|
Страница 7 из 20
Классификация дискинезии толстой кишки
- По этиологии:
- первичная;
- вторичная (гастрогенная, гепатогенная, панкреатогенная, аллергическая, медикаментозная и др.).
- По клиническому течению:
- с запором (изменчивым стулом);
- с безболевым поносом;
- с изолированным болевым синдромом;
- со слизистой коликой.
III. По характеру двигательных нарушений кишечника:
- с преобладанием гипермоторики (гиперкинетическая);
- с преобладанием гипомоторики (гипокинетическая).
Классификация запоров
I. По длительности: острый, хронический.
2. По этиологическим и патогенетическим признакам:
- Алиментарный.
- Неврогенный:
а) дискинетический;
б) рефлекторный;
в) привычный (запор вследствие подавления позывов на дефекацию).
- Гиподинамический.
- Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника.
- Проктогенный.
- Механический.
- Запор вследствие аномалий развития толстой кишки.
- Токсический.
- Медикаментозный.
- Эндокринный.
- Запор при нарушениях водно-электролитного обмена.
- По характеру двигательных нарушений кишечника:
- С преобладанием гипермоторики (гиперкинетический).
- С преобладанием гипомоторики (гипокинетический).
Таблица 36.
Дифференциальная диагностика гипер- и гипомоторных нарушений толстой кишки
Метод исследования кишечника |
Тип нарушений моторики |
гипермоторные нарушения |
гипомоторные нарушения |
Пальпация живота
Пальцевое исследование прямой кишки
Осмотр кала |
Сигмовидная кишка сокращена, перистальтирует, прощупываются комки кала
Прямая кишка пуста, может быть болезненна
Кал фрагментирован, бобовидный, иногда лентовидный, шнурообразный |
Сигмовидная кишка расширена, не перистальтирует, комки кала не прощупываются
Прямая кишка может быть расширена
Кал может быть объемным |
Метод исследования |
Тип нарушений моторики |
кишечника |
гипермоторные нарушения |
гипомоторные нарушения |
Ректороманоскопия |
Слизистая оболочка кишки влажная, видна перистальтика, спазмы, быстро меняется окраска |
Слизистая оболочка кишки сухая, тусклая, прямая кишка иногда спавшаяся |
Колоноскопия |
Циркулярные складки высокие, пространства между ними уменьшены, просвет кишки сужен, большая его часть закрыта гаустрами |
Циркулярные складки снижены, пространства между ними увеличены, просвет кишки расширен, открыт для осмотра |
Рентгенологическое
исследование |
Гаустрация глубокая, частая, кишка сужена |
Кишка может быть растянута, гаустрация слабо выражена |
Тензографическое исследование |
Показатели амплитуды и временных характеристик повышены |
Показатели амплитуды и временных характеристик снижены |
Таблица 37.
Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы |
Дифференциально- диагностические признаки |
Формы запоров |
функциональный запор |
запор при опухолях толстой кишки |
Возраст
Длительность запора |
Любой, чаще молодой Длительный, чаще более года |
Старше 50 лет Недлительный, несколько месяцев и меньше |
Связь с психогенными факторами |
Характерна |
Не характерна |
Боли в животе |
Длительный анамнез, несильные, могут отсутствовать |
Короткий анамнез, могут быть сильные |
Немотивированная слабость, плохое самочувствие
Потеря массы тела
Кровь в стуле
Анемия |
Не характерны
Не характерна
Не бывает
Не бывает |
Характерны
Характерна
Бывает часто
Бывает, особенно при поражении правых отделов толстой кишки |
СОЭ |
В норме |
Часто повышена |
Пальцевое исследование прямой кишки |
При привычных запорах ампула прямой кишки заполнена калом |
Ампула прямой кишки пуста, при ректальной локализации прощупывается опухоль |
Дифференциально-диагностические критерии диареи при органических
и функциональных заболеваниях
Признаки диареи |
Виды диареи |
Диарея при органических заболеваниях |
Функциональная диарея |
Этиология |
В основном дизентерия, реже другие инфекции, интоксикации, алиментарные вредности |
В основном нервные факторы, рефлекторные влияния со стороны других органов |
Течение
Продолжительность болезни
Количество кала |
Рецидивирующее Различная (недели, годы)
Различное, обычно большое (> 200 г/сут) |
Чаще постоянное Обычно длительная (не менее 6 мес)
Чаще небольшое (может быть < 200 г/сут) |
Кровь в стуле
Время появления |
Может быть
Не характерно |
Не бывает
Обычно по утрам, изредка будит больного («понос-будильник») |
Лихорадка, артрит, кожные проявления |
Могут быть |
Отсутствуют |
Потеря массы тела Эмоциональный стресс
Спастические боли |
Встречается часто
Не имеет отношения к
симптомам
Встречаются часто |
Обычно не бывает
Обычно предшествует или сопутствует симптомам
Могут быть |
Таблица 39.
Дифференциально-диагностические критерии дискинезии кишечника и хронического энтероколита (колита, энтерита)
Дифференциально-
диагностические признаки |
Заболевания кишечника |
Дискинезия кишечника |
Хронический энтероколит (колит, энтерит) |
Пол |
Женщины заболевают
значительно чаще
мужчин |
Женщины заболевают
несколько чаще мужчин |
Возраст в начале
заболевания |
Молодой и средний (до
60 лет) |
Любой, чаще молодой |
Связь с характером пищи |
Чаще отсутствует |
Отчетливая |
Связь с психогенными
факторами |
Отчетливая |
Может отсутствовать |
Длительные ремиссии |
Чаще отсутствуют |
Могут быть |
Расстройства стула |
Запор, реже понос,
необильный стул |
Запор и понос с одинаковой
частотой, может
быть полифекалия |
Канцерофобия |
Встречается часто |
Не характерна |
Синдром мальабсорбции |
Отсутствует |
Характерен для энтерита |
Послеоперационные рубцы
на коже живота |
Встречаются часто |
Не чаще, чем в популяции |
Дифференциально- диагностические признаки |
Заболевания кишечника |
Дискинезия кишечника |
Хронический энтероколит (колит, энтерит) |
Масса тела |
Не снижена |
Снижена |
Выраженные признаки вегетативной лабильности |
Как правило, имеются |
Чаще отсутствуют |
|
|
|
Рентгенологические данные |
Спастическая гаустрация |
Изменение рельефа тонкой |
|
толстой кишки, прерывистое болезненное наполнение кишки |
и толстой кишки |
|
|
|
Энзиморея |
Отсутствует |
Имеется |
Протеинорея |
» |
» |
Копрологические данные |
Кал фрагментирован, слизь, пищевых остатков нет |
Пищевые остатки, воспалительные элементы |
Таблица 40.
Дифференциально-диагностические признаки хронического колита, хронического энтерита и дискинезии толстой кишки
Симптомы |
Колит |
Энтерит |
Дискинезия толстой кишки |
Нарушение общего состояния |
Мало выражено |
Выражено |
Отсутствует |
Боли в животе |
Характерны схваткообразные |
Отсутствуют или умеренно выраженные, монотонные, вокруг пупка |
Типичны схваткообразные боли |
Расстройства стула |
Запоры или чередование их с поносами, часто наблюдается синдром неполного опорожнения |
Преобладают поносы |
Преобладают запоры |
Метеоризм |
Умеренно выражен |
Характерен с локализацией вокруг пупка |
Не характерен |
Болезненность в точке Поргеса |
Не характерна |
Типична |
Не наблюдается |
Симптом Образцова |
Не характерен |
Выражен |
Отсутствует |
Симптомы |
Колит |
Энтерит |
Дискинезия толстой кишки |
Пальпация толстой |
Определяется |
Болезненность |
Определяется |
кишки |
болезненность по ходу толстой кишки, спазмированные и расширенные ее участки |
отсутствует |
болезненность по ходу толстой кишки, спазмированные и расширенные участки |
Слизь в испражнениях |
Характерна |
Отсутствует |
Может быть |
Всасывание в тонкой кишке |
Не нарушено |
Нарушения всасывания разной степени |
Не нарушено |
Ректороманоскопия |
Проктит, проктосигмоидит (катаральный, катарально-фолликулярный, субатрофический, атрофический) |
Может быть катаральный проктосигмоидит |
Слизистая оболочка не изменена |
Рентгенологическое исследование |
Рентгенологические признаки колита при ирригоскопии и ирригографии |
Рентгенологические признаки энтерита при исследовании с проходящим барием |
Нарушение тонуса и двигательной функции толстой кишки по данным ирригоскопии |
Гистологические исследования |
Морфологические признаки хронического колита |
Морфологические признаки хронического энтерита по данным биопсии тощей кишки |
Отсутствие изменений |
Таблица 41.
Влияние пищевых веществ на опорожнение кишечника
Способствуют опорожнению |
Задерживают |
опорожнение |
Продукты, содержащие органические кислоты: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты и др.
Сахаристые вещества: различные сахара, мед, сиропы, сладкие блюда. Блюда, богатые поваренной солью. Продукты, содержащие углекислоту (минеральные воды).
Жиры.
Продукты, богатые оболочками растительных клеток: овощи, блюда из овсяной, гречневой, ячменной круп. Продукты в холодном виде.
Белые вина (шампанское) |
Продукты, содержащие танин: черника, чай крепкий, какао, натуральные красные вина.
Пища в протертом виде.
Каши: манная и рисовая.
Слизистые супы.
Кисели.
Теплые и горячие блюда |
Индифферентные продукты. Мясо и рыба в рубленом виде, паровые блюда из них; черствый хорошо выпеченный пшеничный хлеб; пресный творог.
|
Питание ребенка