Начало >> Питание ребенка >> Болезни кишечника у детей
  • детская

Болезни кишечника у детей

Оглавление
Болезни кишечника у детей
Табличные справочные данные
Нарушения всасывания тонкой кишки
Энтеральная недостаточность
Диагностика
Диетотерапия при хронических расстройствах питания
Болезни толстой кишки
Недержание кала
Неспецифический колит
Ревматические болезни
Врожденные пороки развития кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Запоры
Долихосигма
Аномалии ротации
Выпадение прямой кишки
Трещина заднего прохода и геморрой
Полипы толстой кишки
Редкие синдромы при заболеваниях кишечника
Дисбактериоз кишечника

Разнообразие нозологических форм заболеваний кишечника обусловлено многими эндогенными и экзогенными причинами: сложным морфогенезом и анатомической структурой с индивидуальной вариабельностью, многочисленностью функций, тесной связью с внешней средой, всеми органами и системами организма, метаболизмом и иммунологическим контролем.
В детской гастроэнтерологии отчетливо прослеживаются все эти причины. Например, у новорожденных и детей грудного возраста чаще встречаются заболевания, связанные с незавершенностью и/или нарушениями эмбриогенеза, врожденным отсутствием или незрелостью ферментных систем, дискоординацией центральных механизмов регуляции пищеварения. Со времени введения докормов и прикормов спектр заболеваний кишечника расширяется проявлениями непереносимости компонентов дефинитивного питания, кишечными инфекциями и т. п.
Характерной особенностью хронических заболеваний кишечника у детей являются генерализованные реакции организма в форме синдрома мальабсорбции, дистрофии, витаминной недостаточности, анемии, рахитоподобных заболеваний, пищевой аллергии, вторичной гипоиммунной недостаточности и другие, причем внекишечные нарушения нередко предшествуют специфическим кишечным симптомам.
Многие вопросы диагностики, классификации и дифференцированной терапии заболеваний кишечника далеки от совершенства. Во многом это связано с неуточненными пока теоретическими аспектами энтерологии. Достаточно напомнить, что лишь в 1960 г. А. М. Уголевым было описано пристеночное пищеварение, в 1964 г. обнаружен гликокаликс на поверхности микроворсинок. До сих пор не полностью идентифицированы пептиды — регуляторы желудочно-кишечного тракта, не однозначно трактуются транспортные механизмы всасывания нутриентов и секреции в тонкой кишке. В связи с этим в данной главе приводятся подчас различные мнения цитируемых авторов на одну и ту же проблему, а лечащий врач имеет возможность выбора при решении практических задач диагностики и лечения.

Основные синдромы заболеваний кишечника

Дискинетический  —  связан с нарушением функции кишечника и проявляется видоизменениями стула: запорами или поносами.
Диспепсии кишечной — нарушение процесса переваривания в кишечнике. Проявляется ощущением давления, распирания и вздутия живота, урчанием, чувством переливания.
Диспепсии бродильной — развивается при нарушении переваривания углеводов. Проявляется вздутием живота, усиленным отхождением газов, пенистым, кислым калом с обилием непереваренных остатков фруктов и овощей. В копрограмме крахмал, иодофильная флора.
Диспепсии гнилостной — развивается при нарушении переваривания белков. Вздутию кишечника и поносу сопутствуют головная боль, снижение аппетита, вегетативная и сосудистая дистония. Кал темного цвета, зловонный. В копрограмме обилие непереваренных мышечных волокон.
Запора — проявляется систематической задержкой каловых масс в прямой кишке на период более чем в два дня и объемом кала менее 100 г. Опорожнение прямой кишки замедлено, затруднено или недостаточное. Основными причинами запора являются нарушения формирования и продвижения кала по кишечнику, расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, возникновение органических изменений, препятствующих нормальному продвижению кишечного содержимого. Болевые ощущения, чувство давления и распирания в животе, метеоризм могут сопровождаться утомляемостью, головными болями, нервозностью, расстройством сна, тошнотой, снижением аппетита. Выявляются геморроидальные узлы, трещины слизистой оболочки прямой кишки, слизь в кале, проктосигмоидит.
Илеоцекальный — кал не оформлен, золотисто-желтого цвета, с кислым запахом. В большом количестве выделяются неперевариваемая клетчатка и внутриклеточный крахмал, обильная иодофильная флора.
Колитический — общее состояние мало нарушено, аппетит сохранен, но ребенок бледен, несколько вял, раздражителен.
Копрологический энтеритный — частый кашицеобразный (до 20 раз в сутки) стул с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, иногда зловонный, с пузырьками газа. Общее количество каловых масс достигает до 2 кг. Часто резкие позывы к дефекации после еды, резкая слабость, холодный пот и дрожание рук после дефекации (например, при лактазной недостаточности). В копрограмме остатки непереваренной пищи, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна, внеклеточный крахмал, обилие слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами.
Нарушенного всасывания или мальабсорбции — обусловлен повышенной потерей одного или всех пищевых веществ, поступающих в пищеварительный тракт вследствие недостаточной кишечной абсорбции. Клинически проявляется поносом интермиттирующим или постоянным, метеоризмом, полифекалией, расстройствами обмена веществ, дистрофией.
Недостаточного опорожнения кишечника — наблюдается при спастическом колите, проктосигмоидите и других заболеваниях. Характеризуется выделением 4—6 раз в день небольшого количества кашицеобразного кала с примесью слизи. Позывы на дефекацию возникают в утренние часы и после каждого приема пищи. Слизь не перемешана с калом, может выделяться при тенезмах. Сигмовидная кишка спастически сокращена или раздута, болезненна.
Недостаточности пищеварения или мальдигестии — обусловлен дефицитом ферментов на кишечных мембранах и в полости тонкой кишки. Неполное расщепление пищевых веществ приводит к развитию дисбактериоза, раздражению кишечника, интоксикации организма. Характеризуется разлитыми тупыми болями в животе, урчанием, переливанием, метеоризмом, ощущением тяжести и переполнения в животе, снижением аппетита, отрыжкой с тухлым запахом, металлическим вкусом во рту, поносами, иногда запорами. Копрограмма указывает на нарушение пищеварения в том или ином отделе желудочно- кишечного тракта.
Раздраженной толстой кишки — функциональное расстройство толстой кишки без органических поражений ее. Синонимы — кишечная колика, слизистый колит, псевдомембранозный колит, слизистая колика, дискинезия толстой кишки и др. Характеризуется многообразием клинических проявлений: внезапные приступообразные колющие боли в животе, без четкой локализации в сочетании с диареей или запором. Облегчение наступает после дефекации. У разных больных отмечаются синдром неполного опорожнения кишечника, недержание кала, выделение слизи при тенезмах, дизурия, головокружение и другие вегетативные нарушения. В кале много слизи. При ирригоскопии обнаруживают множественные асимметричные спастические сужения, выраженная гаустрация в различных отделах толстой кишки.

Основные симптомы заболеваний кишечника

Метеоризм — повышенное скопление газов в желудочно- кишечном тракте за счет чрезмерного их образования или недостаточного выведения из кишечника. Причинами метеоризма являются — обильное употребление в пищу продуктов, содержащих крахмал; нарушение процессов пищеварения; нарушение механической эвакуаторной функции кишечника; нарушение регуляции эвакуаторной функции; общие и местные расстройства кровообращения. Проявляется вздутием живота, чувством распирания и тяжести в животе. Боли носят тянущий характер, не имеют четкой локализации, или схваткообразные, стихают после отхождения газов. Возможны диспепсические расстройства — отрыжка, тошнота, запоры или поносы, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, а также сердцебиение, бессонница, общая слабость. При рентгенологическом исследовании обнаруживают раздутые газом петли кишечника, преимущественно толстого.
Понос — учащенное, свыше 2 раз в сутки, выделение патологически обильных каловых масс, связанное с ускоренной эвакуацией кишечного содержимого при снижении процессов всасывания и усиленным слизеобразованием. Острый понос длится до 2 нед, хронический — более 2 нед или имеет рецидивирующее течение. Понос в утренние часы может иметь функциональный характер, ночной — почти всегда органический. Понос при поражении тонкой кишки не чаще 4—6 раз в сутки, при поражении толстой кишки от 10 и более раз. Тонкокишечные поносы сопровождаются болями ноющего характера в области пупка, толстокишечные — коликообразными болями внизу живота, тенезмами.

Стеаторея — выделение с калом жировых веществ свыше 7 г в сутки в связи с нарушением процессов переваривания и всасывания жиров. Встречается при патологии кишечника, поджелудочной железы, печени и желчных протоков, после резекции желудка и кишечника. Степень стеатореи пропорциональна тяжести поражения тонкой кишки.
Тенезмы — болезненный позыв на дефекацию без выделения или с выделением небольшого количества кала. Причиной тенезмов может быть повышенная чувствительность прямой кишки к внутреннему давлению, вследствие чего даже незначительное количество содержимого в кишке вызывает учащение позыва на дефекацию. Тенезмы наблюдаются при воспалительных заболеваниях и опухолях дистальных отделов толстой кишки, геморрое, трещине прямой кишки. Могут сопровождаться выпадением слизистой оболочки прямой кишки и анальным зудом.



 
« Болезни желчевыводящих путей у детей   Болезни печени у детей »