Начало >> Питание ребенка >> Болезни желчевыводящих путей у детей
  • детская

Дискинезии внепеченочных желчевыводящих путей - Болезни желчевыводящих путей у детей

Оглавление
Болезни желчевыводящих путей у детей
Эпидемиология и структура
Нозология, классификация
Дискинезии внепеченочных желчевыводящих путей
Холецистит у детей
Желчнокаменная болезнь

Дискинезии внепеченочных желчевыводящих путей, как отмечалось выше, являются наиболее распространенной формой их приобретенной патологии. В разделе «Терминология» дано определение понятия «дискинезия желчевыводящих путей», раскрывающее патогенетическую суть этого заболевания. В табл. 4 представлена классификация дискинезий внепеченочных желчевыводящих путей (авторский вариант), в которой дается их градация по происхождению, типу моторных нарушений, характеру ведущего клинического симптома, возможных осложнений. Классификация функциональных нарушений желчевыводящей системы Г. А. Зубовского и В. И. Попова, по нашему мнению, громоздка, что затрудняет ее практическое применение.
Наиболее доступными методами лабораторной диагностики дискинезий желчевыводящих путей являются: непрерывное фракционное дуоденальное зондирование по F. Lopez и соавт. (1950); холецистография с использованием пищевых раздражителей (яичный желток); ультразвуковое исследование также с использованием пищевой нагрузки. Впервые в отечественной практике метод непрерывного фракционного дуоденального зондирования апробировался у взрослых Сандуловой Ю. Ф. (1970), у детей — Пайковым В. Л. и Кравченко Я. И. (1973). Нормативные данные указанного метода представлены в табл.  5, графические варианты нормы и дискинезий, выявляемых с его помощью, на рис. Объективности ради, следует указать на необходимость критического отношения к результатам непрерывного фракционного дуоденального зондирования ввиду недостаточной его физиологичности, связанной с необходимостью введения в двенадцатиперстную кишку и длительного в ней нахождения дуоденального зонда с металлической оливой на конце.
При использовании рентгенологического метода выявить дискинезию и определить ее тип возможно с помощью расчета показателя двигательной функции (ПДФ) желчного пузыря, предложенного Сорокиным Е. В. (1968), по следующей формуле:

где Д1 — наибольший поперечник желчного пузыря до приема желчегонного, завтрака; Д2 — то же после завтрака; Л1 — наибольший длинник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака; Л2 — то же после завтрака.

Таблица 4.
Классификация дискинезий внепеченочных желчевыводящих путей


Происхождение

Локализация

Характер
моторных
нарушений

Клинические
формы

Осложнения

Первичные.

Желчный
пузырь

Гипертония

Бессимптом
ная

Желчная колика

Пороки развития

Желчные
протоки

Гиперкинезия

Болевая

Желтуха

Инфекции

Сфинктеры Одди, Люткенса

Гипотония

Диспепсиче
ская
Смешанная

Мальдигестия

Вторичные:
Нервные болезни Эндокринные болезни
Болезни пищеварительного тракта (хронические гастродуоденит, панкреатит, энтероколит, язвенная болезнь)

 

 

 

 

Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования у здоровых детей
Рис.  5. Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования у здоровых детей
Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больного
Рис.  6. Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больного Андрея Б., 12 лет
Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больной
Рис.  7. Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больной Светы Ч., 10 лет.
I — появление пузырной желчи до введения в кишку раздражителя; II — спазм сфинктера Одди; III — гипертония желчного пузыря
Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больного
Рис. 8. Диаграмма непрерывного фракционного дуоденального зондирования больного Аркадия Р., 11 лет (гипотония желчного пузыря)

Таблица 5.
Показатели выделения дуоденального содержимого у здоровых детей


Показатель

М ± m

Время прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку, мин

32,32 ± 4,1

Объем порции А, мл

7,9 ± 2,4

Длительность выделения порции А, мин

9,1 ± 4,3

Время от введения желчегонного раздражителя до появления порции В, мин

6,2 ± 1,7

Объем порции В, мл

27,4 ± 3,8

Длительность выделения порции В, мин

26,4 ± 4,1

Объем порции С, мл

6,4 ± 2,3

Длительность выделения порции С, мин

4,3 ± 1,8

В табл. 6 представлены изменения ПДФ, а в табл. 7 тактика лечения при различных типах дискинезий желчевыводящих путей у детей.
Таблица 6.
Изменения показателя двигательной функции при различных видах дискинетических нарушений желчной системы у детей  


Тип нарушения опорожнения

Вид нарушения координации

Замедленное опорожнение (поперечник желчного пузыря сокращается менее чем наполовину)
Ускоренное опорожнение (поперечник желчного пузыря сокращается более чем наполовину)
Своевременное опорожнение (поперечник желчного пузыря сокращается наполовину)

  1. Спазм сфинктеров желчевыводящей системы. ПДФ больше 0,75
  2. Слабое сокращение желчного пузыря. ПДФ меньше 0,75
  3. Недостаточность сфинктеров желчевыводяших путей. ПДФ меньше 0,59
  4. Сильное сокращение желчного пузыря. ПДФ больше 0,59
  5. Слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров. ПДФ меньше 0,59
  6. Сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров. ПДФ более 0,75

Таблица 7.
Лечение основных форм дискинезии желчного пузыря  


Лечебные мероприятия

Дискинезия

Гипотоническая

Гипертоническая

Диета
Нейротропные средства
Спазмолитики Тепловые процедуры Лечебная физкультура Физиотерапия
Минеральные воды

Стол № 5 по Певзнеру. Рекомендуются продукты, обладающие желчегонным действием, содержащие растительную клетчатку
Стимулирующие: фенамин, кофеин
Не показаны
Применяются только при обострении
Широко показана тонизирующего типа Тонизирующего типа: фарадизация, гальванизация, диадинамотерапия Высокой минерализации, комнатной температуры 2—3 раза в день, не более 300—400 мл в день

Стол № 5 по Певзнеру. Ограничение механических и химических пищевых раздражителей
Седативные, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, новокаин, в том числе интрадуоденально Показаны: но-шпа, папаверин, эуфиллин Широко применяются
Показана щадящая методика
Седативного типа: электрофорез новокаина, сульфата магния, ультразвук Низкой минерализации с низким содержанием газа в теплом виде 5—6 раз в день небольшими порциями



 
« Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей   Болезни кишечника у детей »