Начало >> Питание ребенка >> Болезни кишечника у детей
  • детская

Недержание кала - Болезни кишечника у детей

Оглавление
Болезни кишечника у детей
Табличные справочные данные
Нарушения всасывания тонкой кишки
Энтеральная недостаточность
Диагностика
Диетотерапия при хронических расстройствах питания
Болезни толстой кишки
Недержание кала
Неспецифический колит
Ревматические болезни
Врожденные пороки развития кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Запоры
Долихосигма
Аномалии ротации
Выпадение прямой кишки
Трещина заднего прохода и геморрой
Полипы толстой кишки
Редкие синдромы при заболеваниях кишечника
Дисбактериоз кишечника

Недержание кала (энкопрез)  

В понятие энкопрез не входят случаи постоянного недержания кала при врожденных дефектах иннервации тазовых органон, спинномозговых грыжах, повреждениях головного и спинного мозга.

Причины энкопреза:

  1. острый и хронический психический стресс;
  2. систематическое подавление позывов на дефекацию (перерастяжение стенки кишки снижает чувствительность рецепторов);
  3. острые кишечные инфекции (после дизентерии, диспепсии, энтероколита снижается чувствительность рецепторов);
  4. асфиксия и родовая травма (в связи с незрелостью интрамуральных нервных сплетений, дискоординацией рефлекторной взаимосвязи стенки прямой кишки и сфинктерного аппарата).

Виды энкопреза:

  1. истинный функциональный энкопрез (дневной, ночной, смешанные формы) возникает при нарушении сфинктеров прямой кишки при психических аффектах и вследствие перинатальной энцефалопатии;
  2. ложный энкопрез (парадоксальное недержание кала, связанное с хроническим застоем содержимого в переполненных дистальных отделах толстой кишки).

Энкопрез чаще возникает в возрасте 3—7 лет днем при играх, во сне, без видимых причин и при смешанных причинах.
Течение: 1) острое и быстро заканчивающееся;

  1. медленно развивающаяся симптоматика с неуклонным прогрессированием;
  2. переходные формы течения.

Истинный энкопрез: постепенное урежение самостоятельного стула, прогрессирующее недержание. Кал не задерживается в прямой кишке. Частое сочетание с недержанием мочи.
Ложный энкопрез — недержание кала на фоне прогрессирующего запора. Прямая кишка туго заполнена калом, тонус анального жома нормальный. Большой диаметр калового столбика. Увеличение нижней половины живота, расширение прямой кишки. (Необходим дифференциальный диагноз с болезнью Гиршпрунга.)
Лечение: создание спокойного быта, психотерапия больного. При ложном энкопрезе очистительные клизмы, послабляющая диета, фитотерапия, при ночном — выработка навыка дефекации перед сном.

Диагностика недержания кала
Схема 7. Диагностика недержания кала  

Термоконтрастные клизмы 15—20 дней подряд, бромиды. При дневном энкопрезе — очистительные клизмы утром и вечером 25—30 дней. Выработка рефлекса на дефекацию после завтрака. При всех видах недержания кала: тренировка сфинктера (сжимание введенного в прямую кишку катетера), ЛФК, укрепление брюшного пресса, прозерин внутримышечно и электрофорез с ним, электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Отсутствие эффекта после нескольких курсов лечения является признаком необратимых изменений в стенке прямой кишки и требует хирургического лечения.

Первичное недержание кала

  1. Врожденное органическое недержание кала:
  2. недержание кала вследствие врожденного или рано приобретенного грубого анатомического дефекта или нарушения иннервации анальной области;
  3. вследствие хирургической ликвидации атрезии ануса;
  4. вследствие первичного мегаколона (болезнь Гиршпрунга).
  5. Функциональное недержание кала:
  6. вследствие невыработки соответствующего навыка у умственно отсталых детей и у лиц, не получивших соответствующего воспитания;
  7. у детей, с раннего возраста страдающих выраженной невропатией;
  8. первичное неврозоподобное недержание кала (у лиц с наследственно обусловленной или рано приобретенной вследствие органических вредностей резидуального характера задержкой формирования навыков регуляции каловыделения; у лиц с раннего возраста страдающих профундосомнией, из-за чего они не могут своевременно проснуться для опорожнения кишечника).

Таблица 42.
Классификация вариантов вторичного недержания кала  


Психогенные формы

Органические формы

При душевных заболеваниях

  1. Невротическое недержание кала:

а)  истерическое;
б)  навязчивое;
в)  смешанное.

  1. Патохарактерологическое недержание кала

 

  1. Истерический психоз с недержанием кала
  1. Вследствие травмы каловыделительной системы (бытовая травма, патология родов и пр.)

 

  1. Вследствие органического повреждения головного и спинного мозга
  2. Вследствие вторичного мегаколона
  1. При кататоническом синдроме
  2. При параноидальном синдроме
  3. При маниакальном синдроме
  4. При депрессивном синдроме
  5. При слабоумии
  6. При гипердинамическом и психопатоподобном синдромах
  7. При эпилепсии и эпилептиформных синдромах резидуально-органического церебрального генеза


 
« Болезни желчевыводящих путей у детей   Болезни печени у детей »