Начало >> Питание ребенка >> Болезни кишечника у детей
  • детская

Полипы толстой кишки - Болезни кишечника у детей

Оглавление
Болезни кишечника у детей
Табличные справочные данные
Нарушения всасывания тонкой кишки
Энтеральная недостаточность
Диагностика
Диетотерапия при хронических расстройствах питания
Болезни толстой кишки
Недержание кала
Неспецифический колит
Ревматические болезни
Врожденные пороки развития кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Запоры
Долихосигма
Аномалии ротации
Выпадение прямой кишки
Трещина заднего прохода и геморрой
Полипы толстой кишки
Редкие синдромы при заболеваниях кишечника
Дисбактериоз кишечника

Полипы — доброкачественные опухоли, растущие на слизистой оболочке и покрытые ею. В 80% случаев полипы обнаруживают в возрасте 3—6 лет. 92—96% полипов локализуются в прямой кишке. Одиночные полипы встречаются в 80% случаев, множественные — в 20%.
Основные симптомы полипов толстой кишки:

  1. безболезненное выделение крови из анального отверстия (от прожилок крови до массивных кровотечений) во время или после дефекации;
  2. боль во время дефекации (вследствие натяжения ножки полипа);
  3. тенезмы (при воспалении полипа);
  4. выпадение полипа через анальное отверстие и ущемление;
  5. анемия;
  6. общее состояние ребенка не нарушено.

Ювенильные полипы — истинный полипоз, проявляется в форме желудочно-кишечного и наследственного ювенильноаденоматозного полипоза. 90% случаев встречается у детей до 10 лет, преимущественно у мальчиков. Пик заболеваемости в 4—5 лет. Наиболее частый симптом — кровотечение вследствие воспаления и изъязвления. Возможны боли в животе и диарея при большом числе полипов. 1/3 полипов расположены в прямой и сигмовидной кишке. Возможны обменные и дистрофические нарушения.
Псевдополипоз — вторичная форма, например, после кишечных инфекций.
Лимфатический полипоз (лимфофолликулярная гиперплазия) — вторичная форма. Поражается подслизистый слой толстой и тонкой кишки. При обширных участках поражения могут быть лихорадка, дистрофия, кровотечения. Чаще поражается слепая кишка (терминальный илеит).
Системные поражения — вторичная форма с подслизистым ростом лимфоретикулосаркомы, чаще в илеоцекальной области.
Липоматоз — вторичная форма с образованиями в подслизистом слое.
Диффузный полипоз
Полипоз — тяжелое системное заболевание, имеющее специфическую картину и обладающее высоким индексом малигнизации. Частота 13 : 1 млн населения. Все виды полипоза имеют аутосомно-доминантный тип наследования. Преобладает ювенильный кистозно-гранулезный полипоз.

Таблица 68.
Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки при полипозных поражениях толстой кишки  


Эндоскопический
признак

Ювенильный полипоз

Псевдополипоз

Лимфа-
тический
полипоз

Системные поражения типа лимфо-
ретикулосаркомы, лимфо-
грануломатоза

Липоматоз

Локализация

Наибольшее поражение прямой, сигмовидной, слепой и восходящей кишки

Чаще левостороннее, реже тотальное

Чаще тонкая кишка

Чаще правостороннее, реже тотальное

Чаще правостороннее

Протяженность

Чаще сегментарное, реже диффузное

Диффузное

Диффузное

Диффузное

Сегментарное

Инфильтрация
стенки

Нет

Выражена

Нет

Выражена

Нет

Характер просвета кишки

Сужения нет

Сужение и деформация

Сужения нет

Сужение выражено

Сужения нет

Характер циркулярных складок

Обычного вида

Отсутствуют

Нормальные

Беспорядочные, валикообразные

Сохранены

Цвет слизистой оболочки

Обычный

Различные оттенки красного

Обычный

Гиперемия, отек

Обычный

Подвижность слизистой оболочки относительно подлежащих слоев

Неограничена

Резко ограничена

Неограничена

Резко ограничена

Сохранена

Сосудистый рисунок

Нормальный

Отсутствует, либо резко деформирован

Нормальный

Отсутствует из-за сдавливания сосудов

Нормальный

Изъязвление слизистой оболочки

Нет

Множес-
твенные, различной величину и формы

Нет

Неправильной формы язвы, направленные по периметру кишки

Нет

Форма полипов

Округлые и ветвистые

Многообразие форм в виде глыбок, сосулек, перетяжек и т. д.

Контуры ровные, округлые

Выбухание в виде валиков, беспорядочно направленных с преобладанием длины над шириной

Округлые контуры ровные

Размер полипов

Диаметр от 0,3 до 5—6 см и более

Диаметр 1—2 см, редко больше

Диаметр не более 0,5 см

Большая длина при относительно небольшой (не более 1,5 см) толщине, высота не более 5— 10 мм

Диаметр более 2 см

Анатомический тип

У больших полипов ножка различной длины, у маленьких — широкое основание

Чаще широкое основание

Широкое
основание

Широкое основание

Широкое основание

Цвет полипов

Ярко-розовый,

Пестрый вид: раз

Цвет окружающей

Цвет окружающей

Желтоватый из-за

 

ярко-красный

личные оттенки красного цвета с фибринными и некро-
тическими пленками

слизистой оболочки

слизистой оболочки

просвечивающего
жира

Подвижность полипов относительно глубоких слоев

Подвижны

Неподвижны

Подвижны

Неподвижны

Подвижны при небольших размерах, при увеличении размера подвижность ограничена

Контактная кровоточивость

Нет

Выражена

Нет

Отмечается при попытке преодолеть

Нет

Морфология

Кистозно-гранулирующий полип

Картина выраженного воспаления

Лимфоидная ткань

Лимфо-
ретикуло-
саркома, при неудаче нормальная слизистая оболочка.

Жировая ткань

Основные разновидности полипоза  

 

Ювенильный

Синдром Гарднера

Синдром Пейтца- Егерса

Возраст

Чаще у юношей и детей после 6 лет

Чаще к 40 годам

Абдоминальные симптомы чаще в 8—10 лет

Клиника

Понос, слизь и кровь в кале. Боли в животе. Кишечные кровотечения вне связи с дефекацией. Прогрессирующее ухудшение общего состояния, анорексия. Анемия, гипопротеинемия. Врожденные пороки сердца, незавершенный поворот кишечника, стеноз трахеи

Опухоли кожи, подкожной клетчатки, костей, поражение зубов.
Аденоматозный полипоз толстой кишки, иногда желудка и двенадцати перстной кишки

С рождения пигментные пятна на лице, слизистых оболочках, вокруг естественных отверстий. Боли в животе, диспепсия, частичная кишечная непроходимость, кишечные кровотечения. Полипоз желудочно- кишечного тракта (1/3 случаев в тонкой кишке).
Анемия, задержка роста. Психические нарушения. Внекишечный полипоз

Исследова-ние

Эндоскопические и рентгенологические методы

Лечение

Возможно раннее удаление полипов или наиболее пораженного участка кишки. Онкологическая настороженность

Таблица 70.
Синдромы, сочетающиеся с полипозом желудочно-кишечного тракта


Заболевания (тип, синдром)

Патанатомия,
гистология

Локализация
полипов

Экстраабдоминальные
проявления

Семейный полипоз толстой кишки

Аденоматозные
полипы

Толстая и прямая кишка

Нет

Генерализованный желудочно- кишечный полипоз

Аденоматозные
ювенильные
полипы

Желудок, тонкая и толстая кишка

Нет

Синдром
Гарднера

Аденоматозные
полипы

Толстая и подвздошная кишка, желудок

Остеомы, десмоидные опухоли, эпидермальные кисты, фиброзные, липомные опухоли, поражение зубов и костей

Заболевания (тип, синдром)

Патанатомия,
гистология

Локализация
полипов

Экстраабдоминальные
проявления

Синдром
Пейтца-Егерса

Гемартомы

Желудок, подвздошная и толстая кишка

Пигментация губ, слизистых оболочек, щек. Злокачественные опухоли (фибросаркома), карциномы мочевого пузыря, щитовидной железы, надпочечников

Синдром Тюрко

Аденоматозные
полипы

Толстая кишка

Злокачественные опухоли ЦНС, пигментные пятна на коже

Синдром
Кронкайт-Канада

Аденома (цистоаденома), ювенильные полипы

Желудок, подвздошная, толстая, прямая кишка

Алопеция, ониходистрофия, гиперпигментация, экссудативная белковая энтеропатия, дистрофия

Синдром
Вермера

Аденома

Толстая кишка

Синдром Золлингера-Эллисона

Болезнь
Менетрие

Мукозные
кисты

Желудок

Синдром Цанка

Аденомы

Толстая кишка

Множественные хрящевые
ЭКЗОСТОЗЫ

Рассеянные отдельные полипы

Аденомы

То же

Нет



 
« Болезни желчевыводящих путей у детей   Болезни печени у детей »