Начало >> Питание ребенка >> Болезни кишечника у детей
  • детская

Диагностика - Болезни кишечника у детей

Оглавление
Болезни кишечника у детей
Табличные справочные данные
Нарушения всасывания тонкой кишки
Энтеральная недостаточность
Диагностика
Диетотерапия при хронических расстройствах питания
Болезни толстой кишки
Недержание кала
Неспецифический колит
Ревматические болезни
Врожденные пороки развития кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Запоры
Долихосигма
Аномалии ротации
Выпадение прямой кишки
Трещина заднего прохода и геморрой
Полипы толстой кишки
Редкие синдромы при заболеваниях кишечника
Дисбактериоз кишечника

Методы диагностики заболеваний тонкой и толстой кишки  

  1. Клинические:
  2. Изучение анамнеза.
  3. Клиническое обследование больного.
  4. Пальцевое исследование прямой кишки.
  5. Осмотр всех порций кала.
  6. Взвешивание суточного кала.
  7. Лабораторные:
  8. Копрологическое исследование.
  9. Клиническое и биохимическое исследование крови.
  10. Функциональные методы исследования:

а)                исследование пищеварительной функции;
б)                 исследование всасывательной функции;
в)                 исследование выделительной функции;
г)                 исследование двигательной функции.

  1. Рентгенологические:
  2. Обзорные снимки.
  3. Изучение рельефа слизистой оболочки тонкой кишки и пассажа контрастного вещества.
  4. Ирригоскопия.
  5. Эндоскопические:
  6. Дуоденоскопия.
  7. Интестиноскопия.
  8. Колоноскопия.
  9. Перитонеоскопия.
  10. Ректороманоскопия.
  11. Прижизненное морфологическое исследование:
  12. Энтеробиопсия.
  13. Колонобиопсия.
  14. Ультразвуковые методы.

Методы диагностики энтеральной недостаточности  

  1. В поликлинике.
  2. Копрологические исследования (стеаторея и другие признаки энтерального синдрома), pH кала, редуцирующие субстанции в фекалиях.
  3. Эффект элиминационных диет (безглютеновой, с исключением молока, молочных продуктов и некоторых видов животных жиров).
  4. Эффект некоторых лекарственных средств (антибиотиков широкого спектра, панкреатических ферментов, ряда витаминов, микроэлементов и др.).
  5. Исследование крови на: общий белок, белковые фракции, протромбин, кальций, каротин, холестерин, железо.
  6. В стационаре широкого профиля.
  7. Проба на толерантность к лактозе, другим дисахаридам.
  8. Рентгенологические методы.
  9. В специализированном гастроэнтерологическом стационаре.
  10. Тест на всасывание D-ксилозы.
  11. Количественное определение жира в фекалиях (по Ван де Камеру).
  12. Тесты с мечеными липидами.
  13. Тест на всасывание меченого витамина В12.
  14. Тест на всасывание меченого кальция.
  15. Дыхательные тесты.
  16. Тест с альбумином, меченым хромом, для диагностики экссудативной энтеропатии.
  17. Биопсия тонкой кишки с морфологическим исследованием и определением активности интестинальных ферментов.
  18. Секретин-панкреозиминовый тест для исследования внешней секреции поджелудочной железы.
  19. Для специальных научных целей.
  20. Перфузионное исследование тонкой кишки.
  21. Тензографическое исследование моторики тонкой кишки.
  22. Исследование электрических потенциалов тонкой кишки.

Таблица 26.

 

допустимые колебания содержания жира в кале  

Проба

Субстрат

Допустимые колебания

Жир в кале

Кал за 72 ч

У ребенка, находящегося на грудном вскармливании
> 1 г/сут
В возрасте 0—6 лет < 2 г/сут У взрослого < 7 г/сут
У взрослого (на диете с ограничением жира)
< 4 г/сут
Коэффициент абсорбции жира, %:
у грудного ребенка > 93 г/сут
у искусственно вскармливаемого ребенка в возрасте до 1 года >83 г/сут
старше 1 года >95 г/сут

Показатели всасывательной функции кишечника у здоровых детей в возрасте от 1 мес до 14 лет (М±т)  
Возраст детей, годы

 

до 1

1-3

4-7

8-11

12-14

Суточная масса фекалий, г

68,00 ±4,60

92,00 ±8,21

118,00 С 6,93

153,00 ± 12,53

157,00 ± 12,69

Жирные кислоты, г/сут:

 

 

 

 

 

общие

3,24± 0,38

2,50 ± 0,37

1,20 ±0,09

1,57 ± 0,15

1,80 ±0,16

свободные

0,83 ±0,08

0,85 ± 0,18

0,57 ± 0,05

0,83 ± 0,07

0,92 ± 0,06

Коэффициент расщепления жира, %

31,00 ±3,56

42,00 ±3,76

51,10 ± 1,98

54,00 ± 2,98

56,00 ± 2,82

Экскреция D-ксилозы с мочой, %:

 

 

 

 

 

за 5 ч

27,20 ±2,50

35,70 ±2,44

38,20 ±1,61

34,30 ± 1,51

38,50 ± 1,50

за 2 ч

13,20 ± 1,91

20,80 ±2,16

20,00 ± 1,26

20,50 ± 1,41

19,20 ± 1,34

за 3 ч

14,00 ± 1,24

14,90 ± 1,37

18,30 ±1,41

13,70 ± 1,40

16,60 ± 1,56

Концентрация D-ксилозы в крови, ммоль/л:

 

 

 

 

 

через 30 мин

1,38 ± 0,17

1,63 С 0,12

1,70 ±0,09

1,59 ± 0,15

через 60 мин

2,12 ± 0,31

2,38 С 0,21

2,44 ± 0,23

2,16 ±0,24

через 120 мин

1,40 ±0,29

1,81 ±0,23

2,14 ± 0,32

1,98 ±0,40

Таблица 28.
Возрастные различия показателей прироста гликемии после нагрузки углеводами (в ммоль/л; М±т)  

 

 

 

 

 

 

 

Глюкоза

1,84 ± 0,16

2,24 ±0,17

2,32 ±0,13

1,86 ± 0,15

1,89 ±0,11

Галактоза

1,96 ±0,22

2,76 ±0,19

4,61 ±0,30

4,60 ± 0,22

4,27 ±0,33

Мальтоза

1,64 ± 0,13

2,18 ± 0,17

2,73 ±0,15

2,10 ± 0,12

2,10 ±0,12

Сахароза

2,07 ±0,17

1,93 ±0,16

2,60 ±0,13

2,26 ± 0,24

2,55 ±0,13

Лактоза

1,89 ± 0,17

1,80 ±0,14

1,73 ±0,08

1,69 ± 0,12

1,56 ±0,11

Крахмал

0,96 ±0,14

0,78 ±0,07

0,84 ±0,09

Таблица 29.
Методы диагностики интестинальных причин дистрофии


Метод

Решаемые вопросы

Бактериология кала

Патогенные возбудители? У грудных детей — коли-диспепсия?

Характер кала

Капли жира? Волокна мяса? Плотность? (ориентировочно)

Липиодоловый тест

Грубая проба на активность липазы. Снижение выделения йода с мочой?

Потовый тест

Содержание электролитов выше 70 ммоль/л натрия?

Сыворотка крови

Снижение белка и железа? Антитела к глютену, к коровьему молоку?

Тест с D-ксилозой

Проба на всасывание моносахаридов. Достаточное выделение ксилозы с мочой?

Пероральная нагрузка углеводами

Повышение уровня сахара в крови? Понос в течение 4 ч? pH стула 4—5,2?

Дуоденальное зондирование

Панкреатические ферменты, преимущественно липаза?

Показатели pH кала

Ниже 5,2 (кислые фекалии)?

Количественное исследование кала на жиры

Стеаторея?

Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки

Атрофия? Изменения морфологии или ферментативной активности?

Туберкулиновые пробы

Активный туберкулез?



 
« Болезни желчевыводящих путей у детей   Болезни печени у детей »