Начало >> Питание ребенка >> Болезни печени у детей
  • детская

Диагностика - Болезни печени у детей

Оглавление
Болезни печени у детей
Гипербилирубинемия
Холестаз
Диагностика
Характеристика отдельных нозологических форм

Диагностика основного заболевания, либо выявление причинно-значимых факторов конъюгационной желтухи базируется на оценке клинических и параклинических данных.

Таблица  6.
Дифференциальная диагностика желтух  


Признак

Холестатический
гепатит

Желтуха при опухолях

Желчно-каменная
болезнь

Анамнез

Гемотрансфузии за 40—180 дней до начала болезни

Астенизации до появления желтухи

Приступы колики до появления желтухи

Преджелтушный
период

7—14 дней

Постепенное ухудшение состояния

Острое начало в форме приступов боли

Субъективные
симптомы

Чувство тяжести в правом подреберьи

Постоянно нарастающие боли в области печени

Выраженные приступообразные боли в области печени

Артралгия

Очень часто

Нет

Нет

Лихорадка

Субфебрилитет до появления желтухи

Субфебрилитет при распаде опухоли

Высокая с большими суточными колебаниями

Увеличение селезенки

Часто

Нет

Нет

Симптом Курвуазье

Отрицательный

Положительный, желчный пузырь малоболезнен

Положительный, желчный пузырь болезнен

Билирубин

Повышение свободной и связанной фракций

Повышение в основном связанной фракции

Повышение в основном связанной фракции

Холестерин

Снижен или нормален

Резко повышен

Нормален или повышен

Тимоловая проба

Положительная

Слабо положительная

Отрицательная

Уробилин мочи

Положителен

Отрицателен

Отрицателен

Активность
трансфераз

Повышена

Незначительно повышена

Чаще нормальная

Дифференциальная диагностика желтух
Схема  3. Дифференциальная диагностика желтух, встречающихся при генетических заболеваниях и пороках развития
Последовательность методов исследования при диагностике обтурационной желтухи
Схема 4.  Последовательность методов исследования при диагностике обтурационной желтухи   Условные обозначения: ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; ТХГ — транспеченочная холангиография; КАТ — компьютерная аксиальная томография; УЗИ — ультразвуковое исследование;
ВХГ — внутривенная холангиография; ГБСГ — гепатобилисцинтиграфия

подход к дифференциальному диагнозу и лечению холестатических состояний у грудных детей
Схема  5. Системный (алгоритмический) подход к дифференциальному диагнозу и лечению холестатических состояний у грудных детей. (Thaler М. М.: JAMA 237:60, 1977. Печатается с разрешения Американской медицинской ассоциации.)  

Наконец, практический интерес представляет классификация заболеваний печени, в основу которых положен один из опорных симптомов — гепатомегалия (табл. 7). Завершаем данный раздел патогенетической классификацией желтух П. Я. Григорьева и Э. П. Яковенко (1990), подразделяющих последние на над-, внутри- и подпеченочные, и авторским вариантом классификации заболеваний печени в детском возрасте, основанной на нозологическом принципе (табл. 8, 9). Под первичными мы понимаем поражения печени, которые в том или ином конкретном случае являются основным, ведущим патологическим процессом, под вторичными — одним из проявлений преимущественно системной патологии. Деление заболеваний печени на врожденные и приобретенные не требует комментарий.



 
« Болезни кишечника у детей   Время первой дефекации у детей »