Начало >> Питание ребенка >> Болезни кишечника у детей
  • детская

Болезни толстой кишки - Болезни кишечника у детей

Оглавление
Болезни кишечника у детей
Табличные справочные данные
Нарушения всасывания тонкой кишки
Энтеральная недостаточность
Диагностика
Диетотерапия при хронических расстройствах питания
Болезни толстой кишки
Недержание кала
Неспецифический колит
Ревматические болезни
Врожденные пороки развития кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Запоры
Долихосигма
Аномалии ротации
Выпадение прямой кишки
Трещина заднего прохода и геморрой
Полипы толстой кишки
Редкие синдромы при заболеваниях кишечника
Дисбактериоз кишечника

Классификация дискинезии толстой кишки  

  1. По этиологии:
  2. первичная;
  3. вторичная (гастрогенная, гепатогенная, панкреатогенная, аллергическая, медикаментозная и др.).
  4. По клиническому течению:
  5. с запором (изменчивым стулом);
  6. с безболевым поносом;
  7. с изолированным болевым синдромом;
  8. со слизистой коликой.

III. По характеру двигательных нарушений кишечника:

  1. с преобладанием гипермоторики (гиперкинетическая);
  2. с преобладанием гипомоторики (гипокинетическая).

Классификация запоров  
I. По длительности: острый, хронический.
2. По этиологическим и патогенетическим признакам:

  1. Алиментарный.
  2. Неврогенный:

а)                  дискинетический;
б)                   рефлекторный;
в)    привычный (запор вследствие подавления позывов на дефекацию).

  1. Гиподинамический.
  2. Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника.
  3. Проктогенный.
  4. Механический.
  5. Запор вследствие аномалий развития толстой кишки.
  6. Токсический.
  7. Медикаментозный.
  8. Эндокринный.
  9. Запор при нарушениях водно-электролитного обмена.
  10. По характеру двигательных нарушений кишечника:
  11. С преобладанием гипермоторики (гиперкинетический).
  12. С преобладанием гипомоторики (гипокинетический).

Таблица 36.
Дифференциальная диагностика гипер- и гипомоторных нарушений толстой кишки  


Метод исследования кишечника

Тип нарушений моторики

гипермоторные нарушения

гипомоторные нарушения

Пальпация живота
Пальцевое исследование прямой кишки
Осмотр кала

Сигмовидная кишка сокращена, перистальтирует, прощупываются комки кала
Прямая кишка пуста, может быть болезненна
Кал фрагментирован, бобовидный, иногда лентовидный, шнурообразный

Сигмовидная кишка расширена, не перистальтирует, комки кала не прощупываются
Прямая кишка может быть расширена
Кал может быть объемным

Метод исследования

Тип нарушений моторики

кишечника

гипермоторные нарушения

гипомоторные нарушения

Ректороманоскопия

Слизистая оболочка кишки влажная, видна перистальтика, спазмы, быстро меняется окраска

Слизистая оболочка кишки сухая, тусклая, прямая кишка иногда спавшаяся

Колоноскопия

Циркулярные складки высокие, пространства между ними уменьшены, просвет кишки сужен, большая его часть закрыта гаустрами

Циркулярные складки снижены, пространства между ними увеличены, просвет кишки расширен, открыт для осмотра

Рентгенологическое
исследование

Гаустрация глубокая, частая, кишка сужена

Кишка может быть растянута, гаустрация слабо выражена

Тензографическое исследование

Показатели амплитуды и временных характеристик повышены

Показатели амплитуды и временных характеристик снижены

 

Таблица 37.
Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы  

Дифференциально- диагностические признаки

Формы запоров

функциональный запор

запор при опухолях толстой кишки

Возраст
Длительность запора

Любой, чаще молодой Длительный, чаще более года

Старше 50 лет Недлительный, несколько месяцев и меньше

Связь с психогенными факторами

Характерна

Не характерна

Боли в животе

Длительный анамнез, несильные, могут отсутствовать

Короткий анамнез, могут быть сильные

Немотивированная слабость, плохое самочувствие
Потеря массы тела
Кровь в стуле
Анемия

Не характерны

 

Не характерна
Не бывает
Не бывает

Характерны

 

Характерна
Бывает часто
Бывает, особенно при поражении правых отделов толстой кишки

СОЭ

В норме

Часто повышена

Пальцевое исследование прямой кишки

При привычных запорах ампула прямой кишки заполнена калом

Ампула прямой кишки пуста, при ректальной локализации прощупывается опухоль

Дифференциально-диагностические критерии диареи при органических
и функциональных заболеваниях


Признаки диареи

Виды диареи

Диарея при органических заболеваниях

Функциональная диарея

Этиология

В основном дизентерия, реже другие инфекции, интоксикации, алиментарные вредности

В основном нервные факторы, рефлекторные влияния со стороны других органов

Течение
Продолжительность болезни
Количество кала

Рецидивирующее Различная (недели, годы)
Различное, обычно большое (> 200 г/сут)

Чаще постоянное Обычно длительная (не менее 6 мес)
Чаще небольшое (может быть < 200 г/сут)

Кровь в стуле
Время появления

Может быть
Не характерно

Не бывает
Обычно по утрам, изредка будит больного («понос-будильник»)

Лихорадка, артрит, кожные проявления

Могут быть

Отсутствуют

Потеря массы тела Эмоциональный стресс
Спастические боли

Встречается часто
Не имеет отношения к
симптомам
Встречаются часто

Обычно не бывает
Обычно предшествует или сопутствует симптомам
Могут быть

Таблица 39.
Дифференциально-диагностические критерии дискинезии кишечника и хронического энтероколита (колита, энтерита)  


Дифференциально-
диагностические признаки

Заболевания кишечника

Дискинезия кишечника

Хронический энтероколит (колит, энтерит)

Пол

Женщины заболевают
значительно чаще
мужчин

Женщины заболевают
несколько чаще мужчин

Возраст в начале
заболевания

Молодой и средний (до
60 лет)

Любой, чаще молодой

Связь с характером пищи

Чаще отсутствует

Отчетливая

Связь с психогенными
факторами

Отчетливая

Может отсутствовать

Длительные ремиссии

Чаще отсутствуют

Могут быть

Расстройства стула

Запор, реже понос,
необильный стул

Запор и понос с одинаковой
частотой, может
быть полифекалия

Канцерофобия

Встречается часто

Не характерна

Синдром мальабсорбции

Отсутствует

Характерен для энтерита

Послеоперационные рубцы
на коже живота

Встречаются часто

Не чаще, чем в популяции

Дифференциально- диагностические признаки

Заболевания кишечника

Дискинезия кишечника

Хронический энтероколит (колит, энтерит)

Масса тела

Не снижена

Снижена

Выраженные признаки вегетативной лабильности

Как правило, имеются

Чаще отсутствуют

 

 

 

Рентгенологические данные

Спастическая гаустрация

Изменение рельефа тонкой

 

толстой кишки, прерывистое болезненное наполнение кишки

 и толстой кишки

 

 

 

Энзиморея

Отсутствует

Имеется

Протеинорея

»

»

Копрологические данные

Кал фрагментирован, слизь, пищевых остатков нет

Пищевые остатки, воспалительные элементы

 

Таблица 40.
Дифференциально-диагностические признаки хронического колита, хронического энтерита и дискинезии толстой кишки  


Симптомы

Колит

Энтерит

Дискинезия толстой кишки

Нарушение общего состояния

Мало выражено

Выражено

Отсутствует

Боли в животе

Характерны схваткообразные

Отсутствуют или умеренно выраженные, монотонные, вокруг пупка

Типичны схваткообразные боли

Расстройства стула

Запоры или чередование их с поносами, часто наблюдается синдром неполного опорожнения

Преобладают поносы

Преобладают запоры

Метеоризм

Умеренно выражен

Характерен с локализацией вокруг пупка

Не характерен

Болезненность в точке Поргеса

Не характерна

Типична

Не наблюдается

Симптом Образцова

Не характерен

Выражен

Отсутствует

Симптомы

Колит

Энтерит

Дискинезия толстой кишки

Пальпация толстой

Определяется

Болезненность

Определяется

кишки

болезненность по ходу толстой кишки, спазмированные и расширенные ее участки

отсутствует

болезненность по ходу толстой кишки, спазмированные и расширенные участки

Слизь в испражнениях

Характерна

Отсутствует

Может быть

Всасывание в тонкой кишке

Не нарушено

Нарушения всасывания разной степени

Не нарушено

Ректороманоскопия

Проктит, проктосигмоидит (катаральный, катарально-фолликулярный, субатрофический, атрофический)

Может быть катаральный проктосигмоидит

Слизистая оболочка не изменена

Рентгенологическое исследование

Рентгенологические признаки колита при ирригоскопии и ирригографии

Рентгенологические признаки энтерита при исследовании с проходящим барием

Нарушение тонуса и двигательной функции толстой кишки по данным ирригоскопии

Гистологические исследования

Морфологические признаки хронического колита

Морфологические признаки хронического энтерита по данным биопсии тощей кишки

Отсутствие изменений

 

Таблица 41.

Влияние пищевых веществ на опорожнение кишечника


Способствуют опорожнению

Задерживают

опорожнение

Продукты, содержащие органические кислоты: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты и др.
Сахаристые вещества: различные сахара, мед, сиропы, сладкие блюда. Блюда, богатые поваренной солью. Продукты, содержащие углекислоту (минеральные воды).
Жиры.
Продукты, богатые оболочками растительных клеток: овощи, блюда из овсяной, гречневой, ячменной круп. Продукты в холодном виде.
Белые вина (шампанское)

Продукты, содержащие танин: черника, чай крепкий, какао, натуральные красные вина.
Пища в протертом виде.
Каши: манная и рисовая.
Слизистые супы.
Кисели.
Теплые и горячие блюда

Индифферентные продукты. Мясо и рыба в рубленом виде, паровые блюда из них; черствый хорошо выпеченный пшеничный хлеб; пресный творог.



 
« Болезни желчевыводящих путей у детей   Болезни печени у детей »