Начало >> Питание ребенка >> Болезни кишечника у детей
  • детская

Неспецифический колит - Болезни кишечника у детей

Оглавление
Болезни кишечника у детей
Табличные справочные данные
Нарушения всасывания тонкой кишки
Энтеральная недостаточность
Диагностика
Диетотерапия при хронических расстройствах питания
Болезни толстой кишки
Недержание кала
Неспецифический колит
Ревматические болезни
Врожденные пороки развития кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Запоры
Долихосигма
Аномалии ротации
Выпадение прямой кишки
Трещина заднего прохода и геморрой
Полипы толстой кишки
Редкие синдромы при заболеваниях кишечника
Дисбактериоз кишечника

Классификация хронического неспецифического колита

(Б. Г. Апостолов)

  1. По происхождению:

а)    первичный;
б)    вторичный.

  1. По этиологии:

а)    постинфекционный (после бактериальной, паразитарной и вирусной кишечной инфекции);
б)    аллергический;
в)    вследствие энзимопатии и аномалий развития;
г)     после оперативных вмешательств;
д)    смешанной этиологии.

  1. По локализации процесса:

а)    преимущественное поражение правых отделов;
б)    дистальный колит;
в)    тотальное поражение толстой кишки.

  1. По периоду заболевания:

а)    обострение;
б)    субремиссия;
в)    ремиссия.

  1. По степени тяжести:

а)    легкая форма;
б)                среднетяжелая форма;
в)                тяжелая форма.

  1. По течению:

а)                рецидивирующее;
б)                непрерывно-рецидивирующее;
в)                латентное.

  1. По характеру изменений слизистой оболочки — при ректороманоскопии:

а)                катаральный;
б)                атрофический.

Рабочая классификация неспецифического язвенного колита у детей (модификация Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии)  

  1. Форма болезни:
  2. легкая;
  3. среднетяжелая;
  4. тяжелая.
  5. Протяженность процесса:
  6. проктит;
  7. проктосигмоидит;
  8. левосторонний колит;
  9. тотальный колит.
  10. Фаза болезни:
  11. активная;
  12. ремиссия.
  13. Активность процесса:
  14. минимальная;
  15. умеренная;
  16. максимальная.
  17. Течение:
  18. острое;
  19. хроническое;
  20. непрерывное;
  21. рецидивирующее.

Таблица 43.
Клинико-лабораторные критерии тяжести неспецифического язвенного колита  


Признаки

Клиническая форма заболевания

легкая

тяжелая

Диарея

Нерезко выраженная (стул жидкий или кашицеобразный, 4 раза или реже в сутки). Могут быть только тенезмы

Резко выраженная (стул жидкий, водянистый, 6 раз в сутки и чаще)

Примесь крови в
испражнениях
Лихорадка

В небольшом количестве Отсутствует

В значительном количестве, видимом на глаз Вечерняя температура 38°С и выше

Тахикардия Уменьшение массы тела

Отсутствует
Не наблюдается

Пульс 90 уд. в 1 мин и чаще На 20% от исходной и больше

Признаки

Клиническая форма заболевания

легкая

тяжелая

Анемия

Отсутствует

Содержание гемоглобина 110 г/л и ниже

Гипоальбуминемия

Отсутствует

Выражена

СОЭ

Не увеличена

30 мм/ч и выше

Содержание белково-углеводных комплексов в сыворотке крови

Нормальное

Повышено

Гипергаммаглобу-

Умеренная

Выраженная

линемия

 

 

Иммунологические

Положительные

Резко положительные

 пробы

 

 

а — проктосигмоидит; б — левосторонний колит; в — тотальный колит
колит толстой кишки
Рис. 1. Последовательность вовлечения в процесс НЯК толстой кишки (слева направо)  
Примечание: клинико-лабораторные показатели, характеризующие среднюю тяжесть неспецифического язвенного колита, занимают промежуточное место между рассмотренными в таблице.

Таблица 44.
Дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона


Показатель

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Семейный анамнез

Аналитические данные Наследственная предрасположенность 3—5%, особенно у кровных родственников

Возраст к началу болезни

От 2 мес до 90 лет. Чаще в 20—40 лет. Дети составляют 10% больных

18—30% больных в возрасте от 10 до 20 лет

Этиология

Неизвестная

Неизвестная

Значимые факторы

Мальчики, работники интеллектуального труда, эмоциональные стрессы, раннее искусственное вскармливание и другие пути сенсибилизации

Анкилозирующий спондилит, гистосовместимость по антигену HLA-B27, подростки

Патогенез

Аутоиммунные антитела к слизистой оболочке толстой кишки, дисбактериоз, аллергизация

Аутоиммунные антитела к слизистой оболочке толстой кишки и сенсибилизированные лимфоциты, трансмуральное поражение лимфатических сосудов

Начальный период

Заболевания могут быть похожи вначале, особенно при наличии диареи

Острое начало

Встречается нередко, начинается с выраженной диареи, чаще водянистого стула, потери крови, выделений слизи и гноя, спазмов прямой кишки, тенезмов, слабости анального сфинктера

Бывает редко.
Характеризуется полуоформленным стулом, болями в животе. Кровотечения обычно отсутствуют. Первыми признаками могут быть поражения перианальной области

Молниеносное

Возникает сразу в тяжелой форме: лихорадка, вздутие живота. Может развиться острая токсическая дилатация толстой кишки с угрозой перфорации

Редко встречается

Постепенное

Наблюдается в форме проктита или проктосигмоидита, отличается выраженностью симптомов, тенезмами, спастическими явлениями и болями в прямой кишке

Начало заболевания более мягкое, редко в форме проктита

 

Клинические проявления

 

Кровотечения

У 1/2 детей за 2—3 мес до диареи. Постоянные, даже небольшие потери крови приводят к анемии

Редко. Наблюдаются главным образом при вовлечении в процесс прямой кишки

Показатель

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Диарея

Может быть за 1—2 мес до появления других симптомов. Стул частый, водянистый, нередко в ночное время

Обычно 4—6 раз в день, кашицеобразный, как правило, только в дневное время

Запоры

Встречаются редко, только при проктитах и проктосигмоидитах

Более типичны

Боль в животе

Может быть за 2—3 мес до появления других симптомов. Имеет преимущественно спастический характер, возникает перед дефекацией и может стихать после опорожнения кишечника. Является второстепенным признаком болезни

Типична, особенно при наличии инфильтрата. Интенсивность варьирует от нерезкой тупой до (реже) острой

Пальпируемый инфильтрат в брюшной полости

Истинный инфильтрат отсутствует

Встречается часто, обычно локализуется в правой подвздошной области, по ходу нисходящей ободочной, сигмовидной кишки или глубоко в малом тазу.
Самопроизвольно вскрывшийся абсцесс определяется как перфорация; при илеоколите бывают ретроперитонеальные абсцессы

Перфорации

Главным образом при острой тотальной форме болезни на фоне токсической дилатации толстой кишки и происходят в свободную брюшную полость

Более типичны прикрытые перфорации

Токсический мегаколон

В 1—2% случаев

Очень редко

Внутренние свищи

Не встречаются

Возникают из-за язв-трещин, подрывающих слизистую оболочку и мышечный слой с образованием картины «булыжной мостовой», проникают через серозную оболочку, открываются в уретру, мочевой пузырь и другие органы, соединяют петли кишок между собой

Наружные свищи

Не встречаются

Открываются на коже передней брюшной стенки в области послеоперационных рубцов

Кишечная непроходимость

Обычно не наблюдается, за исключением случаев, при которых возникает в результате приема грубой пищи на фоне спазма кишки и после операции

Наблюдается часто при наличии фиброзноизмененных, суженных участков кишки и отека. Обычна для илеоколита и раньше проявляется у детей из-за меньшего диаметра кишки

Клиническая ремиссия

Характерна, может быть спонтанной, сезонной, частичной или полной. Иногда длится многие годы и характеризуется обратным развитием рентгенологических симптомов. В других случаях в периоде ремиссии повышается риск малигнизации

Отмечаются периодические улучшения, но полной клинической ремиссии на длительное время не бывает. Абсолютной нормализации рентгенологической картины никогда не наступает. Сужения кишки могут исчезать лишь в нестенотической фазе, когда они обусловлены спазмом

Раковое перерождение

У детей в 3—4% случаев. Частота возрастает при тотальном поражении кишки и длительности болезни более 10 лет. Риск повышается при заболевании, возникшем в детстве

Очень редко

Обострения

Характеризуются теми же проявлениями, что и в начале заболевания, но обычно протекают тяжелее

Рецидивы часты, но больные и в периоды улучшения не чувствуют себя вполне здоровыми

Поражения перианальной области

В 10—20% случаев наблюдаются небольшие изменения в виде экскориаций перианальной кожи, иногда единичных анальных трещин, возникающих в результате тяжелой диареи. Свищи прямой кишки и изредка ректовагинальные свищи встречаются только при проктоколите

Отмечаются в 75—80% случаев и включают широкий комплекс перианальных абсцессов, свищей, трещин или язв; наружные свищи и безболезненные анальные язвы-трещины вначале могут быть единственными проявлениями болезни

Распространенность
процесса

Всегда начинается в прямой кишке, часто диффузно распространяется на вышележащие отделы толстой кишки и примерно в 10% случаев — на терминальную часть подвздошной. Между протяженностью поражения и степенью тяжести болезни имеется явный параллелизм. При дистальных формах перфорации и смертельные исходы не наблюдаются

Возникает в любом отделе желудочно-кишечного тракта, обычно в правой половине толстой кишки, особенно в илеоцекальной области. Поражение может сплошь захватывать один более или менее протяженный участок или проявляться в нескольких отдельных участках, разделенных здоровой слизистой оболочкой. Прямая кишка вовлекается непостоянно. Несмотря на сегментарный характер поражения, часто наблюдаются осложнения

 

Стриктуры

Не типичны; даже в далеко зашедшей стадии непрерывного процесса сужение толстой кишки возникает вследствие сокращения циркулярных мышечных слоев, а не в результате фиброза. Наличие стриктуры всегда подозрительно на малигнизацию

Наблюдаются часто; при илеоколите обычно встречаются в терминальном отделе подвздошной кишки

Рецидивы заболевания после операции

Не наблюдаются

Отмечаются почти в 50% случаев

Показатель

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Состояние перианальной области

Кожа не изменена или слегка раздражена из-за частого жидкого стула

Часто отмечается отек, синюшность и изъязвление кожи перианальной области, нагноения и свищи

Пальцевое исследование

Спазм или атония прямой кишки, гранулярная или нормальная поверхность кишечной стенки

Тонус прямой кишки не изменен; имеют место глубокие изъязвления, при наличии отека определяется узловатость

 

Рентгенологические различия

Поражение прямой кишки

Постоянно

В половине случаев, нередко со свищами и «слепыми синусами»

Сужение просвета толстой кишки

Равномерное на значительном протяжении, без закупорки, может расширяться в период ремиссии

Локальное, иногда непроходимость на почве стриктуры

Эвакуация бария из толстой кишки

Нормальная или ускоренная

Замедленная

Кишечная стенка

Сохраняет эластичность; псевдодивертикулы, асимметричные вовлечения кишечной стенки отсутствуют

Ригидная, с асимметрией контуров и псевдодивертикулами

Контрактильная способность

Сохраняется

Снижена или полностью утрачена

Характер слизистой оболочки

Равномерно зернистый, с псевдополипами

Вид «булыжной мостовой»

Язвенные дефекты

В тяжелых случаях множественные, при глубоких язвах — двойной контур

Редкие, в виде глубоких трещин, спикулообразных выступов

Укорочение толстой кишки

Часто наблюдается в хронических случаях, связано с мышечным спазмом, дает начало трубкообразному сужению. В период ремиссии может исчезать

Не характерно

Поражение тонкой кишки

Чаше отсутствует. При «ретроградном илеите» равномерное, ограниченное терминальным отделом, только как продолжение тотального колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто со свищами, имеющими характер «слепого синуса»

Просвет тонкой кишки при ее поражении

Диффузно расширен

Неравномерное сужение разной степени — от умеренного до резко выраженного (симптом «шнура»): спазм, стойкое сужение

Таблица 45.
Макроскопические изменения в толстой кишке при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона  


Признаки

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Изменения слизистой оболочки

Зернистая, полнокровная, с обширными и мелкими язвами неправильной формы

Сочетание продольных и поперечных щелевидных язв, придающих слизистой оболочке вид «булыжной мостовой»

Распространенность поражения

Прямая кишка поражается во всех случаях. Сегментарность поражения отсутствует. Воспалительный и язвенный процесс чаше носит распространенный характер

Единичные изолированные или множественные участки поражения, чередующиеся с нормальной слизистой оболочкой. Прямая кишка вовлекается не всегда

Псевдополипоз

Встречается у 1/2 больных

Хорошо выражен и распространен

Стриктуры

Наблюдаются редко

Встречаются часто

Изменения серозной оболочки

Полнокровие без признаков воспаления

Часто наблюдается серозит

Внутренние свищи

Не бывают, за исключением ректовагинальных

Характерны

Анальные поражения

Наблюдаются редко

Часто встречаются

Поражение других отделов желудочно-кишечного тракта

Только терминальный отдел тонкой кишки

Различные отделы тонкой кишки, желудок, пищевод

Таблица 46.

Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона  


Признаки

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Распространенность воспаления в глубину кишечной стенки

Воспаление локализуется в слизистой оболочке с распространением на подслизистый слой

Инфильтрат распространяется на все слои (трансмуральное воспаление)

Характер инфильтрата

Преобладают плазматические клетки и лимфоциты

Лимфоцитарный

Саркоидные гранулемы

Отсутствуют

Обнаруживаются в 50— 80% случаев

Лимфоидная гиперплазия — «неполные» гранулемы

Поверхностные отделы подслизистого слоя

Все слои кишечной стенки

Признаки

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Лимфатические узлы

Умеренная лимфоидная гиперплазия и небольшая плазматизация

Не увеличены, встречаются саркоидные гранулемы

Лимфатические сосуды

Лимфангит отсутствует, просвет незначительно расширен

Гигантоклеточный и гранулематозный лимфангит, умеренное расширение

Кровеносные сосуды

Артерии не изменены, стенки вен утолщены

Не изменены

Щелевидные язвы Крипт-абсцессы

Отсутствуют Встречаются в 40—60%

Встречаются в 25—50% Наблюдаются редко

Таблица 47.
Эндоскопические дифференциально-диагностические критерии неспецифического язвенного колита и болезни Крона (активные фазы)


Эндоскопический признак

Неспецифический язвенный колит (фаза выраженной активности)

Болезнь Крона (фаза трещин)

Просвет кишки

Умеренно сужен

Резко сужен, звездчатой формы

Гаустры

Отсутствуют

Отсутствуют

Цвет слизистой оболочки

Ярко-красная, пестрая

Насыщенно-красная в области поражения. Нормальная на непораженных участках

Поверхность слизистой оболочки

Мелко- и крупнозернистая

Гладкая

Характер язвенных дефектов

Сильное поверхностное изъязвление без четких границ

Глубокие продольные трещины, глубокие циркулярные язвы с четкими краями

Контактная кровоточивость

Выражена

Мало выражена

Сосудистый рисунок

Нет

Нет

Наложения на слизистой оболочке

Кровь, гной

Гнойный детрит, сливкообразный гной

Псевдополипы

Почти всегда

Островки слизистой оболочки между трещинами («булыжная мостовая»)

Поражение глубоких слоев

Менее выражено

Более выражено

Эндоскопические дифференциально-диагностические критерии неспецифического язвенного колита и болезни Крона (умеренно активные фазы заболевания)


Эндоскопический признак

Неспецифический язвенный колит (фаза минимальной и умеренной активности)

Болезнь Крона (фаза инфильтрации)

Просвет кишки

Не деформирован, или слегка сужен

Сужен

Гаустрации

Складки низкие, сглаженные

Складки высокие, уплощенные или нормальные

Цвет слизистой оболочки

Различные оттенки красного цвета с белыми прожилками

Бледная, желтоватая

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Характер язвенных дефектов

Эрозии неправильной формы без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии на большом расстоянии друг от друга

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Сосудистый рисунок

Отсутствует

Четкий, хорошо видны крупные вены подслизистого слоя

Наложения на слизистой оболочке

Гнойно-кровянистая слизь

Светлая слизь

Поражение глубоких слоев

Нет

Всегда

Таблица 49.
Эндоскопические дифференциально-диагностические критерии неспецифического язвенного колита и болезни Крона (ремиссия)  


Эндоскопические признаки

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Просвет кишки

Нормальный

Чаще сужен

Стенозы

Редки

Часты

Цвет слизистой оболочки

Пятнистая, белесая

Обычный

Поверхность

Мозаичная, неровная

Ровная

Язвенные дефекты

Нет

Могут сохраняться в местах сужений

Свищи внутренние

Нет

Часты

Сосудистый рисунок

Изменен по типу ангиом

Обычный, иногда расширены вены

Псевдополипы

В виде глыбок

«Чемоданные ручки», перемычки

Таблица 50.
Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита, болезни Крона и эрозивных колитов  


Эндоскопический признак

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Эрозивные колиты

Протяженность поражения кишки

Чаще диффузное, редко (во время лечения) многоочаговое

Чаще очаговое, многоочаговое, реже диффузное

Чаще сегментарное

Поражение прямой кишки

Почти в 100% случаев

Менее 50% случаев

Поражается редко

Поражение подвздошной кишки

Только при тотальных колитах с вовлечением в процесс илеоцекального клапана (7—10%)

Поражается часто или изолированно в форме илеоколита

Не поражается

Характер просвета

В тяжелых случаях деформирован, сужен, неправильной формы, в легких — изменений нет

Сужен в фазе выраженного воспаления до стенозов

Не изменен

Циркулярные складки

При легком течении расширены, в активной фазе исчезают

В фазе инфильтрации уплощены, затем отсутствуют

Сохранены, за исключением тяжелых сосудистых поражений

Инфильтрация стенки кишки

Выражена при тяжелых формах

Выражена во всех фазах

 

Отсутствует

Цвет слизистой оболочки

Различные оттенки красного цвета

От бледно-желтого до выраженной гиперемии

На непораженных участках обычного цвета

Поражение слизистой оболочки

Сплошное

Сплошное

Очаговое

Сосудистый рисунок

Отсутствует

Отсутствует

Обычно четко прослеживается

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Неровная («булыжная мостовая»)

Ровная, гладкая, исключая выраженные сосудистые нарушения

Характер язвенных дефектов

Различные по величине, форме и глубине эрозии и язвы

Продольные трещины, обширные глубокие язвы

Равномерные поверхностные эрозии

Края язвенных дефектов

Нечеткие

Четкие

Четкие

Контактная кровоточивость

Выражена

Выражена

Не выражена

Псевдополипы

Множественные

Множественные

Отсутствуют

Стенозы

Редки

Очень часты

Нет

Наружные и внутренние свищи

Редки

Часты

Нет

Наложения на слизистой оболочке

Гной, слизь, фибрин

Гной, слизь, фибрин

Кровь, слизь

Примечание: эрозивные колиты могут быть проявлением инфекционного (микробного или паразитарного) заболевания, глистной инвазии (шистоматоз), сосудистых поражений (капилляротоксикоз, ревматизм), осложнением септического или травматического шока и др.

Сравнительная характеристика эндоскопических данных болезни Крона, ишемического колита, неспецифического язвенного колита, туберкулеза кишечника  


Эндоскопические данные

Болезнь
Крона

Ишеми
ческий
колит

Неспецифи
ческий
язвенный
колит

Тубер
кулез
кишеч
ника

Поражение прямой кишки

+

+

+++

+

Поражение илеоцекальной области

+++

+

+

+++

Стриктуры

+++

+++

+ (при малигнизации)

+++

Дискретные язвы слизистой оболочки

+++

+++

0

+++

Картина «булыжной мостовой»

+++

0

0

0

Участки отечной сине-багрового цвета слизистой оболочки

0

+++

0

0

Изъязвления неправильной формы на фоне гиперемии слизистой оболочки

+

+

+++

+

Продольное (вдоль оси кишки) расположение язв

+++

0

0

0

Поперечное расположение язв

0

0

0

+++

Образование рубцов на месте язв

0

0

0

+++

Примечание: (+++) — наибольшая частота признака; (0) — отсутствие признака.

Таблица 52.
Сравнительная характеристика основных рентгенологических признаков болезни Крона, ишемического колита, неспецифического язвенного колита, туберкулеза кишечника  


Рентгенологические признаки

Болезнь
Крона

Ишеми
ческий
колит

Неспецифи
ческий
язвенный
колит

Туберку
лез
кишеч
ника

Язвы различной величины

+++

+++

+++

+++

Сегментарность поражения

+++

+++

0

+++

Стриктуры

+++

+++

+

+++

Преимущественная локализация

Множе

Селезе

Любая

Илеоцек

стриктур

ственная

ночный
изгиб

(при малигнизации)

аль-
ная
область

Симптом «отпечатка большого пальца»

0

+++

0

0

Симптом «булыжной мостовой»

+++

0

0

0

Симптом Штирлина (сморщивание, втяжение, незаполнение барием слепой кишки)

0

0

0

+++

Симптом «пустоты» (оттеснение петель подвздошной кишки к периферии)

0

0

0

++

Псевдодивертикулы

++

++

0

++

Примечание: (+++) — наибольшая частота признака; (0) — отсутствие признака.

Таблица 53.
Клинический дифференциальный диагноз ишемического колита  


Показатель

Язвенный колит

Болезнь Крона

Ишемический колит

Возраст в начале заболевания (годы)

10-30

30-40

60 и более

Течение заболевания

Хроническое, рецидивирующее; тенденция к малигнизации

Хроническое

Острые эпизоды

Сопутствующие заболевания

Воспаление радужной оболочки, артрит, пиодермия

Мегалобластическая анемия, свищи

Поражения артерий, коллагеновые болезни, диабет

Локализация

Левая половина или вся толстая кишка с обязательным вовлечением прямой кишки

Любой отдел толстой кишки, обычно с вовлечением прямой кишки

Селезеночный изгиб, прямая кишка почти никогда не вовлечена

Рентгенологические признаки

Укорочение, отсутствие складок толстой кишки

Расщелины, стойкие контрастные пятна

Полипоидные изменения, трубчатые сужения, образование мешочков

Таблица 54.
Внекишечные поражения при неспецифическом язвенном колите


Органы и системы

Частота поражения и особенности проявления

Суставы

У 20—25% больных поражаются крупные суставы. Возможны моноартриты. Тенденция к миграции воспаления в суставах. Спондилит и изолированный сакроилеит. Артриты возникают при обострениях неспецифического язвенного колита или предшествуют им. Сочетание артритов с поражениями кожи и глаз

Глаза

Частота 5—10%. Преимущественно увеит, возможны кератит, эписклерит, ретробульбарный неврит, конъюнктивит

Кожа и слизистые оболочки

Узловатая эритема (1—3%) чаще на предплечьях и голенях. Гангренозная пиодермия (1—4%) при тяжелых формах заболевания с поражением всей толстой кишки. Афтозный и язвенный стоматит, глоссит, гингивит (15—24%) при тяжелых атаках

Печень

У 25% больных жировая инфильтрация, хронический активный гепатит, амилоидоз, перихолангит и другие

Почки

Камни почек 2,2%

Поджелудочная
железа

Панкреатит

Осложнения язвенного колита
Рис. 2. Осложнения язвенного колита (схема по S. С. Truelove и Р. С. Reynell)  

Принципы лечения болезни Крона  

  1. Эмоциональная поддержка больного.
  2. Механически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка, витаминов, исключением молока, ограничением количества клетчатки.
  3. Частичное или полное парентеральное питание.
  4. Сульфасалазин, кортикостероиды, азатиоприн, метронидазол, циклоспорин А, гипербарическая оксигенация (в различных сочетаниях).

Принципы диетического и медикаментозного лечения различных форм неспецифического язвенного колита
Принципы диетического и медикаментозного лечения различных форм неспецифического язвенного колита
Примечание: дозы преднизолона указаны для взрослых. Сульфасалазин: от 3 до 5 лет — 1—3 г/сут, 6—10 л —2—4 гсут. старше 10 л — 2—5 г/сут. Сапазопиридазин: до 5 л — 0,5 г/сут, старше 5 л —0,75—1,5 г/сут. При тяжелых формах применяются иммунодепрессанты.



 
« Болезни желчевыводящих путей у детей   Болезни печени у детей »