Начало >> Питание ребенка >> Болезни кишечника у детей
  • детская

Аномалии ротации - Болезни кишечника у детей

Оглавление
Болезни кишечника у детей
Табличные справочные данные
Нарушения всасывания тонкой кишки
Энтеральная недостаточность
Диагностика
Диетотерапия при хронических расстройствах питания
Болезни толстой кишки
Недержание кала
Неспецифический колит
Ревматические болезни
Врожденные пороки развития кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Запоры
Долихосигма
Аномалии ротации
Выпадение прямой кишки
Трещина заднего прохода и геморрой
Полипы толстой кишки
Редкие синдромы при заболеваниях кишечника
Дисбактериоз кишечника

Незавершенный поворот кишечника — наиболее частая причина острой и хронической непроходимости тонкой кишки у новорожденных и детей 1-го года жизни, а также синдрома мальабсорбции, исчезающей после хирургического лечения.

Классификация аномалий кишечника, формирующихся при нарушениях ротации первичной кишечной трубки (В. Тошовский, О. Вихитил, 1957)

  1. Расстройство первого периода вращения:

1. Грыжа пупочного канатика.
Б. Расстройства второго периода вращения:

  1. Несостоявшийся поворот кишечника.
  2. Врожденный заворот средней кишки.
  3. Непроходимость двенадцатиперстной кишки, вызванная давлением извне:

а)    неповернутой слепой кишкой;
б)    тяжами, отходящими от слепой кишки.

  1. Синдром Ледда.
  2. Чрезмерная фиксация двенадцатиперстной кишки:

а)    ложная;
б)    истинная;
в)    функциональная непроходимость двенадцатиперстной кишки.

  1. Внутренняя грыжа.
  2. Поворот кишечника в обратном направлении.
  3. Расстройства третьего порядка вращения:
  4. Высокое расположение слепой кишки.
  5. Подвижная слепая кишка.
  6. Расположение червеобразного отростка позади слепой кишки.

Примечание: синдром Ледда характеризуется симптомами высокой тонкокишечной непроходимости в результате сочетания заворота тонкой кишки и пережатия двенадцатиперстной кишки.

Таблица 66.
Удвоение толстой кишки (дупликатуры)


Механизм образования

Нарушение процесса регрессии эмбриональных дивертикулов, образование срединной перетяжки, частное проявление дупликации пищеварительного тракта

Морфология

Добавочные аномальные образования, структура которых макро- и микроскопически сходна с основным органом: могут включать участки, соответствующие строению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные типы: трубчатая, дивертикулярная, кистозная. Локализация любая, чаще в подвздошной кишке, илеоцекальной области. Размеры: от нескольких сантиметров до практически полностью удвоенного кишечника, в том числе тонкого. Дупликатуры могут сочетаться с аномалиями позвоночника

Клиника

Симптомы дупликатуры могут проявиться с первых недель и месяцев жизни, но возможно и бессимптомное течение. Запоры, острая и хроническая кишечная непроходимость. Боль в животе при перерастяжении изолированной дупликатуры.
Подвижная «опухоль» в животе.
Кишечное кровотечение при образовании пептической язвы на слизистой оболочке дупликатуры.
Гангрена кишечника при сдавлении сегментарных сосудов

Диагностика

Пальпация живота, ректальное исследование. Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия

Лечение

Хирургическое лечение сразу по установлению диагноза независимо от возраста пациента

удвоения толстой кишки
Рис. 5. Схематическое изображение основных типов удвоения толстой кишки.
а, б - трубчатая; в — дивертикулярная; г — кистозная.

Аноректальная атрезия
Рис. 6. Аноректальная атрезия
а — полная атрезия; б — прямокишечно-промежностный свищ; в — свищ между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом; г — ректовагинальный свищ.

Аноректальные пороки развития

Таблица 67.

 

Атрезии

Врожденные
сужения

Врожденный
свищ

Эктопия
анального
отверстия

Частота

1 :10000 новорожденных, 70-85% аноректальных аномалий

10—15% аноректальных аномалий

При нормально сформированном заднем проходе редкая аномалия

 

 

Атрезии

Врожденные
сужения

Врожденный
свищ

Эктопия
анального
отверстия

Клиника

Низкая кишечная непроходимость через 10—12 ч после рождения. Беспокойство, отсутствие мекония, рвота, вздутие живота. Нарастающие эксикоз и токсикоз. Отсутствует заднепроходное отверстие. Возможны сопутствующие свищи в половую и мочевую системы, на промежность с отхождением газов и мекония

Запоры, выделение кала в виде ленты или узкого цилиндра. Прогрессирование запора и увеличение живота при введении густой пищи. Сужение определяется при пальцевом ректальном исследовании

При ректоге-нитальных свищах выделение газов и кала через половую щель сразу после рождения (1/4 случаев) или на 2— 3-ем месяце (3/4), на фоне нормального стула естественным путем. Уточнение характера аномалии при зондировании свища

Смещение нормально сформированного заднего прохода в промежность или влагалище. В отличие от атрезии со свищом отсутствуют функциональные нарушения

Примечание: уточнение локализации и протяженности атрезированного участка кишки и сопутствующих пороков требует неотложного рентгенологического исследования.



 
« Болезни желчевыводящих путей у детей   Болезни печени у детей »