|
Страница 4 из 5
Диагностика основного заболевания, либо выявление причинно-значимых факторов конъюгационной желтухи базируется на оценке клинических и параклинических данных.
Таблица 6.
Дифференциальная диагностика желтух
Признак |
Холестатический
гепатит |
Желтуха при опухолях |
Желчно-каменная
болезнь |
Анамнез |
Гемотрансфузии за 40—180 дней до начала болезни |
Астенизации до появления желтухи |
Приступы колики до появления желтухи |
Преджелтушный
период |
7—14 дней |
Постепенное ухудшение состояния |
Острое начало в форме приступов боли |
Субъективные
симптомы |
Чувство тяжести в правом подреберьи |
Постоянно нарастающие боли в области печени |
Выраженные приступообразные боли в области печени |
Артралгия |
Очень часто |
Нет |
Нет |
Лихорадка |
Субфебрилитет до появления желтухи |
Субфебрилитет при распаде опухоли |
Высокая с большими суточными колебаниями |
Увеличение селезенки |
Часто |
Нет |
Нет |
Симптом Курвуазье |
Отрицательный |
Положительный, желчный пузырь малоболезнен |
Положительный, желчный пузырь болезнен |
Билирубин |
Повышение свободной и связанной фракций |
Повышение в основном связанной фракции |
Повышение в основном связанной фракции |
Холестерин |
Снижен или нормален |
Резко повышен |
Нормален или повышен |
Тимоловая проба |
Положительная |
Слабо положительная |
Отрицательная |
Уробилин мочи |
Положителен |
Отрицателен |
Отрицателен |
Активность
трансфераз |
Повышена |
Незначительно повышена |
Чаще нормальная |
Схема 3. Дифференциальная диагностика желтух, встречающихся при генетических заболеваниях и пороках развития
Схема 4. Последовательность методов исследования при диагностике обтурационной желтухи Условные обозначения: ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; ТХГ — транспеченочная холангиография; КАТ — компьютерная аксиальная томография; УЗИ — ультразвуковое исследование;
ВХГ — внутривенная холангиография; ГБСГ — гепатобилисцинтиграфия
Схема 5. Системный (алгоритмический) подход к дифференциальному диагнозу и лечению холестатических состояний у грудных детей. (Thaler М. М.: JAMA 237:60, 1977. Печатается с разрешения Американской медицинской ассоциации.)
Наконец, практический интерес представляет классификация заболеваний печени, в основу которых положен один из опорных симптомов — гепатомегалия (табл. 7). Завершаем данный раздел патогенетической классификацией желтух П. Я. Григорьева и Э. П. Яковенко (1990), подразделяющих последние на над-, внутри- и подпеченочные, и авторским вариантом классификации заболеваний печени в детском возрасте, основанной на нозологическом принципе (табл. 8, 9). Под первичными мы понимаем поражения печени, которые в том или ином конкретном случае являются основным, ведущим патологическим процессом, под вторичными — одним из проявлений преимущественно системной патологии. Деление заболеваний печени на врожденные и приобретенные не требует комментарий.
|
Питание ребенка