит, кровь в брюшной полости, увеличение органов, особенности их структуры (киста или травматический разрыв).

  1. Исследование крови. Полный анализ крови, минимум — количество лейкоцитов.
  2. Обратное расположение органов. Исключить.

VI. Исключение другой патологии. Грудная клетка: аускультация, перкуссия, рентгенологическое исследование (пневмония, плеврит, оценка состояния сердца).
Люмбальная пункция (менингит).
Анализ мочи на белок, сахар, ацетон, желчные пигменты, осадок (пиелонефрит, сахарный диабет, гепатит, уролитиаз).
Направление при пальпаторном обследовании брюшной стенки
Рис. 1. Направление при пальпаторном обследовании брюшной стенки

Диагноз при синдроме "острого живота" в зависимости от локализации патологических симптомов, определяемых при пальпации


Локализация

Возможный диагноз

Правый верхний квадрант

Острый холецистит
Гепатит
Увеличение печени при сердечной недостаточности
Пептическая язва
Ретроцекальный аппендицит
Правосторонняя нижнедолевая пневмония
Правосторонний пиелонефрит
Абсцесс печени
Рак печеночного угла ободочной кишки

Левый верхний квадрант

Гастрит
Разрыв селезенки, инфаркт селезенки
Левосторонний пиелонефрит
Болезни, сопровождающиеся ишемией миокарда

Правый нижний квадрант

Аппендицит
Болезнь Крона
Внематочная беременность
Перекрут или разрыв кисты правого яичника
Дивертикул Меккеля
Абсцесс большой поясничной мышцы
Эндометриоз
Рак слепой кишки

Левый нижний квадрант

Дивертикулит
Рак селезеночного угла ободочной кишки
Внематочная беременность
Перекрут или изгиб кисты левого яичника
Абсцесс большой поясничной мышцы
Эндометриоз

Таблица 6.
Степень неотложности диагностических и лечебных мероприятий при ведущем симптоме — острая боль в животе


Крайне опасные состояния

Отсутствие крайней опасности

Аппендицит*
Кишечная непроходимость любого генеза*
Инвагинация*
Острый перитонит*
Острый энтерит (с токсикозом)
Пневмония
Плевропневмония
Острый миокардит
Рвота при ацетонемии
Диабетическая и эклампсическая кома
Уролитиаз
Менингит, энцефалит Отравления
Проглоченные инородные тела Эхинококковая киста

Ангина, скарлатина
Пиелонефрит
Продрома кори, гепатита
Гастрит
Брюшной тиф
Абдоминальная пурпура
Болезнь Крона
Коксит
Остеомелит крыла подвздошной кости Аднексит
Боль при овуляции
Предменструальная боль «Пупочная колика» с ее дифференциальной диагностикой
Язва желудка
Коклюш

*— Заболевания, относящиеся к понятию «острый живот».

 
« Опущение правого изгиба ободочной кишки   Отличия абдоминального синдрома от торакального »