Начало >> Питание ребенка >> Болезни желчевыводящих путей у детей
  • детская

Желчнокаменная болезнь - Болезни желчевыводящих путей у детей

Оглавление
Болезни желчевыводящих путей у детей
Эпидемиология и структура
Нозология, классификация
Дискинезии внепеченочных желчевыводящих путей
Холецистит у детей
Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Мнение о частоте желчнокаменной болезни у детей противоречивы; преобладает точка зрения о возможности развития в детском возрасте лишь начальной, физико-химической ее фазы [Дружинина Э. И., 1985; Кубергер М. Б. и др., 1989], которую, по аналогии с предъявенным состоянием можно обозначить как «состояние, предшествующее камнеобразованию». Общепринято представление о наследственной предрасположенности к последнему, реализующейся на уровне печеночной клетки в форме образования литогенной желчи. По-видимому, и вторичные формы желчнокаменной болезни имеют генетически обусловленную основу. В табл. 11—14 представлены соответственно: динамика образования холестериновых желчных камней; классификация желчнокаменной болезни; дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни, хронического холецистита и дискинезии желчных путей; сравнительная ценность различных методов диагностики желчнокаменной болезни у детей. Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о значительной трудности в диагностике данного заболевания. Наименее информативны обзорная рентгенография и холецистография в связи с малым диаметром камней и метеоризмом. Более надежна ультразвуковая диагностика. Однако и она дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты, что может быть связано с недооценкой значимости специальных приемов при проведении эхолокации [Делягин В. М., Имамбаев С. Е., 1987]. Тактика лечения и профилактики желчнокаменной болезни у детей та же, что и при хроническом бескаменном холецистите.

В терапевтической практике разработаны приемы растворения (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислот) и дробления (ударноволновая холелитотрипсия) холестериновых желчных камней. В тяжелых случаях показана холецистэктомия с хорошим эффектом даже в грудном возрасте. Варианты возможных осложнений консервативной и оперативной терапии представлены в классификации желчнокаменной болезни. В табл. 15 и схеме  5 даны патогенез постхолецистэктомического синдрома и терапия больных, перенесших холецистэктомию.

Таблица 11.
Динамика образования холестериновых желчных камней  


Стадия

Дефект

Диагностический тест

Метаболическая

Нарушения печеночного метаболизма липидов

Исследование активности печеночных ферментов

Химическая

Повышение концентрации холестерина в желчи

Исследование уровня липидов в желчи

Физическая

Образование преципитатов холестерина (микроскопия)

Микроскопическое исследование желчи

Рост

Макроскопическая преципитация холестерина

Ультразвуковое исследование желчного пузыря или холецистография

Клиническая

Боли в животе, кожная гиперестезия

Сбор анамнеза болезни, физикальное исследование

Таблица 12.
Классификация желчнокаменной болезни у детей


Этиология

Типы желчных камней

Клиническая
форма

Методы
диагностики

Осложнения

Первичные: наследственно обусловленная дисхолия в сочетании с холестазом различного происхождения Вторичные: Гемолитическая болезнь Болезнь Вильсона — Коновалова Сахарный диабет
Оперативное вмешательство на подвздошной кишке Длительное парентеральное питание

Холестериновые: холестерин, кальция карбонат и пальмитат, желчные кислоты, белок, слизь
Пигментные: билирубин, белок, билирубинат кальция, слизь Известковые Белковые Присутствие солей кальция наблюдается не всегда, что обусловливает неконтрастность желчных камней

Бессимптомная С клиникой: гастродуоденита, бескаменного холецистита, гепатита, острого аппендицита
Желчная колика: острые боли в верхней части живота, ирради-ируюшие в поясницу, правую лопатку; рвота; защитное напряжение передней брюшной стенки; редко коллапс

Холецистогра
фия
Ультразвуковая диагностика Биохимическое исследование крови (щелочная фосфатаза) Клинический анализ крови (лейкоцитоз)

Консервативная терапия: желчная колика, кальцификация желчных камней. Оперативное лечение: постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз, стеноз общего желчного протока

Таблица 13.
Дифференциальная диагностика хронических заболеваний желчного пузыря  
диагностика хронических заболеваний желчного пузыря

 

Таблица 14.
Сравнительная ценность различных методов диагностики желчнокаменной болезни у детей  


Метод исследования

Число правильных заключений, %

Число ложноотрицательных заключений, %

Клинический

4

Обзорная рентгенография

100

Холецистография

40,7

60,3

Эхография

94,4

5,6

Ретроградная холецистопанкреатография

3,7

Развитие постхолецистического синдрома
Схема  5. Развитие постхолецистического синдрома  
Таблица 15.
Дифференциальная терапия больных, перенесших холецистэктомию  
Дифференциальная терапия больных, перенесших холецистэктомию

Опухоли билиарного тракта у детей

Опухоли внепеченочных желчных путей в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко. Преобладают при этом доброкачественные опухоли, среди которых чаще всего выявляются папилломы, далее по частоте — аденомы и фибромы. Имеются сообщения о диагностике злокачественных опухолей у детей с кистой холедоха, билиарной атрезией, в том числе ботриосаркома, реже рабдомиосаркома, холангиокарцинома. Наиболее частые клинические симптомы опухоли — кожный зуд, желтуха, опухоль, пальпируемая в правом верхнем квадранте живота. В диагностике ведущее место принадлежит лучевым методам. Лабораторные показатели соответствуют таковым при холестазе обструктивной природы. Лечение при доброкачественных опухолях оперативное (удаление опухоли), при злокачественных — сочетание оперативного лечения и лучевой терапии. Прогноз при злокачественных новообразованиях билиарного тракта неблагоприятный — дети погибают в течение 5—16 мес после операции.



 
« Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей   Болезни кишечника у детей »