Начало >> Питание ребенка >> Болезни кишечника у детей
  • детская

Табличные справочные данные - Болезни кишечника у детей

Оглавление
Болезни кишечника у детей
Табличные справочные данные
Нарушения всасывания тонкой кишки
Энтеральная недостаточность
Диагностика
Диетотерапия при хронических расстройствах питания
Болезни толстой кишки
Недержание кала
Неспецифический колит
Ревматические болезни
Врожденные пороки развития кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Запоры
Долихосигма
Аномалии ротации
Выпадение прямой кишки
Трещина заднего прохода и геморрой
Полипы толстой кишки
Редкие синдромы при заболеваниях кишечника
Дисбактериоз кишечника

Нормальный стул у грудных детей и его изменения при неправильном питании


Питание

Цвет

Форма, консистенция

Особые примеси

Суточное
количество

Запах

Частота в сутки

Женское молоко

Желтый, зеленоватый

Равномерно мажущийся, либо жидкий, или комочками

Часто немного слизи

Незначительное (соответственно питанию, 20— 30 г)

Приятный кисловато-ароматный

3-5

Прикорм коровьим молоком

Желтоватый

Мазевидный или оформленный, плотноватый

Больше 30— 40 г

Кисло-
ватый
«сырный»

1-3

Коровье молоко и каша

Коричневый

Мазевидный или оформленный

Остатки овощей и фруктов

Обильное 40— 80 г

Вонючий или тухлый

1-3

Голод

Темно-зеленый, черный

Густой

Очень малое

Пресный

1 раз в 1—2 сут

Избыток белков

Светлый, серый, почти белый

Сухой, крошащийся

Жир, известковое мыло

Обычно большое

 

0-1

Таблица  2.
Острые изменения кала


Характер кала

Частота

Другие симптомы

Болезнь

Значительная примесь крови к меконию, черно-красный жидкий

Учащен

Гипопротромбинемия у новорожденных

Мелена новорожденных

Дегтеобразный, черный, чернокоричневый плотный или кашицеобразный

Учащен или нормальный

 

Тяжелое кровотечение из верхних отделов: носовое кровотечение, варикоз пищевода, язвы слизистой оболочки, дивертикул Меккеля, гемобилия, прием препаратов железа

Характер кала

Частота

Другие симптомы

Болезнь

Кашицеобразный или жидкий с обильной примесью красной крови

Учащен

"

Тяжелое кровотечение из нижних отделов кишечника: дивертикул Меккеля, язвы при сальмонеллезе или тифе

Светлая кровь поверх плотного, нормального окрашенного кала

Редкий

Боль при дефекации

Запор, трещины ануса

Светлая кровь поверх нормального стула, иногда примесь слизи

Нормальный

Обычно без боли

Полипы, геморрой, аденокарцинома

Слизь с кровью без каловой массы

Значительно учащен, скудный

Острый живот

Инвагинация

Понос с обильной слизью, примесь крови, коричневого цвета

Значительно учащен

Тенезмы

Колит (бактериальная дизентерия, амебиаз), проктит

Жидкий или кашицеобразный стул, возможна небольшая примесь крови, смешанной с калом

Учащен

Лихорадка, рвота

Острый гастроэнтерит, подозрение на сальмонеллез при примеси крови

Обесцвеченный стул

Нормальный или учащен

Механическая
желтуха

Стеноз желчных протоков

Таблица 3.
Признаки поносов в зависимости от локализации поражения кишечника  


Признак

Энтеральный понос

Колитный понос

Частота стула

Не чаще 4—6 раз в день, иногда реже

Может быть очень частый

Объем стула

Кал обильный

Кал скудный

Стеаторея (стул мажет унитаз)

Встречается часто

Отсутствует

Видимые остатки непереваренной пищи в кале

Встречаются часто

Отсутствуют

Локализация болей в животе

Область пупка

Нижние отделы живота

Тенезмы

Отсутствуют

Встречаются

Кал при хроническом рецидивирующем поносе, нарушении переваривания и всасывания


Особенности кала

Частота в сутки

Особенности

Дифференциальный диагноз

Болезнь

Кашицеобразный, слизистый, часто обильный пенистый

1-3

Проникновение флоры толстой кишки в тонкую, pH < 5,2

Постэнтеритный синдром

Состояние после вирусного, бактериального, грибкового энтерита или энтероколита

Водянистый, кашицеобразный, иногда со слизью и кровью, обильный

1-5

При поражении тонкой кишки мальабсорбция. Рентгенологически неровность кишки, стенозы

Неспецифический энтероколит

Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона)

Кашицеобразный, слизистокровянистый

3-10

Эндоскопия: изъязвления, позднее полипоз «неспокойной» слизистой оболочки

 

Язвенный колит

Кашицеобразный, слизистокровянистый

1-5

Положительные туберкулиновые пробы

Специфический энтероколит

Туберкулез кишечника

Кашицеобразный, слизистый

1-7

Обнаружение возбудителя

 

Лямблиоз, амебиаз

Кашицеобразный, водянистый, часто обильный

2-5

Симптомы мальабсорбции, PAS-положительные включения в клетках

 

Болезнь Уиппла

Кашицеобразный, иногда пенистый

1-4

pH < 5,2; нагрузка лактозой (сахарозой) не превышает уровня глюкозы в крови

Ферментативная диарея

Наследственный или приобретенный дефицит дисахарид аз

Особенности кала

Частота в сутки

Особенности

Дифференциальный диагноз

Болезнь

Кашицеобразный, блестящий, обильный

1-3

Хронические рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
Потовый тест: >70 ммоль/л натрия

Нарушения переваривания

Муковисцидоз

Кашицеобразный, блестящий, обильный

1-3

Низкорослость. Потовый тест нормальный

 

Синдром Швахмана

Кашицеобразный, блестящий, обильный

1-5

Повышение активности амилазы и липазы в крови. Потовый тест нормальный

 

Панкреатит, панкреонекроз разного генеза

Нормально оформленный, жирный, блестящий

0-1

Усиленный аппетит, никакой дистрофии

Селективное нарушение переваривания

Врожденная недостаточность липазы

Кашицеобразный или оформленный, блестящий

1-2

Желтуха

-

Недостаточность желчных кислот при гепатопатии

Кашицеобразный

1-5

Дистрофия, гипопротеине- мический отек

 

Недостаточность энтерокиназы или трипсиногена

Обильный, блестящий, зловонный

1-3

Антитела к глютену (глиадину), многофакторная анемия

Нарушение всасывания

Целиакия

Жидкий с примесью слизи

3-10

Повышенное содержание IgE, pH нормальный, слегка снижен

 

Аллергия к коровьему молоку

Таблица 5.
Клинические симптомы, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике причин хронической диареи  


Признаки

Заболевания

Лихорадка

Болезнь Крона, язвенный колит, лимфома, амебиаз, псевдомембранозный колит, болезнь Уиппла

Тахикардия, потливость

Синдром раздраженного кишечника, водно-солевые расстройства, тиреотоксикоз

Уменьшение массы тела, анемия

Водно-солевые расстройства (секреторная диарея), диабетическая диарея, аддисонова болезнь. Нарушения всасывания, заболевания поджелудочной железы, злокачественные опухоли

Пальцы типа «барабанных палочек»

Болезнь Крона, язвенный колит, болезнь Уиппла

Гипо- и гиперпигмантация кожи

Аддисонова болезнь, целиакия, сахарный диабет, болезнь Уиппла, амилоидоз

Протеинурия

Амилоидоз

Гиперемия лица

Злокачественный карциноидный синдром

Увеличение лимфатических узлов

Лимфома, болезнь Уиппла

Нейропатия

Диабетическая диарея, амилоидоз, болезнь Уиппла

Склеродермия

Стаз и размножение бактерий в тонком кишечнике

Алгоритм диагностики хронической диареи
Схема 1. Алгоритм диагностики хронической диареи  

Копрологинеские синдромы при различных видах патологии кишечника у детей  
Нозологические формы


Копрологический синдром

хрони-
ческий
энтеро-
колит

хрон-ическая
дизе-
нтерия

целиакия

муко-
вис-
цидоз

экссу-
дати-
вная
энте-
ропатия

спру

неспе-
цифи-
ческий язвенный колит

болезнь Крона

полипы толстой кишки

болезнь Уиппла

мега-
колон

Недостаточность тонкокишечного пищеварения

+++

++

++++

++

++++

+++

-

++

-

++

+

Бродильная диспепсия

+++

++

+

-

+

-

-

-

-

-

+

Гнилостная диспепсия

++

+

-

-

-

-

-

-

-

-

+

Экскреторная недостаточность поджелудочной железы

+

++++

-

-

-

-

Дискинетический синдром

++++

++

++

++

+++

++

+

++

+

+

++

Гастрогенная недостаточность

+

+

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Печеночная недостаточность (вторичная)

+

+

+

+

+

Илеоцекальный синдром

+

++

-

-

-

-

+

-

-

-

-

Колитический синдром

+

++

-

-

-

-

+++

+

-

-

-

Примесь крови в кале

-

-

-

-

-

-

++++

-

+++

++

-

Примесь гноя в кале

-

-

-

-

-

-

+++

+

-

-

-

Таблица 6.7.
Пищеварительные расстройства и копрологические явления при энтероколопатиях (ЭКП) кишечного происхождения  


Этиопатогенез

Болезнь

Диспе-
псические
расстройства

Частый жидкий стул

Кровя-
нистый стул

Стеаторея

Недо-
статочность
кишечного
всасывания

Кишечные
кровотечения

Энзимопатии

Глютеновая ЭКП (целиакия)

+

+

-

+

+

-

 

Недостаточность дисахаридаз

+

+

-

+

+

-

 

Абетали-
попротеинемия

+

+

-

+

+

-

Инфекции (нарушение бактериального равновесия)

Синдром кишечного застоя
Постмеди-
каментозное
Посталиментарное

+
+
+

+
+
+

-

+
+

+
+

-

Дистрофические и общие заболевания

Дивертикулез
Склеродермия

+
+

+
+

+

+
+

+

+

 

Амилоидоз

-

+

-

+

+

-

 

Мастоцитоз

-

+

-

+

+

-

Нарушения
кровоснабжения

Артериальные (хроническая брыжеечная недостаточность)

+

+

-

+

+

-

 

Венозные (венозный застой)

+

+

-

+

+

-

 

Лимфатические (первичная экссудативная энтеропатия, злокачественная лимфома)

+

+

 

+

+

 

Ятрогенные

Хирургические:

 

 

 

 

 

 

гастрэктомия

+

+

+

+

+

-

энтерэктомия

+

+

+

+

+

-

Терапевтические:

 

 

 

 

 

-

агенеративная ЭКП

+

+

-

+

+

-

лучевая

+

+

+

+

+

+

прием слабительных

+

+

+

-

-

-

Иммунные

Язвенно-геморрагический ректоколит

+

+

+

-

-

+

 

Болезнь Крона

+

+

-

-

-

-

 

Болезнь Уиппла

+

+

-

-

-

-

Пролиферативные

Тонкая кишка:

 

 

 

 

 

 

полипоз

-

+

+

-

-

-

карцинома

+

+

-

-

-

+

аденокарцинома

+

+

+

-

-

+

лимфома

+

+

+

-

-

-

Толстая кишка:

 

 

 

 

 

 

полипы

-

-

+

-

-

+

карцинома

+

+

+

-

-

+

саркома

+

+

+

-

-

+

Состояния
недостаточ ности

Недостаточное поступление пищи

+

+

±

+

+

±

Авитаминозы

+

+

-

+

+

-

Квашиоркор

+

+

-

+

+

-

Неспецифические

Хроническая ЭКП (энтероколит)

+

+

+

+

+

-

Пищеварительные расстройства и копрология при экстрадигестивных энтероколопатиях (ЭКП)  


Этиопатогенез

Болезнь

Диспе-
псические
расстройства

Частый жидкий стул

Кровянистый стул

Стеаторея

Недо-
статочность
кишечного
всасывания

Кишечные
кровотечения

Нейропсихические

Функциональные ЭКП

+

+

-

-

-

-

Аллергические

Аллергическая ЭКП

+

+

-

+

-

-

Эндокринные

Гипертиреоз

+

+

-

-

-

-

 

Гипопаратиреоидизм

+

+

-

+

+

-

 

Болезнь Аддисона

+

+

-

-

+

+

 

Синдром Золлингера—Эллисона

+

+

-

+

+

+

Метаболические

Муковисцидоз

+

+

-

-

-

-

 

Сахарный диабет

+

+

-

-

-

-

Сердечные

Сердечная недостаточность

+

+

-

-

-

-

Почечные

Почечная недостаточность

+

+

-

-

-

-

Геморрагические синдромы

Капилляротоксические
факторы

+

+

+

-

-

+

 

Ятрогенные геморрагии

+

+

+

-

-

+

Таблица 9.
Заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением


Болезнь

Особые признаки

Общая кровоточивость

Мелена новорожденных Сепсис
Гемофилия
Тромбоцитопения и лейкоз
Тромбоцитопатия Виллебранда— Юргенса
Абдоминальная пурпура Шенлейна—Геноха

2—5-й день жизни; гипопротромбинемия Сосудистая пурпура и/или тромбоцитопения
Кишечные кровотечения редки Микрокровотечения часты в остром периоде болезни, в финале нередки значительные кровотечения Упорные кровоизлияния в слизистые оболочки
Колика, рвота желчью и кровью, кровь в стуле или дегтеобразный стул

Локальное воспаление

Сальмонеллезы
Бактериальная дизентерия Язвенный колит
Регионарный энтерит, болезнь Крона

Стул в виде гороховой каши с примесью крови
Многократный слизистый стул с кровью Кровь и слизь в кале, обрывки пленок Возможна примесь крови при обострении

Другие причины

Варикоз вен пищевода
Грыжа диафрагмального отверстия диафрагмы
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Дивертикул Меккеля, энтерогенные кисты с островками желудочного эпителия
Полипы (в том числе синдром Пейтца—Егерса), опухоли Язвы прямой кишки, геморрой, анальные трещины Супраанальные повреждения слизистой оболочки инородным телом (катетер, термометр)

Дегтеобразный стул, рвота чаще светло- красной кровью, другие признаки портальной гипертензии Возможна рвота с примесью крови
Дегтеобразный стул или скрытая кровь
Дегтеобразный стул или скрытая кровь, обильное острое кровотечение, чаще без боли
Дегтеобразный стул, при низком расположении светлая кровь, скрытая кровь Наложения крови и слизи на поверхности стула или капли чистой крови Наложения свежей крови

Острая кишечная непроходимость

Инвагинация
Заворот

Многочисленные порции слизи с кровью или маленькие порции крови Многочисленные небольшие порции слизи с кровью или небольшие порции светлой крови, скрытая кровь

 

Таблица 10.
Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся ректальными кровотечениями у детей  


Состояние

Возраст

Характеристика крови

Боль

Сопутствующие явления и симптомы

цвет

количество

отношение к калу

отношение к дефекации

Анальные трещины, эрозии и др.

Менее 2 лет

Алый, яркий

Мало

На кале

Во время и после

Выражена

Кровь видна на коже и в области ануса

Колит

Любой

Яркий или темный

»

На кале и смешана с ним

Во время

Тенезмы

Понос, гной и слизь в кале

Полипы в прямой кишке

2—5 лет

Яркий

Мало, но может быть много

»

Во время, но иногда после

Не свойственна

Анемия, неясные боли в животе

Полипы в тонкой кишке

»

Темный

»

»

»

»

»

Инвагинация

До 2 лет

Малинового
желе

Мало

Смешана

»

Выражена

Консистенция крови желеобразная, внезапное начало, боли в животе, пустая ампула прямой кишки

Поражение верхних отделов пище-
варительного тракта

Любой

Коричневый

Мало и много

»

Во время

Не связана с дефекацией

Симптомы желудочно- кишечных заболеваний

Системные заболевания

»

От яркого до коричневого

»

»

»

»

Симптомы основного заболевания



 
« Болезни желчевыводящих путей у детей   Болезни печени у детей »