Начало >> Питание ребенка >> Болезни желчевыводящих путей у детей
  • детская

Болезни желчевыводящих путей у детей

Оглавление
Болезни желчевыводящих путей у детей
Эпидемиология и структура
Нозология, классификация
Дискинезии внепеченочных желчевыводящих путей
Холецистит у детей
Желчнокаменная болезнь

Терминология

Дискинезия желчевыводящих путей: расстройство координированных двигательных процессов мышечной стенки желчного пузыря и/или протоков, проявляющееся нарушением отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Дискриния: нарушение секреторной функции слизистой оболочки желчного пузыря.
Холецистит, холангит: воспаление желчного пузыря, желчных протоков.
Болезнь желчнокаменная [синоним — холелитиаз]: болезнь, характеризующая образованием конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках.

Классификация

Разнообразие клинико-морфологических форм патологии внепеченочных желчевыводящих путей явилось основанием для многочисленных попыток их объединения в рамках единой классификации. Желчевыделительный аппарат, состоящий из желчного пузыря и протоков является системой, функционирующей как единое целое. Сложная координация между работой сфинктеров, протоков и тонусом желчного пузыря, процесс сгущения желчи, обмен пузырной и печеночной желчи между желчным пузырем и протоками, поддержание определенного давления в системе — все это организуется в деятельности желчевыделительной системы [Климов П. К., 1969]. Постоянное движение желчи по внепеченочным желчным протокам — это то, что объединяет функцию различных звеньев данной системы. Представления о ее единстве существенны для понимания клинических вопросов, патогенеза различных вариантов болезней и тактики их лечения.
Е. Spagliardi с соавт. (1976) предлагают следующую классификацию билиарной патологии с учетом дискинетических расстройств.

КЛАССИФИКАЦИЯ БИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИИ

  1. Функциональные заболевания в области холо-пузырной воронки.
  2. Механические повреждения воронки:
  3. врожденные:

а)                    аномалии пузыря;
б)                    варианты развития пузыря.

  1. приобретенные:

а)   гиперплазия на уровне лимфатических узлов;
б)                    микрокалькулез пузыря.

  1. Воспалительные заболевания области воронки:
  2. обтурационные,
  3. необтурационные.
  4. Послеоперационные билиарные дискинезии.
  5. Синдром гипертонии сфинктера Одди.
  6. Синдром гипотонии сфинктера Одди.

Приводим классификации заболеваний желчевыводящей системы, разработанные А. В. Мазуриным, А. М. Запрудновым (1984) и нами (табл. 1).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ  

  1. Дискинезия:

а)                    гипотония, гипокинезия;
б)                    гипертония, гиперкинезия.

  1. Дискриния желчного пузыря.
  2. Воспалительные заболевания:
  3. холецистит:

а)   сохраненная функция желчного пузыря,
б)   отключенный (нефункционирующий) желчный пузырь;

  1. холангит;
  2. холецистохолангит*.
  3. Постхолецистэктомический синдром.
  4. Заболевания большого дуоденального соска и общего желчного протока (область холо-пузырной воронки):
  5. функциональные:

а)    гипотония;
б)    гипертония;

  1. механические:

а)    врожденные (аномалии).
б)    приобретенные (гиперплазия лимфатических узлов, микрокалькулез);

  1. воспалительные.
  2. Обменные заболевания — желчнокаменная болезнь.
  3. Паразитарные — описторхоз, эхинококкоз, гельминтозы.
  4. Опухолевые.

* С сугубо практических позиций целесообразно употребление термина «холецистохолангит», поскольку топическая диагностика у детей весьма затруднительна, а клиническая картина холециститов и холангитов однотипна.

Таблица 1
Классификация заболеваний внепеченочных желчевыводящих путей


Врожденные

Приобретенные

функциональные

органические

функциональные

органические

Спазм сфинктера Одди, другие варианты дискинезии желчных путей

Атрезия желчных ходов. Киста главного желчного протока.
Сегментарное расширение желчных протоков. Пороки развития желчного пузыря — удвоение, дивертикулы, перегибы, агенезия; сращение между пузырем и правым изгибом толстой кишки

Дискинезия желчного пузыря — гипотония, гипертония, гиперкинезия Синдром гипоили гипертонии сфинктера Одди, Люткенса

Острая водянка желчного пузыря
Острый некалькулезный холецистит
Хронический холецистит, холангит, холецистохолангит
Воспаление большого дуоденального соска, его микрокалькулез Холелитиаз Опухоли
Постхолецистэктомический
синдром
Состояния, протекающие с клиникой острого живота: Спонтанная перфорация желчных протоков Заворот желчного пузыря Травматические повреждения (кровотечение, разрыв желчных протоков, псевдокиста холедоха) Паразитарной природы: эхинококкоз
альвеококкоз
клонорхоз
фасциолез
аксаридоз



 
« Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей   Болезни кишечника у детей »