Начало >> Питание ребенка >> Анатомия пищеварительного тракта ребенка
  • детская

Анатомия пищеварительного тракта ребенка

Оглавление
Анатомия пищеварительного тракта ребенка
Анатомическая изменчивость пищеварительного тракта
Табличные справочные данные

Анатомия пищеварительного тракта ребенка

Анатомия пищеварительного тракта ребенка

Закладка органов пищеварения происходит на ранней стадии эмбриогенеза. Уже к 7—8-му дню из энтодермы начинается организация в виде трубки первичной кишки, а на 12-й день первичная кишка разделяется на две части: внутризародышевую — будущий пищеварительный тракт и незародышевую — желточный мешок.
Вначале первичная кишка оканчивается слепо в связи с наличием ротоглоточной и клоакальной мембран. На 3-й неделе внутриутробного развития происходит расплавление ротоглоточной, а на 3-м месяце — клоакальной мембран. Нарушение этого процесса вызывает развитие аномалий пищеварительного тракта. С 4-й недели эмбриональной жизни начинается образование различных отделов пищеварительного тракта: из передней кишки развивается глотка, пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени, из средней кишки формируется часть двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, из задней развиваются все отделы толстого кишечника.

Пищевод.

Вначале (на 4-й неделе) пищевод имеет вид трубки, просвет которой вследствие пролиферации клеточной массы заполнен. На 3—4-м месяце наблюдается закладка желез, которые начинают активно секретировать, что способствует образованию просвета в пищеводе. Нарушение процесса реканализации является причиной врожденных сужений и стриктур пищевода. К рождению пищевод в основном сформирован. Длина пищевода нарастает с возрастом. Слизистая оболочка пищевода вблизи от входа в желудок имеет железы, схожие с железами начальной части желудка. У детей не определено время обновления клеток слизистой оболочки пищевода. В пищеводе выделяется верхний и нижний сфинктер. Пищеводная фаза глотания включает перистальтические волны. Длина перистальтической волны в пищеводе равна 2—4 см, а скорость распространения — 2—4 см/с.

Желудок.

Желудок как локальное веретеновидное расширение передней кишки появляется на 3-й неделе гестации. Его рост происходит весьма интенсивно. Желудочные ямки возникаю! и области малой кривизны на 7-й неделе. В дальнейшем количество желудочных ямок увеличивается. На 10-й неделе происходит закладка будущих желез в виде скопления клеток. Крупные оксифильные клетки, вероятно, являются обкладочными. Главные клетки дифференцируются на 17—18-й неделе из добавочных.
Пилорический сфинктер начинает формироваться с 12-й недели, а кардиальный — на 16-й.
В постнатальном периоде происходит дальнейшее развитие желудка. У новорожденных имеется примерно 200 тыс. желудочных ямок, в которые открываются отверстия желудочных желез. В 15 лет число желудочных ямок достигает 4 млн. На 1 кг массы тела у новорожденных приходится около 150—200 тыс. желез, что в 2,5 раза меньше, чем у взрослого. С началом энтерального питания количество желудочных желез начинает быстро увеличиваться. В 15 лет определяется около 18 млн. желудочных желез.
Особым своеобразием отличается желудок новорожденного (рис. 1.1).
Желудок у новорожденного вертикальный, расположен слева от срединной линии, привратник — в средне-продольной плоскости или несколько справа от нее. В зависимости от степени наполнения желудок новорожденного может иметь 3 различных формы.
Первая форма — это форма во время родов. В это время желудок наполнен и имеет форму мешка с очень маленьким дном, составляющим 1/5 часть общей его длины. Тело желудка опирается на ободочную кишку, которая наполнена. Косая ось желудка, проходящая каудально и кпереди, образует с кишечником угол 45—50°. Привратниковая часть длинная, цилиндрической формы и расположена впереди ворот печени, под хвостатой долей. Желудок дорсально и краниально соприкасается с поджелудочной железой, а каудально — с поперечно-ободочной кишкой. Он имеет 3 поверхности и 2 кривизны.
Постепенно, по мере опорожнения желудка, его форма и положение по отношению к окружающим органам изменяются.
Вторая форма (после выделения мекония) — пустой желудок сплющен, имеет квадратную форму и расположенный косо.
Желудок новорожденного
Рис. 1.1. Желудок новорожденного 1 — кардия, 2 — дно, 3 — тело, 4 — антральный отдел, 5 — пилорический отдел
Масса желудка — 6,5 г. Поверхность слизистой — 40—50 см2. Анатомический объем — 30—35 см3. Физиологический объем — 7 см3. Длина желудка — 5 см. (взрослый — 27 см) Ось желудка — 5,5 см (взрослый — 34 см). Расстояние между большой и малой кривизной при опорожнении — 1,4 см, при наполнении — 2,3—3,3 см. Дно желудка составляет 1/4 длины (взрослый — 1/3.) Канал привратника: длина — 0,6—1 см, ширина — 0,4—1,2 см

Привратниковая часть желудка образует с малой кривизной почти прямой угол, открытый вправо. Привратник, еще закрытый печенью, как и остальная часть желудка, заходит за среднюю линию, располагаясь справа от позвоночного столба.
Через несколько дней после выделения мекония появляется третья форма желудка (переходная к форме желудка грудного ребенка) — желудок располагается поперечно, большая кривизна каудально. В возрасте 2—3 лет желудок снова начинает занимать вертикальное положение и только после 8 лет приобретает постоянное положение, как у взрослого.
Желудок играет роль резервуара. Здесь пищевые массы перемешиваются с желудочным соком и затем небольшими порциями поступают в двенадцатиперстную кишку для дальнейшей переработки и всасывания.
Движения желудка тесно связаны с его наполнением, а также с перемешиванием и передвижением пищи. Характерной особенностью его является то, что даже при поступлении большого количества пищи давление в просвете меняется незначительно, что частично связано с пластичностью гладких мышц, а также с изменением строения стенки желудка при наполнении.
Перемешивание пищевых масс с желудочным соком осуществляется благодаря перистальтическим сокращениям. Обычно они начинаются от участка, расположенного в верхней части тела желудка в области большой кривизны («пейсмекера»). Отсюда круговые перистальтические сокращения распространяются к пилорическому отделу со скоростью 10—40 см/с, интервал между сокращениями составляет около 20 с. Пищевые массы, смешанные с желудочным соком, называются химусом.
Поступление отдельных порций химуса в луковицу двенадцатиперстной кишки происходит во время сильных сокращений антральной области. В ходе их эта область почти полностью отделяется от тела желудка, и затем пилорический канал укорачивается в продольном направлении («систола антрального отдела»). После приема смешанной пищи опорожнение желудка происходит почти экспоненциально — сначала быстро, а затем все медленнее. Скорость опорожнения зависит от ряда факторов, например, количества и состава пищи и размеров ее частиц. Плохо пережеванная пища задерживается в желудке дольше, чем жидкая или кашицеобразная. Жирная пища эвакуируется из желудка спустя 4 ч после приема или дольше. Белки удаляются из желудка быстрее, а углеводы — еще быстрее.
В пустом желудке иногда возникают сокращения с периодом, характерным для желудочной перистальтики — 20 с. Такие сокращения называют «голодными», однако, связь их с чувством голода не установлена. Возможно, в генерации «голодных» сокращений участвует гормон мотилин.

Тонкий кишечник.

Кишечник в антенатальном периоде развивается довольно быстро. На 3-м месяце внутриутробного развития происходит процесс перемещения тонкого и толстого кишечника, который носит название поворота кишечника. В этот момент возможны различные виды нарушений (грыжа пупочного канатика, непроходимость двенадцатиперстной кишки и др.).
У человеческого эмбриона размером около 24 мм впервые намечается просвет кишечной трубки. У ребенка первого года жизни тонкая кишка имеет длину 1,2—2,8 м, что почти в 2 раза меньше, чем у взрослого.
Тем не менее, при перерасчете на 1 кг массы тела у новорожденного приходится 1 м, а у взрослого — 10 см длины тонкого кишечника. Вероятно, это является выражением эволюционно развитой адаптации к лактотрофному питанию, при котором основным звеном пищеварения является пристеночное, которое, по мнению А. М. Уголева, достаточно для гидролиза и ассимиляции молока ферментными системами, дислоцированными на мембране щеточной каймы. Площадь поверхности тонкого кишечника в виде простого цилиндра у детей на 1-й неделе жизни составляет 85 см3 (40— 144 см3), у взрослых — 3,3 х 103 см3. Кишечные складки увеличивают эту поверхность в 3 раза, а ворсинки — в 10 раз по сравнению с цилиндром. Микроворсинки увеличивают поверхность тонкого кишечника в 20 раз по сравнению с площадью поверхности, измеренной с ворсинками.
Тонкий кишечник делят на 3 части в проксимальнодистальном направлении — двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Сфинктерный аппарат двенадцатиперстной кишки представлен 3 функциональными сфинктерами. Рельеф слизистой оболочки отличается от такового в желудке. Круговые (керкринговы) складки имеют поперечное направление.
Принято считать, что тощая кишка занимает 2/5 длины кишечника между двенадцатиперстной кишкой и илеоцекальным клапаном (баугиниева заслонка), а подвздошная — остальные 3/5. Клетки эпителия слизистой оболочки тонкого кишечника быстро обновляются. Время, необходимое для того, чтобы клетка из центра размножения в крипте достигла поверхности ворсинки, называется временем перехода, которое в подвздошной кишке приблизительно равно 80 ч.
Тонкий кишечник богато васкуляризирован. Объем крови в мезентериальном ложе составляет 10—30% от всего объема крови.
В тонком кишечнике кислый химус перемешивается с щелочными секретами поджелудочной железы, печени и кишечных желез. Переваривание пищи осуществляется главным образом за счет ферментов панкреатического и кишечного сока с участием желчи. Всасывание продуктов пищеварения происходит почти исключительно в тонком кишечнике.
Движения тонкого кишечника прежде всего обеспечивают полное перемешивание химуса с соком поджелудочной железы, желчью и секретами кишечных желез. Такое перемешивание возможно благодаря непропульсивной перистальтике, ритмической сегментации, маятникообразным движениям и сокращениям ворсинок. Все эти движения способствуют постоянному соприкосновению слизистой оболочки с различными участками химуса. За регуляцию моторики тонкого кишечника отвечает главным образом межмышечное сплетение. Раздражителем, запускающим и поддерживающим движения кишечника, служит растяжение его стенки. Перистальтические волны всегда распространяются по тонкому кишечнику в орально-анальном направлении (закон Кэннона). Движения ворсинок регулируются подслизистом нервным сплетением. После поступления кислого химуса в двенадцатиперстную кишку в слизистой оболочке кишечника появляется вещество, получившее название вилликинин, запускающее и поддерживающее сокращения ворсинок, которое не влияет на другие мышечные слои.

Толстый кишечник.

В любом возрасте его длина равна длине тела. Он имеет все отделы, как у взрослого, но в различной степени развития. В отличие от взрослого у новорожденного отсутствуют придаточные сальники, выступы толстой кишки (гаустры). Строение как у взрослого устанавливается после 3—4 лет.
Толстый кишечник обладает характерной чертой строения: его наружный продольный мышечный слой располагается на поверхности в виде полос. Благодаря их тонусу, а также сокращениям отдельных участков циркулярного мышечного слоя толстый кишечник образует складки и вздутия (гаустры). Волны гаустрации представляют собой медленную непропульсивную перистальтику. В то же время в толстом кишечнике встречается и ритмическая сегментация. Пропульсивная перистальтика в этом отделе пищеварительного тракта проявляется «перистальтическими бросками» — мощными волнами сокращения, начинающимися от слепой кишки и распространяющимися по всей ободочной и сигмовидной кишке. Во время таких волн, возникающих 2—3 раза в день, содержимое ободочной кишки изгоняется в сигмовидную и прямую кишку. Время пребывания каловых масс в толстом кишечнике обычно составляет по меньшей мере 12 ч.
Ритмическая сегментация и пропульсивная перистальтика толстого кишечника регулируются межмышечным и подслизистом нервными сплетениями.
Из тонкого кишечника через илеоцекальную заслонку в слепую кишку ежедневно поступает около 200—500 мл химуса. В толстом кишечнике происходит его концентрирование путем реабсорбции воды. Одновременно реабсорбируются электролиты и водорастворимые витамины. Всасывание всех этих веществ в толстом кишечнике незначительно.

Поджелудочная железа.

 Закладка ее происходит у эмбриона на 3-й неделе. К 26-й неделе экзокринные клетки ацинусов уже высокоорганизованы. Кроме железистой паренхимы образуются панкреатические островки (Лангерганса). К рождению поджелудочная железа окончательно не сформирована. При рождении масса железы составляет от 3 до 7 г. Наиболее интенсивно она растет в первые 3 года и в пубертатном периоде.

Печень и желчные пути.

Печень с системой протоков и желчный пузырь развиваются на 4-й неделе внутриутробного развития. К рождению печень является одним из самых крупных органов. Ее масса составляет 4,38% от массы тела новорожденного. Левая доля печени к рождению массивна, что объясняется своеобразием ее кровоснабжения. В постнатальном периоде печень продолжает расти, однако скорость увеличения ее массы отстает от массы тела. Основной морфо-функциональной единицей печени является долька, которая имеет гексагональную форму. Полагают, что в печени содержится около 500 тыс. долек. Нормальная печень состоит из 300 млрд гепатоцитов. Общая поверхность всех клеточных и субклеточных мембран составляет 33 м2. На этой огромной мембранной поверхности и в ней протекают многочисленные биологические реакции. К клеточным элементам печени относят — гепатоциты, эпителий желчных ходов, эндотелиальные клетки синусоидов, купферовские клетки, липопиты (клетки и т.п.) и ПИТ-клетки.



 
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей »